超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的应用价值.pdf

898Doi:10.13621/j.1001-5949.2023.10.0898宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10临床研究超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流在重症急性胰腺炎中的应用价值田锦,陈建东,武雅婷,韩涛,杨光飞【摘要目的探讨超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法选取收治的重症急性胰腺炎患者34例，内科常规治疗,给予超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流治疗，观察患者治疗前后临床恢复情况及各项指标变化情况。结果34例患者中32 例治愈，各项指标均在不同时间内恢复正常,2例治疗无效死亡。患者血淀粉酶、尿淀粉酶、脂肪酶等指标在治疗3d后呈明显下降趋势,治疗10 d后与治疗前比较,差异均有统计学意义（P 0.0 5);治疗3d与治疗7 d比较,仅腹压比较差异无统计学意义(P0.05）;治疗7 d与治疗10 d比较,仅血淀粉酶比较差异无统计学意义（P0.05）,其余各项指标比较，差异均有统计学意义（P0.05）。结论超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流方法具有实时引导、有效引流、动态评估等特点，在急性重症胰腺炎的治疗中可显著缓解症状、延缓病情、改善预后。【关键词重症胰腺炎；超声引导；多膜腔穿刺置管引流中图分类号 R576Application value of ultrasound-guided multi-channel and multi-membrane cavity punctureTIAN Jin,CHEN Jiandong,WU Yating,HAN Tao,YANG Guangfei.Department of Ultrasound,General Hospital of Ningxia MedicalUniversity,Yinchuan 750004,ChinaCorresponding author:YANG Guangfei,Email:375763141 Abstract Objective To explore the clinical efficacy of ultrasound-guided multi-channel and multi-membrane cavitypuncture and drainage in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods 34 patients with severe acute pancreatitis were selectedand treated with conventional internal medicine treatment.They were treated with multi-channel and multi-membrane cavity punctureand drainage under ultrasound guidance.The clinical recovery and changes in laboratory indicators of the patients before and after treat-ment were observed.Results 32 of the 34 patients were cured,all the indexes recovered in different time,2 patients died after treat-ment.Blood amylase,urine amylase,lipase and other indexes of the patients showed a significant decline after 3 days of treatment,andthe differences were statistically significant after 10 days of treatment compared with before treatment(P0.05).There was no significant differencein abdominal pressure between 3 days and 7 days of treatment(P 0.05).There was no significant difference between 7 days of treat-ment and 10 days of treatment in blood amylase alone(P 0.05),and there was significant difference in other indexes(P 48 h划分为重症急性胰腺炎。1.2治疗方法1.2.1常规内科治疗:禁食、鼻胃管胃肠减压，补液、维持内环境和水电解质平衡，生长抑素及其类似物抑制胰酶分泌,蛋白酶抑制剂（乌司他丁）抑制胰酶活性、改善胰腺微循环；营养及重要脏器辅助支持；抗感染。1.2.2超声引导下经皮多渠道、多膜腔穿刺置管引流：在常规内科治疗的基础上,行超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流。1.2.2.1仪器及设备：采用CEE9彩色多普勒超声诊断仪，配有各种形式探头，包括凸阵、线阵、阴式、经直肠探头等。引流管采用猪尾形导管（含6 12 F各种管径，不带导丝）。1.2.2.2操作前准备：床旁超声全面扫查患者腹盆腔、胸腔、腹膜后胰周、肾周及胰腺、胆囊及胆管，了解炎性积液渗出的情况。初步计划穿刺部位、穿刺路径。1.2.2.3操作方法：多渠道路径、多膜腔穿刺置管。根据确认的穿刺部位和路径,进行经皮经肝胆囊、胆管穿刺置管,经肾旁腹膜后穿刺置管,经阴道、经直肠盆腔置管等多渠道、多膜腔穿刺置管。无固定体位、无固定穿刺点，原则是超声实时引导、路径安全、充分引流。除经阴道、经直肠穿刺用引导架外，其余均为徒手穿刺。穿刺过程。根据穿刺路径、部位取合适的体位,超声实时引导下避开血管及重要脏器，猪尾导管针直入积液区。如积液分布广但深度小于2 cm，一步法穿刺困难时可用两步法进行穿刺;此指标血淀粉酶(U/L)人院2 4 h958.2 152.5治疗3 d266.8 55.3*治疗7 d111.7 24.9#治疗 10 d93.2 81.9F值23.66P值0.05注：*与治疗前比较,P0.05；与治疗后3d比较,P0.05；与治疗后7 d比较,P0.05。3讨论SAP是急性胰腺炎的特殊类型,约占急性胰腺炎的2 0%左右,是一种发病急、病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症12-13。诱发具有极高危险性的899.外经直肠、经阴道穿刺盆腔置管时也选用两步法。置管后管理。根据各引流管引流情况，可选择生理盐水冲洗。如引流量小于2 0 mL/d,超声复查引流管周围情况。如仍有积液则调整引流管,调整位置困难时可重新置管；如有新的积液形成，可及时穿刺置管引流；如无明显积液，引流量小于10 mL/d,患者临床症状缓解、体征明显改善可予拔管。1.3观察指标1.3.1临床恢复效果观察：观察患者积液消失时间,腹压变化、APACHE评分变化,住院天数。1.3.2治疗前后实验指标变化：观察患者入院2 4h内、治疗后(3d、7 d、10 d)血淀粉酶、尿淀粉酶、外周血白细胞、血糖水平。1.4统计学方法：应用SPSS17.0统计软件,计量资料以xs表示，采用t检验，以P0.05）。患者治疗前与治疗3d相关指标比较，仅APACHEI评分比较差异无统计学意义(P0.05）。患者治疗7 d 与治疗10d比较，仅血淀粉酶比较差异无统计学意义（P 0.0 5）。其余各项指标比较差异均有统计学意义(P0.05),见表1。表1患者治疗前后观察指标的变化情况(s)尿淀粉酶(U/L)脂肪酶(U/L)血白细胞(10/L)3.222.4 302.72 318.2 386.51 065.1 305.7*687.8 202.6*684.4 177.4#434.8 190.4#229.1 138.54270.5 195.3434.1217.870.050.05)血糖(mmol/L)15.1 4.410.4 3.814.3 4.4*9.93.8*10.1 2.5#6.4 1.9#7.2 1.746.0 1.7422.1315.190.050.05胰腺炎的因素有胆道结石梗阻、酒、高脂饮食、手术创伤等,其中胆道因素较常见14。多种病因导致胰酶在进人肠道前被提前激活而引起胰腺自溶及胰周组织炎症15,随后大量含有炎性介质和内毒素的腹压(mmHg)19.2 5.017.1 4.6*16.8 4.514.3 5.0421.880.05APACHE II评分(分)18.0 3.818.0 3.312.1 3.2#9.9 2.7410.260.05）；患者治疗3 d与治疗7 d 比较,仅腹压比较差异无统计学意义(P0.05);患者治疗7 d与治疗10 d 比较,仅血淀粉酶比较无统计学意义（P0.05）;其余各项指标比较,差异均有统计学意义（P0.05）。穿刺引流部位以胰周、盆腔最为多见。超声引导穿刺置管实时、安全、方便，此外也可以随时复查腹腔积液变化、评估胰腺病变。根据积液量变化随时调整引流管深度,如有新生积液则可多浆膜腔穿刺置管引流；观察引流液量、性状及颜色的变化，若有变化，积极留取引流液进行浆膜腔积液生化及常规检查。若患者仍然存在感染,有发热症状,外周血白细胞升高，可进行一般细菌培养和常规药敏定量实验，指导抗生素用药,制定下一步治疗方案,有助于病情的判断及恢复情况评估。总之，超声引导下多渠道、多膜腔穿刺置管引流具有实时引导、有效引流、动态评估的特点，在重症急性胰腺炎非手术治疗中有着不可替代的作用，值得临床应用推广。宁夏医学杂志2 0 2 3年10 月第45卷第10 期Ningxia Med J,Oct.2023,Vol.45,No.10LERCH M M.Classifying an unpredictable disease:the revised At-lanta classification of pancreatitis J.Gut,2013,62(1):2-3.2BABU R Y,GUPTA R,KANG M,et al.Predictors of surgery in pa-tients with severe acute pancreatitis managed by the step-up ap-proachJ.Annals of Surgery,2013,257(4):737-750.3姜海，王振杰，纪忠，等.急性胆源性胰腺炎的个体化治疗分析J.中华解剖与临床杂志,2 0 14,19（2)：135-137.4吴天山，廖龙剑.经皮穿刺置管引流治疗急性重症胰腺炎合并胰腺周围组织坏死感染的效果观察J.中国普通外科杂志，2016,25(3):333-338.5张茂良,赵齐羽,邓壮，等.老年重症急性胰腺炎早期治疗中超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流对临床疗效及实验室指标的影响J.中国老年学杂志，2 0 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