某卫生院绩效考核评价细则.docx

白马镇中心卫生院
绩
效
考
核
评
价
细
则

（试 行）

白马镇中心卫生院绩效考核评价细则（试行）
一、公共考核项目
指标与分值
考核内容与分值
评分标准
劳动纪律和医德（35分）
1、出满勤，做到不迟到、不早退。（4分）
以考勤签到簿为准，无故迟到或早退，一次扣0.5分，无故旷工一天扣1.5分。
2、值班时坚守工作岗位，做到不串岗、不脱岗、不做私活、不玩游戏等。（5分）
上班时擅自离岗、串岗、做私活等发现一次扣0.5分，投诉一次扣1.5分。
3、搞好科室内及个人卫生区卫生，上班时衣帽整洁、不穿拖鞋，佩戴胸卡上岗。（4分）
发现一次做不到,扣0.5分。
4、遵守卫生法律法规及医院管理制度。（4分）
违反一次扣1分，违规私自外出行医一次扣4分。
5、积极参加单位组织的政治和业务学习，以及单位组织的各项活动。（5分）
以通知、签到簿为准，无故不参加者，每次扣1分。
6、恪守职业道德，坚持廉洁行医。（4分）
收受红包、回扣，出具虚假证明等一次扣100分，取消当年评优资格。
7、科室内不得私自使用电器和其他易燃易爆物品。（3分）
违反一次扣0.5分。
8、服务对象满意度调查大于90%。（6分）
因服务态度问题与患者产生纠纷，一次扣6分，满意度每降低5%扣1分,直到扣完6分。
9、实行医疗责任事故、计划生育、社会治安综合治理、私自收费、挂床骗保、胎儿性别鉴定等一票否决制。
违反一次扣完100分,并取消当年评优。
二、医、护、药、技、管理、后勤岗位考核项目
（一）门诊医生考核指标（65分）
1、实行首诊负责制，服务人次不低于核定的门诊人次。（10分）
推诿病人，每次扣1分；服务人次每降低1个百分点扣1分。
2、依据门诊病人病情合理收治住院，不得滥收住院病人。实行病人转诊制度，对需要定点收治的传染病病人及时转诊。（10分）
发现1次扣1分。每发现截留1例病人，扣1分。
3、门诊登记和门诊病历填写项目齐全，书写工整，文字清晰，诊断和用语规范；传染病登记详细、及时填报传染病报告卡；35岁以上就诊人员实行首诊测血压制度，及时发现高血压等慢性非传染性疾病。（10分）
查门诊登记和门诊病历,发现1项不规范扣0.5分，发现传染病未报告1例扣10分，迟报1例扣2分，未报告导致疫情扩散按照《传染病防治法》依法追究相关人员责任。
4、处方书写合格率95%以上。（5分）
每月抽查20张处方，发现一张不合格扣0.5分。
5、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分。
6、认真执行医疗诊疗技术规范。（3分）
发现不规范的1次扣1分.
7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）
发生1次扣5分。
8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（3分）
发现1次做不到扣1分。
9、严格执行“新农合”各项规章制度，严格执行单张处方限额及限量规定（4分）
违规1次扣1分, 门诊单张处方100元以下，不超限量。
10、合理检查，仪器检查阳性率达到70%以上。（5分）
查登记，抽查20例，每降低1%扣0.5分。
（二）公共卫生医生考核指标（65分）
1、居民健康档案的建立符合卫生部《城乡居民健康档案管理服务规范》，重点人群规范化建档率不低于50%，健康档案及时更新率每年不少于40%，实行居民健康档案信息化管理。死因等疾病监测报告规范、完整；及时开展入户调查；《居民医学证明书》或《居民死亡推断书》归档保存。（6分）
建档率每低5%扣0.5分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。重点人群建档案每低5%扣0.5分；合格率每低5%扣0.5分；使用率每低5%扣0.5分；真实率每低5%扣0.5分。健康档案更新率每降低5%扣1分。未实行信息化管理该项不得分。抽查《居民医学证明书》10份，有1份填写不完整或不正确扣0.5分。未做数据备份或证明书保存不规范扣0.5分。该项扣完为止。
2、面向居民开展健康教育，提供健康教育资料，播放健康教育音像资料，设置健康教育宣传栏，开展公众健康咨询，举办健康知识讲座。（5分）
每年提供健康教育资料不少于3大类、12种内容的印刷资料；每年播放音像资料不少于6种；每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容；乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动，每月至少举办1次健康知识讲座。村卫生室和社区卫生服务站每2个月举办1次健康知识讲座。
3、每月对辖区内适龄儿童进行摸底、登记，建卡率、建证率、纳入信息化管理率均达到100%；为适龄儿童提供免费的国家免疫规划疫苗接种服务，适龄儿童“五苗”和新扩大国家免疫规划疫苗指定范围及人群接种率达到90%以上；每月5日前上报上月常规接种月报表。发现疑似预防接种异常反应后能够及时报告和规范处置；无预防接种差错。（6分）
适龄儿童建卡率、建证率、纳入信息化管理率每低5%扣1分；接种率每低1%扣0.5分；门诊日志登记遗漏、不全扣1分；月报缺报1次扣2分，迟报一次扣1分，不准确、不合逻辑每份扣1分。每发现1例疑似预防接种异常反应报告不及时扣1分，没有规范处置扣1分。出现预防接种差错扣3分。一类疫苗违规收费该项不得分。
4、传染病相关登记填写规范、完整；及时准确、完整填写传染病报告卡；发现疑似传染病暴发疫情及时上报，及时报告发病传染病疫情，积极协助疾控机构进行传染病疫情调查处置、标本采集工作；及时报告法定传染病；疫情报告专用计算机运行正常，账户、密码管理符合要求；做好传染病自查记录；及时做好年度传染病监测数据备份工作；认真落实预检分诊制度和院内感染控制制度；规范肠道门诊和狂犬病暴露处置门诊建设与管理，做好腹泻病与狂犬病防治工作；协助专业公共卫生机构做好突发公共卫生事件的调查处置工作。开展辖区内结核病人追踪和转诊；对居家治疗的结核病人每年至少访视4次。开展艾滋病自愿咨询和转介服务；每季度对辖区内重点场所、重点人群进行一次干预；按照国家有关要求及时开展艾滋病病毒感染者和病人的随访；对符合治疗标准的艾滋病病毒感染者和病人及时治疗。（6分）
每发现1例传染病相关登记不完整或不规范，扣0.5分；每发现1张传染病报告卡填写不完整、不准确或不规范，扣0.5分；未及时报告疑似传染病暴发疫情扣2分；每发现漏报1例传染病扣1分，迟报1例扣0.5分；疫情报告专用计算机运行不正常扣1分，账户、密码管理不符合要求扣0.5分；无传染病自查记录扣1分，记录不全扣0.5分；未做年度传染病监测数据备份扣1分；对突发性公共卫生事件不配合1次扣0.5分。肠道门诊未按时开展扣1分，因院内感染造成的传染病暴发流行，按照《传染病防治法》依法追究相关人员责任。每发现1例未转诊结核病人扣0.5分，未追踪病人扣0.5分，存在1例病人访视不足4次扣1分。每季度对所有艾滋病高危行为场所至少干预一次，每发现1处场所未得到干预扣0.5分；每发现1例艾滋病病毒感染者和病人缺少1次随访，扣0.5分；每发现1例符合治疗标准而未纳入治疗的艾滋病病毒感染者和病人扣0.5分。该项扣完为止。
5、规范开展孕产妇保健工作，建立辖区孕产妇名册，开展孕产妇第一次健康体检，并督促定期到医疗机构进行产前检查，对高危孕产妇实行专案管理。建册率≥90％、早孕建册检查率≥80％、系统管理率≥60％、高危孕产妇专案管理率95%。提供产后家庭访视和产后保健，产后访视合格率≥95%，42天检查率≥90%。（6分）
资料不全或漏1例孕产妇督促检查扣0.5分；孕产妇保健覆盖率下降5%扣0.5分，高危孕产妇专案管理率下降5%扣0.5分，保健册规范填写缺一项扣0.2分，保健服务内容与保健册不一致，缺1项扣0.2分。产后访视资料不全扣0.25分，合格率每下降5%扣1分。该项扣完为止。
6、规范开展儿童保健工作，建立辖区内6岁以下儿童名册和14岁以下儿童死亡名册；为75%的新生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护理，产后访视合格率≥95%；按照有关规定开展儿童健康体检，儿童保健管理覆盖率≥60%。（5分）
每漏1人扣0.2分；儿童保健覆盖率达60%，每降低5%扣1分，保健服务内容与基本公共卫生服务儿童保健工作规范不一致，缺1项扣0.2分；访视率每低5%扣0.5分；管理覆盖率每低5%扣0.5分。该项扣完为止。
7、对辖区内65岁及以上老年人进行信息登记、统计，建立健康档案，实行专案管理；对建立健康档案的高血压、糖尿病患者，定期进行健康指导或家庭访视≥4次/年。（4分）
实行专案管理率每低5%扣1分；抽查每发现1份档案登记不全扣0.5分；抽查10人，访视少1次扣0.5分，访视资料不全扣1分。该项扣完为止。
8、督促辖区内医务人员对35岁以上人群实施首诊测血压制度；调查、摸底和登记高血压病例，建立健康档案，实行专案管理；原发性高血压病人每年至少随访4次，进行1次较全面的健康体检。对辖区内居民开展高血压与食盐摄入量相关因素调查，对高血压患者、高危人群及其他重点人群进行低盐膳食干预，指导餐饮单位落实减盐措施。（5分）
抽查10人，首诊测血压每少1人扣0.2分；未开展调查、摸底、登记和建立健康档案未开展扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，记录不全或次数不够扣1分。抽查健康档案50份，高血压与食盐摄入量调查表的比例低于30%扣2分。走访家庭和餐饮单位各10个，具备低盐膳食干预材料（工具）的比例低于30%扣2分。该项扣完为止。
9、调查、摸底和登记糖尿病病例，建立健康档案，实行专案管理；确诊的糖尿病病人每年至少随访4次，提供4次免费空腹血糖检测，进行1次较全面的健康体检。（5分）
未开展调查、摸底、登记和建立健康档案扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，记录不全或次数不够扣1分。该项扣完为止。
10、对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行详细调查、摸底、登记，建立健康档案，实行专案管理，承担辖区内重型精神疾病患者基本数据收集和网络报告任务；对在家居住的重性精神病患者进行每年不少于4次的治疗随访和康复指导。（4分）
未开展调查、摸底、登记和建立健康档案扣2分，完成率每低5%扣1分；抽查10份健康档案，每发现1例随访数未达标的扣1分。每漏报1例病人，扣0.5分。该项扣完为止。
11、乡镇卫生院认真做好农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。（5分）
农村孕产妇住院分娩补助完成率100%得2.5分，每下降5%扣1分；农村妇女孕前和孕早期增补叶酸口服率达80%得2.5分，每下降10%扣1分。该项扣完为止。
12、做好日常卫生监督协管工作，覆盖率达100%，发现无证经营等违法行为，及时上报并协助卫生监督部门处理。（5分）
抽查5户，少监督一次扣0.5分，发现违法经营户1户扣1分，未报告扣1分，未协助处理扣1分。该项扣完为止。
一三、每月至少对村卫生室或社区卫生服务站检查一次，检查中发现违章违规者及时报告，提出整改意见，并督促落实；强化对乡村医生的管理，每年会议、培训不少于6次，做到有记录，有资料，有考试，有签到，有图片等。（3分）
检查每少一次扣0.5分；发现违章违规未及时报告，1次扣1分；乡村医生培训少1次扣0.5分，资料缺1项扣0.2分，未通知到位有1名扣0.2分。该项扣完为止。
（三）住院部医生考核指标（65分）
1、认真执行诊疗技术规范，住院人次不低于核定的住院人次。（10分）
住院人次每降低1个百分点扣1分。
2、落实首诊负责制度、医师查房制度、疑难病例讨论、等医疗质量管理核心制度。（10分）
发现1次违反规定的扣2分。
3、甲级病历达到85%以上，杜绝丙级病历，传染病登记规范、及时填报传染病报告卡。死因登记规范，及时填报居民医学死亡证明书。（10分）
抽查10份病历，有1份不合格扣2分，发现1份丙级病历扣5分，发现1例传染病未报告扣10分，迟报1例扣2分，未报告导致疫情扩散按照《传染病防治法》依法追究相关人员责任；发现1例死亡病例未进行死亡报告扣1分。
4、病人出入院诊断符合率95%以上。（5分）
抽查10份病历，有1份不符合扣1分。
5、处方书写合格率95%以上。（5分）
抽查20张处方，发现1张不合格扣0.5分。
6、执行基本药物制度，合理使用抗生素。（10分）
抽查20张处方，抗生素二联及以上联用处方不超过20%，每高1%,扣0.5分。
7、无医疗差错事故及纠纷发生。（5分）
发生1次扣5分。
8、加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。（5分）
发现1次做不到扣1分。
9、严格执行“新农合”各项规章制度，单病种限价和住院费用总量控制。人均住院费用控制在同等医院平均值内。（5分）
查出1次违规扣2分；人均住院费用每高1%,扣0.5分。
（四）护理人员各项指标（65分）
1、认真执行护理操作常规，做好基础护理。（10分）
有1项做不到扣2分。
2、规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，按分级护理巡视病房。（10分）
掌握病人姓名、性别、年龄、病情诊断、注意事项等基本情况，加强病房巡视并做好记录，有1项做不到扣2分。
3、严格执行三查七对、交接班等制度。（8分）
1项做不到扣4分。
4、各种护理标记、五种护理文书书写规范，病历摆放有序。（8分）
填写项目齐全，内容规范，书写字迹工整清晰，有1项不符合扣1分。
5、控制院内感染，实行“一人一针一管一用一消毒一毁形”， 毁形消毒、处理有记录（8分）
掌握消毒液使用有效期等，一次性塑料用品用后毁形、消毒，并有记录，医疗废弃物分类存放等，1次做不到扣2分。
6、严格护理技术操作规程；治疗室定期进行紫外线空气消毒，定期擦拭灯管，有记录。（6分）
发现1次不规范扣1分，灯管有灰尘扣1分，消毒无记录扣2分。
7、配备足够急诊急救器械、药品，做到五定，有交接记录，确保无差错事故发生。（10分）
缺1种扣1分，管理不到位扣2分，发生1次差错、事故扣10分。

（五）医技人员（放射、B超、心电图、化验等）各项指标（65分）
8、加强与患者交流沟通，了解病员的思想、生活情况，征求病员对护理工作的意见。（5分）
发现1次做不到扣1分。
1、各种报告单发放及时准确，检查准确率达98%以上，每月统计有关科室或个人申请检查阳性率。（10分）
查登记，有1次做不到扣1分；准确率每降低1%扣1分，未统计扣2分。
2、各项检查登记填写项目齐全内容规范，传染病登记详细，及时填报传染病报告卡。（10分）
查登记册，发现1项不符合扣1分，发现1例传染病未报告扣1分，迟报1例扣1分，未报导致疫情扩散扣10分。
3、材料费按比例消耗。（8分）
超过1个百分点扣1分。
4、杜绝私自收费和做人情不收费。（10分）
发现1次扣10分。
5、执行专业技术操作规范。（10分）
如B超室双人双锁，孕妇检查双人签名等，发现1次不规范扣2分。
6、无差错事故和纠纷发生。（10分）
发生1次差错事故扣10分。
7、做好仪器设备维护保养，按规定使用，有记录。（7分）
出现人为故障1次扣3分。
（六）药剂人员各项考核指标（65分）
1、合理制定采购计划、药库购药及时准确，网上采购操作规范。（10分）
查平台采购记录，除临床急救、急需药品，网上采购预算每月不超过4次，并保证一定数量，超过1次扣3分。
2、麻醉药品和精神药品管理、发放规范。（10分）
查登记、查处方，发现1次不规范扣2分。
3、按照基本药物临床应用指南、处方集和《处方管理办法》，加强处方审核，指导临床合理用药。（10分）
抽查100张处方，发现1张不合格扣0.5分，1次不规范扣2分。抗生素二联及以上联用处方的比例超过20%的，每增加1%，扣2分。
4、妥善保管药品，药品归类摆放整齐有序，标签醒目。（10分）。
抽查当班人，药品霉变、过期、摆放零乱发现1次扣2分。
5、无差错事故和纠纷发生。（10分）
出现1次差错扣5分。
6、药房、药库杜绝赊欠行为。（8分）
发现1次扣2分。
7、药房、药库药品要及时调拨、补充，做好进销存台帐。（7分）
因缺药投诉等1次扣当班人员2分，扣负责人1分。
（七）管理人员各项指标（65分）
1、各项工作及时制订月计划、周安排，及时总结；按规定开展检查、考核等工作。（10分）
无计划、总结，检查、考核不及时分别扣2分。
2、建立健全各项规章制度。行政、医疗、人事、财务等管理和岗位设置规范合理。（6分）
出现1次1项管理不规范扣3分，出现1次管理责任事故扣6分。
3、按时完成卫生局和相关部门下达的各项工作任务。（9分）
出现1次(月)不完成扣2分，出现1次(季)不符合要求扣3分。
4、按时上报各类人事、医疗、财务、新农合等报表。（10分）
出现1次不按时扣2分。
5、各类医用物资、药品材料和办公用品等采购供应及时，服务周到。（10分）
发现1次不及时扣2分，影响正常工作的扣5分。
6、各类行政文件、财务帐册，公共物资台账建立齐全、规范有序。（10分）
查归档文册、台账，不规范扣1分，发现未归档，无台账扣2分。
7、严格执行基本药物制度。（10分）
擅自采购省《采购目录》外药品或擅自网下采购药品的每个品规倒扣5分，不按规定上缴或支付药款每次倒扣5分，不按规定配备使用基本药物或不执行药品零差价銷售倒扣100分。
（八）收费工作人员各项指标（65分）

1、收费及时准确，按时存款报账，按规定管理和使用收费票据。（20分）
发现1次不及时扣2分，报账1次不按时扣3分，挪用公款扣100分。
2、新农合门诊、住院网络结报兑现方便快捷。（一五分）
发现1次不及时扣5分，报账1次不按时扣2分。
3、执行收费管理制度和标准，找零准确，无差错发生。（20分）
发现1次差错扣5分。
4、规范使用和维护收费系统和设备。（10分）
操作错误导致不能正常使用1次扣2分。

（九）合作医疗（65分）
工作安排（一五分）
年度工作安排、阶段性工作安排和年终工作总结
年度工作安排在3月份以前，见上报文件，（注：以上级部门文件的时限要求为准，文件或要求的方案）。阶段性工作总结要求的时限为准，年度工作总结以12底为准。缺少一次扣2分
合疗政策的宣传（一五分）
每年不少于6次，每月必须有一次，其中卫生院必须有4期宣传专栏。
查看宣传内容底稿，病区床头要有宣传资料。每少一期扣3分。
参合信息录入（20分）
参合信息录入要及时，当月门诊统筹、住院、外院就医报销与兑付必须及时。
参合信息必须在当年元月一五日录入核对完，（录入不及时扣3分）各类报销兑付上卡不起过72个小时.并及时对外公示。（未在72小时内兑付上卡扣3分）
镇、村合疗服务的监管（一五分）
规范管理村级合疗门诊统筹、住院报销要有公示，合疗处方书写、处方装订、用药合理性的监管与督查。
因监管无力，出现弄虚作假、冒名顶替，套取合疗资金的，每发现一起扣5分。两次以上者当月无绩效工资。

（十）水电工各项指标（65分）
1、保证全院各科室的水电安全畅通，做到维修有记录。（20分）
出现故障未及时维修一次扣5分
2、遇突发停电，能及时发电保障各科业务工作正常运转。（10分）
出现一次超过30分钟，影响工作扣5分
3、定期对全院包括家属区的水路电路进行检查维护保养工作。（10分）
查维修检查记录，一次做不到扣2分
4、按时完成单位临时下达的其它工作任务。（10分）
出现一次一项未完成，扣3分
5、每月无差错责任事故发生。（一五分）
出现一次差错扣5分，发生一次责任事故扣30分
(十一)救护车驾驶员各项指标（65分）
1、做好车辆驾驶管理，不得让其他人员驾驶。（10分）
发现一次的扣5分
2、时刻待命，接到急诊急救和突发公共卫生事件等通知，一五分钟内保证出车。（一五分）
一次做不到扣5分，延误影响工作扣完一五分
3、出车要有审批有记录。（10分）
查出车记录缺一次扣1分，私自出车一次扣5分。
4、加强车辆保管和维护，平时停放车房内，及时擦试、检修、保养和做必要的消毒，以保证使用。（10分）
未维护保养出现故障一次扣2分
5、按时完成单位交办的其它工作任务。（10分）
出现一次一项未完成，扣2分
6、严格遵守交通规则，安全驾驶，不得超载、超速，严禁违章开车，注意节约用油，严防浪费。（10分）
出现一次差错，扣10分，发生一次责任事故扣30分