心电图的基本知识.pdf

Electrocardiogram护理学院临床护理教研室心电图款是利用心电图 机从体表记录 心脏每一心动 周期所产生电 活动变化的曲 线图形。Electrocardioaram(ECG/EKP心电图图形卜一心电图的临床意义 :,*对于各种心律失常、传导阻滞的诊断有肯定价值上特征性心电图改变以及演变是诊断心肌梗死的可靠和实用方法 1.有助于心肌受损、供血不足、心包炎、药物和电解 质紊乱等诊断，警可提示心脏房室肥大 用于监测危重病人、外科手术、麻醉、心导管检查（、等以及航天、登山运动员的心脏情况V!注意：心电图不是万能的！ECG tracingIllustration of a patient getting an ECG.话Adam正常图形是怎样 的？异常呢？与力?样人的 怎病连*了解心电图的概念和临床意义 警了解心电原理和心电向量的概念 撵说出十二导联的组成 橐说出胸前导联的安放位置撵能叙述心电图各波段的命名，并说明其意义撵能准确判断心电轴的偏移、钟向转位，并理解 其意义,泰能描述窦性心律的特点，并准确判断I警掌握正常心电图各波形的特点和正常值*熟练运用心电图的读图方法和步骤心电发生的原理和心电向量的概念Principles and Conceptions护理学院临床护理教研室o o o o O2 4 6 一 一 一,=SS一8。-静息电位-100-零电位阈电位 静息电位细胞膜心室肌动作电位电位mv+40 r+20 0-20-40-60.HO-10。-0.1 sec心室肌细胞动作电位图心电图心电活动产生的基本过程警静息状态 心肌细胞膜外具 正电荷，膜内具 负电荷，两侧保 持平衡，无电位 变化。+心肌细胞心电活动产生的基本过程*除极化一端的细 胞膜受到一定程度的 刺激，对离子的通透 性发生改变，引起膜 内外离子的流动，使 膜外变负，膜内变正。电偶：电源、电穴电偶的方向:电偶正极所 指的方向eeeeeeeeoooooooo30000000eeeeeeeee+除极方向电源在前，电穴在后电偶方向心电活动产生的基本过程*复极化心肌细胞 完成除极后，经多种 离子后续移动及离子 泵的耗能调整，使心 肌细胞恢复到细胞膜 外呈正电荷，膜内呈 负电荷，恢复到静息 电位水平。+-复极方向电穴在前，电源在后电偶方向方向问题款单个细胞：，除极与复极方向相同4除极与复极时电偶方向相反集整个心脏：除极：心内膜一心外膜 复极：心外膜一心内膜除极方向与电流的关系H除极方向复极方向与电流的关系警背离复极方向的 电极处可测得正 向的心电位变化（波形向上）警对向复极方向 的电极处可测得 负向的心电位变 化（波形向下）复极方向HW IHe除极方向复极方向电偶方向电偶方向电偶方向与电流的关系心脏电位强度的相关因素警与心肌细胞数量成正比*与电极位置和心肌细胞间的距离成反比*与电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度 有关，夹角越大，电位越弱心电向量警向量物理学上用来表明既有数量大小，又有方向 性的量叫做向量(vector),亦称矢量。通常用箭头表示。其长度表示大小，箭头方 向表示其方向。电偶既有数量大小，又有方向性，故电偶是 向量。二心电向量*由心脏所产生的心电位变化不仅具有量 值，而且还具有方向性，故称心电向量。综合心电向量:对多个心电向量进行综合 处理。合成方法瞬时综合心电向量警代表一瞬间无数 心肌细胞电活动 的总合情况。心电向量环警P向量环*QRS 环 撵T环E立体空间向量环立体空间向量环投影警当光线垂直于某一 面照射一物体时，该物体在这个平面 上的投影图象。平面心电向量图二次投影与心电图的形成图为平面向量图经过第二次投影，产生心电图文字内容I返回归纳心肌细胞极化 1电偶 心电向量,瞬时综合心电向量 立体心电向量环第一次投影 平面心电向量环第二次投影 心电图导联系统Lead System护理学院临床护理教研室o心电图导联警将电极置于人体 的任何两点并用 导线与心电图机 连接，这种连接 方式和装置称为 心电图导联分类*电极与心脏关系而言可分为，直接导联 一半直接导联*间接导联*电极与心脏电位的关系而言可分为 橐单极导联 Q一双极导联标准导联舞亦称双极肢体导联，反映两个肢体之间 的电位差IIIII位置*I导联：左上 肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢 电极与负极端 相连位置警n导联：左下 肢电极与心电 图机的正极端 相连，右上肢 电极与负极端 相连n导联位置警in导联：将左 下肢与心电图 机的正极端相 连，左上肢电 极与负极端相 联单极导联警单极导联：心电图机的负极接在中心电端上（无干电极），把探查电极接在人体任一点上,就可以测得该点的电位变化。中心电端（零电位）*Wilson提出把左上 肢，右上肢和左下肢 的三个电位各通过 5000欧姆高电阻，用导线连接在一点，称为中心可端警理论和实践均证明，中心电端的电位在整 个心脏激动过程中的 每一瞬间始终稳定，接近于零RLF单极肢体导联警将心电图机的负极 与中心电端连接，探查电极在连接在 人体的左上肢，右 上肢或左下肢，分 别得出左上肢单极 导联(VL)、右上 肢单极导联(VR)和左下肢单极导联(VF)加压单极肢体导联*Golchberger提出在描记某一肢体的单极 导联心电图时，将该 肢体与中心电端相连 接的高电阻断开，这 样就可使心电图波形 的振幅增加50%,这 种导联方式称为加压 单极肢体导联,导联轴警某一导联正负电极 之间假想的联线，称为该导联的导联 轴F上aVF来爱因托芬三角学说右(0-150 aVR aVL 30 I 0 左来标准导联的导联轴 可以画一个等边三角 形来表示Ilf I+120。毯 下(-aVR)II豳。*六轴系统胸导联餐亦是一种单极导联，把探查电极放置在胸 前的一定部位，这就 是单极胸导联同力&匕导联位置amt vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙腋中线 腋前线 锁骨中线 V3：V2与V4的连线中点 v4：左锁骨中线第五肋 间Vi v2 V3 V4 v5 v6左腋前线与V4同一左腋中线与V4同一胸导联*V1 V2导联面对右 室壁，V5 丫6导联 面对左室壁，v3.V4介于两者之间。ii!心电图的测量方法奈时间、电压的测量集各波及波形的测量*平均心电轴和钟向转动的检测*心电图记录纸是一种 1mm X1mm的方格坐标 记录纸 横坐标代表时间 每一小格为Imm相当于0.04s,51、格为0.2s。/w邛耳工版时间、电压的测量;警纵坐标代表电压I ImV的定标电压,正好能将心电记 录器上的描笔上 下移动10mm*一小格为1mm,相当于0mV的 电位差警5小格为5mm,Fl 相当于0.5mV。Time(sec)，I-1-1 10 0.2 0.4 0.6 0.8心电图各波段组成、命名和意义警3个波 被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr波1型。*显著逆钟向转位时，V2也呈现qr型，需加做V2r或V4R才能显示、出右心室外膜的波型,*显著逆钟向转位多见左心室肥厚。护理学院临床护理教研室P波警方向：I、II、aVF V4V6直立，aVR倒 置，其余导联可低平、倒置或双向。*时间（宽度）：0.11So橐电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV,胸 导联不超过0.2 mVop圆钝 p切迹 p倒置 p正负双向p负正双向 p低平1:二：二:二一：.二:=：:1 1 t 1 l_.L:，,1，:一、.一；匚 -1 1 1；*1 !j_I.,叶;二1二:I -*一二二._:71 t 11 1i:L Ui j !f I*f*11 I ,三二1_:二二二丁：:r;77lHiTt?一丁:一:j;:1_.:r1 j1 11LInj-.*1:：；：,二 1二*;*1.1,-1 ,1一1I.*JaVR4 一*1*二：二二.v1I1;：-1 一.一v二L:八rjrrr*：；：7，J1 1卜 一J 1 i*x 1*-*x*-:a7X*：；、4 I:=工,工HJJ：；J III，工：；1;.卜一二;1_:!二:二 二一-1116 1右一 jj.一，:4rL：|二二7iIj:;-4-A W一，,卜一 J.)E:1:J j-J,JUIj，1 i y.t 1*4-I工一I，一;；1Re.J j ,11 107T71：！1：1 k-.；L.J ja vt *|,.:t，一r/J:1./VrA*JI./,L.-ZRI、-；S：!二二:、1iH一二*二7*STrf-1产1 g三丁 TRhI77-k：卜.I；丁:1 1 1;,:4 1*-1 一！:二Er建:半|:4,1:一 J_;r.j,.1 *B.,十 1 1 _L_L4”：I e L 1 Ij mil1 1 6，1 1Ii n1.,i -1prrr:1:二二;.，！：,：二二二1 二，I1.1:1 1 1V；Jo.1二二.ill 1 -1 .；卜一”十陶l:？-l _二巾 2noL/1Ti一.一)j,./L.i I JhrETV*.T7F1/*FT,Lja 口三1 1 1丁)”.:1 1:1一1)丁 1一 厂：,：*,r AEI三；$：；7N一:.:，.-L t.)臼 1z:L_j1*二；.1I；j r!：.二：:l.5.：11,-I：；：i fl:二1 TH4 *11 一匕 *1;二一一厂-J;*41;*41 1-1.一J 1 f-4*I 4 K 1*P波*p波的振幅和宽度超过 正常范围即为异常，表示心房肥大或房内 传导阻滞。*P波在avR导联直立，.II、avF导联倒置，称 为逆行型P波，表示冲 动起源于房室交界区。P-R间期正常成人PR间 上期为0/12.0.20s之间；测定P-R间期应 选择P波最宽，QRS波群起点 清楚，最好有q 波的导联，一 般选择II导联QRS波群*时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群，或在V3 导联中测量正常成人为0.06OJOs,最宽不超过0,1工s。儿童004008sQRS波群:警波形和振幅肢导联I 形态：通常在工、II、III、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSF或Qr型。I。振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.061.5mV之间，其中RaVRV0.5mV,RaVL1.2mV,RaVF V4导联 中呈RS型（R波与S波振幅大致相等）。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超过R 波的1/4,宽度不超过。.04s；R波，RVK0.7 RV51。QRS波群警时间0.12s,表示室内传导障碍。款振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚 撵若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每 个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超 过0.8mv,称为低电压，常见于心包积 液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人Q波S*正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4,时间不超过0.04s。Vv V2导联不应有q波，但可以呈QS型W*avR导联可呈QS或Qr型内 舞如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌 梗塞J点*QRS波群的终末部分与 ST段起始之交接点，称为J点。撵通常J点上下偏移不超 过1毫米，大多大等电 位线上J点抬高 提早复极-GS-T段警正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或 向下偏移。*正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过 0.5mm；而S-T段抬高除V-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超iilmm撵测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电 线）的标准基线作比较撵如心率过快至P段融合，便以P-R作为对照基 线测定之。ST抬高 弓背向上ST抬高 J点抬高 ST水平型ST下斜型ST上斜型 弓背向下提早复极 下降 下移 下移T波舞形状可有多种不同形状，这 取决于T向量环在各导联 轴上的投影。一般情况是，直立T波低 园而宽大，其近肢（T波 起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰 或汉清至T波终末）为小,使波形不对称。如两肢 对称，是异常现象.T 波餐方向s 正常方向多与QRS波群的主波方向一致-I、II、V4V5导联直立，avR导联倒置。fl eIIL avL、avF、V导联可以直立，双向或 n倒置-:-但若V】导联直立，V3导联就不应倒置。T波高耸T波低平T波倒置冠状T T波负正双向T波正负双向 T波切迹T波警振幅M警胸前导联中，T波较高，丫2V4导联可高达1.5mv,但不应超过1.5mv,乂的T波不超 过0.4mv,一般不超过0.6mv。在R波为主 的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv1oQ-T间期警Q-T间期的长短与心率,的快慢有密切关系，心u 率越快，QT间期越短，反之则越长撵常用校正的QT间期，即QTcQ17*正常Q-Tc的最高值为 0.44s,超过此限即为延*QT间期延长伴T波异常 可出现极为严重的心律 失常。Q-T延长 Q-T缩短U波*在T波后0.020.04s出现的小 波，其方向一般与T波一致，振幅很小警胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mv U波明显增高常见于血钾过低 U波倒置可见于高血钾和心肌 缺血等u图为4居V大伴右室肥厚文*警找出P波，确定是何心率奈测定心率，P-R间期及Q-T间期里警判断心电轴警检查各导联中P波、QRS波群、T波的形赭 态、电压、时间及相互比例事检查S-T段是否有偏移.舞结合临床下诊断例：男性，21岁。健康查体。心电图特征琳心电轴正常舞心率70次/分，心房率70次/分，心室率 70次/分，PR间期013秒,QT间期838 秒舞P波：规律出现，I、II、aVF导联直立,aVR导联倒置，电压、时间、形态正常心电图特征P 奈QRS波：I导联呈qRs型，II导联呈qRK；型，III导联呈qR型，aVR导联呈QS型，P aVL导联呈RS型，aVF导联R呈型，q 导联呈rS型，V2导联呈rS型，V3导联呈1 Rs型，V4导联呈qRs型，V5导联呈qRs 型，丫6导联呈qR型。RV1=0.2mv,RV5=1.4mv,RV5+Sv1=2.3mv,时限为 008秒心电图特征*ST-T：II、IIL aVR aVF ST段稍有抬 高但均v0.05mv。T波形态正常，电压大 于俏OR。心电图诊断率1,窦性心律2.心电图正常