调节集合与视疲劳.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、调节,1,、调节的定义,当正视眼欲看近物时（无限远以内），物体发出的散开光线聚焦在视网膜后时，眼能通过自动改变晶体的弯曲度从而改变自身的屈光力，使近距物体在视网膜上成像，称为调节。,2,、,调节作用的机理,当眼注视近物时，睫状肌收缩，睫状环缩小，晶状体悬韧带松驰，晶状体靠自身弹性凸度加大使晶状体屈光力加大。,调节时伴有集合与瞳孔缩小,。,调节力随年龄增长而逐渐减小，因睫状肌逐渐变弱，晶体逐渐硬化失去弹性。,3,、调节的生理,在调节的过程中，晶状体前表面的向前拉伸，晶状体后表面几乎不变。,在非调节状态下，晶状体的前表面几乎是一球形，曲率半径为,11,12mm,。,在调节状态下，晶状体的中间（约,3mm,）范围变凸，成一曲率半径为,5mm,左右的球形，而晶状体的周边区几乎不发生变化甚至有变平坦的趋势,晶状体前表面随调节刺激变化的趋势图,4,、调节的定量,调节的刺激和调节的反应均以屈光度（,D,）表示，即眼睛距离视标的距离的倒数。,屈光度,1/,距离,(m),5,、屈光不正对调节的影响,例：注视一,50cm,处的目标,屈光度远点视近距离调节力,正视,50cm 1/0.5=2D,近视,-2D 50cm 50cm 1/0.5-2=0D,(,看,50cm,以内用调节,),远视,+2D,球后,50cm 50cm 1/0.5+2=4D,(,看用,+2D,调节,),6,、调节测量,调节参数,AMP,调节幅度,AR,调节反应,NRA/PRA,负相对调节,/,正相对调节,ACC lag/ACC lead,调节滞后,/,调节超前,ACC facility,调节灵活度,（,1,）调节幅度测量,调节远点：当调节完全放松时，与视网膜共轭的空间一点。,调节近点：当充分调节时，与视网膜共轭的空间一点。,调节幅度：调节远点和近点之间距离的屈光度表示形式。,测量方法,移近,/,移远法：测出的为调节刺激，而非真实调节反应,负镜片法：测出的为调节刺激，而非真实调节反应,动态检影法：可得出真实调节反应,移近,/,移远法,可两眼或单眼分别测量，,远距屈光完全矫正,视标：最佳视力上一行单个视标,例：移近法：,15cm,处视标首次轻微持续模糊，,AMP,1/0.15(m),6.67D,移远法：,20 cm,处视标清晰，,AMP,1/0.20(m),5.00D,负镜片法,只适合单眼使用，分别测量右或左眼,远距屈光完全矫正,视标：,40cm,处最佳视力上一行单个视标,例：右眼：,3.00,0.75180,，,以,0.25D,级距增加镜片，视标首次轻微持续模糊时，,镜片度数为,5.50,0.75180,，,AMP,为,1/0.40,(,3.00,（,5.50,）,)D,5D,动态检影法,可双眼同时做，但检影可只检一眼，可得出真实的调节反应。,特别适合于儿童和反应差的老人。,移近视标，直至调节反应不再增加，即,AMP,步骤：,视标位置（,cm,）调节刺激（,D,）中和位置（,cm,）调节反应（,D,）,40 2.5 50 2.0,25 4.0 33 3.0,20 5.0 25 4.0,17,6.0 20,5.0,14 7.0 20 5.0,12.5 8.0 20 5.0,当移近视标增大调节刺激，而调节反应不再增大时，此时的调节反应即为,AMP,。,影响调节幅度的因素,i,不同测量方法：移近,移远，移近,负镜片法,ii,双眼测,单眼测,在双眼视近时，除调节作用外，与此同时双眼向内转，使视轴交于注视点，为集合（辐辏）作用；瞳孔缩小，使像差减少，景深增加，视网膜成像更加清晰。这,3,个联合动作称为近反射,调节集合反射。,单眼测量时，模糊启动调节,双眼测量时，加上集合启动的调节,iii,视标大小大视标,小视标,iv,注视角度,12,10,6,8,AMP,视标,6/6,6/12,6/18,6/24,6/30,20,20,20,9.42,10.37,11.20,12.42,v,年龄：最小调节幅度,15,0.25,年龄,平均调节幅度,18.5,0.30,年龄,最大调节幅度,25,0.40,年龄,vi,温度、种族；赤道处的居民，调节幅度小,（,2,）调节反应测量,调节反应：对调节刺激产生的真实反应。,1,、调节非线形区；,2,、调节线形区；,3,、缓和区；,4,、平台区,ASAR AS,AR,老视区,测量方法,用动态检影法：应快速插片,FCC,（融像交叉柱镜）：测定调节超前和调节滞后,调节正常,调节滞后,调节超前,（,3,）负相对调节,/,正相对调节（,NRA/PRA,）,应双眼测量,NRA,：在集合固定的情况下，能放松的调节量。加正镜，至第一次持续轻微模糊,PRA,：在集合固定的情况下，能激起的调节量。加负镜，至第一次持续轻微模糊,（,4,）调节灵活度,单或双眼测量；,2.0D,反转排或远近视标；,记录循环数,/,分钟,正常值：双眼测,8cycles/min,；,单眼测,11cycles/min,+2.0 D,-2.0 D,7,、调节的成分,近感知调节,(,器械性调节,),：,Proximal ACC,融像性调节,(,模糊启动调节,),：,Fusional ACC,集合性调节,(,会聚带动的调节,),：,Convergence ACC(CA),张力性调节：,Tonic ACC(TA),(1),近感知调节：,自我感觉到一个近物体的存在,(2),融像性调节：,为使模糊像变为清晰像，大脑产生的反应,(3),集合性调节：,大脑产生的,(4),张力性调节：,为人的一种生理状态，睫状肌收缩引起的调节。生命存在，始终存在。,11.5D,。,二、集合,1,、集合的定义,当注视近物时，在发生调节的同时，双眼共同向内转，瞳孔缩小，以使双眼同时注视此目标，为集合，是双眼内直肌收缩的结果。,集合时瞳距减小,2,4mm,。,2,、集合的参数,集合远点：,视远时双眼视轴平行，完全不使用集合，此时物体所在之点。,集合近点（,NPC,）：,视近时集合作用随物体距离变近加大，当到一定距离时物体再近则眼球突然向外转，并有复视，此点为集合近点。,集合范围：,集合远点与集合近点之间的距离。,集合广度：,集合远点与集合近点之间所产生的眼球内转程度的差。,3,、集合参数的测量,集合近点,(NPC),：移近视标，视标由一个变成,2,个,隐斜测量,发散能,/,会聚能,(BI/BO),：水平聚散能力,(1),集合近点：,视标沿视轴方向至眼镜平面的距离。,(2),隐斜测量：,将双眼物像分离（,Risley,棱镜：右眼,12,BI,左眼,6,BU,）,看远,/,看近分别测量,(3),发散能,/,会聚能,(BI/BO),：,先测,BI,，后测,BO,分别记录模糊点,/,破裂点,/,恢复点,看远,/,看近分别测量,(3),发散能,/,会聚能,(BI/BO),可测量辐辏的范围，使双眼相互朝内或朝外运动。,将底朝内的棱镜置于双眼前时，光线朝基底转，将物象移向各自的视网膜的鼻侧，因物象离开黄斑部，故眼球外转以保持双眼单视。,当双眼无法再移动时，即看到双象，此时棱镜度即发散度或负融像辐辏。,将底朝外的棱镜置于双眼前时，测量会聚度或正融像辐辏。,(3),发散能,/,会聚能,(BI/BO),模糊点：不能再代偿由棱镜引起的视网膜侈开，但仍然保持稳定的调节。,破裂点：使尽所有的辐辏能力仍然不能保持单个像。,恢复点：诱发的视网膜侈开已经下降到又能启用辐辏系统的范围，又能获得单个像。,4,、集合的分类,（,1,）张力性集合：,生理性的，双眼从解剖静止位转向生理静止位,（,2,）调节性集合：,调节时出现的会聚,（,3,）近感知集合：,感知注视物体在近处时产生的会聚，为调节性集合的一部分,（,4,）融像性集合：,对视网膜分离的像产生的 双眼运动，四种类型：会聚、发散、上集合、下集合,（,1,）张力性集合：,生理性的，双眼从解剖静止位转向生理静止位,解剖上：双眼位置发散，张力性辐辏使他们相对位置接近。,水平隐斜测量：寻找双眼生理静息位，而非解剖静止位。,张力性辐辏正常者：远距隐斜为零，即正视位,张力性辐辏太大者：远距隐斜为内斜,张力性辐辏太小者：远距隐斜为外斜,（,2,）调节性集合：,调节时出现的会聚,当改变一眼的调节时，其会聚也会随之发生变化,1842,年，,Johannes Muller,发现，遮盖左眼，使右眼沿同样视线从注视远距视标到近距视标时，注视眼未发生明显的移动，但被遮盖的左眼发生了内转。从而证明调节能产生一定量的会聚。,（,3,）近感知集合：,又称自主性辐辏或心理性会聚,感知注视物体在近处时产生的会聚，为调节性集合的一部分,当我们使用某些仪器时，如：显微镜，同视机和综合验光仪，对物体的近距离感知会引起一定的会聚,（,4,）融像性集合：,对视网膜分离的像产生的 双眼运动,消除复像，产生单个双眼视觉,四种类型：会聚、发散、上集合、下集合,隐斜视者：融像性集合使双眼从隐斜位移到双眼单视的位置，并保持双眼一致。通过运动融像来实现。,二、调节与集合参数的正常值范围：,平均值,标准差,正常范围,远距隐斜,1,外隐斜,2,02,外隐斜,40,厘米隐斜,3,外隐斜,5,06,外隐斜,远距,BI,范围,模糊,X,破裂,7,3,59,恢复,4,2,35,远距,BO,范围,模糊,9,4,711,破裂,19,8,1523,恢复,10,4,812,40,厘米,BI,范围,模糊,13,4,1115,或无模糊,破裂,21,4,1923,恢复,13,5,1016,40,厘米,BO,范围,模糊,17,5,14,破裂或无模糊,破裂,21,6,1824,恢复,11,7,715,40,厘米加正镜至模糊,+2.00D,0.50,+1.75+2.25,40,厘米加负镜至模糊,-2.37D,1.12,-1.75-3.00,梯度性,ACA,比率,4/D,2,35,调节幅度,15.0-0.25,年龄,2.00,15.0-0.25,年龄,1.00,三、调节与集合障碍,1,、调节障碍：,主要指非老视所致的调节障碍,分类,AMP,facility,lag,NRA/PRA,Treat,调节不足,PRA,加“正”球镜,调节灵活度下降,正常,正常,视功能训练,(,反转排训练,),调节疲劳,开始次数多,NRA,正常,视功能训练或,加“正”球镜,正常,正常,正常,PRA,调节过度,lead,NRA,视功能训练,2,、集合障碍,分类,主要表现,AC/A,首选治疗,其它治疗,集合不足,看近高度外隐斜，看远正常,视功能训练,近距,BI,棱镜,集合过度,看近高度内隐斜，看远正常,正镜近附加,视功能训练,散开不足,看远内隐斜，看近正常,BO,棱镜,视功能训练,散开过度,看远外隐斜，看近正常,视功能训练,远距,BI,棱镜和近距正镜附加,单纯外隐斜,看远、看近皆外隐斜,正常,视功能训练,BI,棱镜,单纯内隐斜,看远、看近皆内隐斜,正常,BO,棱镜,视功能训练,融像性聚散降低,看远、看近隐斜正常,视功能训练,假性会聚不足,看近高度外隐斜，看远正常；,AMP,；调节滞后；,NPC,后退,正镜附加,视功能训练,2,、集合障碍的临床表现,集合不足,：阅读或其它近距离工作时眼部不适、头疼、复视、视力模糊以及疲劳。,集合过度：,短时间阅读后出现眼部不适和头疼、与近距离工作有关的视力模糊或复视等。,散开不足：,远距复视、头疼和眼部不适。,散开过度：,远距复视和视觉疲劳。,单纯外隐斜：,与近距离工作有关的眼部紧张或头疼，也可能有与远距或近距工作有关的视力模糊或复视等。,单纯内隐斜：,近距离工作视疲劳，还有远距或近距工作偶尔视力模糊或复视。,融像性聚散降低：,会聚发散能力皆降低。,假性集合不足：,实际上是一种调节不足，而非“真”的集合不足。,隐斜视与斜视,隐斜视：,双眼睁开时，在融像性辐辏的作用下，双眼能保持一致同时注视同一物体。,此时用某种方式打破融像，如遮盖一眼等，双眼就不再保持一致，出现向内或向外偏斜。,隐斜视者有运动融像，可使用融像来克服多余或不足的张力性辐辏。,隐斜视的患者，当没有足够的融像性辐辏来舒适地补偿隐斜视时就会出现问题。会有眼紧张、头疼、间歇性视模糊、间歇性复像和不舒适。,斜视：,在正常注视条件下，无法出现双眼注视，即一眼的注视线不能交叉在物体注视线上。,双眼不一致，注视物体的像落在视网膜非对应点上，出现复像，通常患者通过感觉的调整来避免复像，如抑制一眼。,没有运动融像，无足够的融像辐辏来克服多余的或不足的张力性辐辏，无法使双眼一致，无双眼视。,会出现美容问题和弱视问题。,谢谢！,