超声监测健康成人视神经鞘直径及相关因素的临床意义.pdf

一142 2 一论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期超声监测健康成人视神经鞘直径及相关因素的临床意义贾绍茂，张莉，罗开琴，肖静，王义(通讯作者)广元市第一人民医院（四川广元6 2 8 0 0 0）【摘要】目的：探讨超声监测健康成人视神经鞘直径(ONSD)及相关因素的临床意义，为广元地区ONSD正常值范围提供参考。方法：选取2 0 2 1年1月至2 0 2 3年1月在广元市第一人民医院进行健康体检的130 例健康成人作为研究对象，超声测量双侧视神经鞘冠状面、矢状面视神经鞘与视乳头垂直距离3mm的中轴直径，从性别、年龄、身高、BMI等分析影响ONSD值的因素。结果：广元地区130 例健康人群ONSD值最小为3.5mm，最大为6.7mm，平均值为（4.6 2 0.31)mm。不同性别、年龄、身高、BMI人群间ONSD值比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：广元地区健康人群ONSD正常参考值是（4.6 2 0.31)mm，超声检测ONSD方便、快捷、重复性强。关键词：超声；视神经鞘直径；颅内压The Diameter of Optic Nerve Sheath in Healthy Adults was Measured by UltrasonographyJia Shaomao,Zhang Li,Luo Kaiqin,Xiao Jing,Wang Yi(corresponding author)Guangyuan First Peoples Hospital(Guangyuan,Sichuan 628000)Abstract】O b j e c t i v e:t o i n v e s t i g a t e t h e v a l u e o f o p t i c n e r v e s h e a t h d i a me t e r (O NSD)mo n i t o r e d b y u l t r a s o u n d i nhealthy adults and its related factors and clinical significance,so as to provide reference for the normal range of ONSD inGuangyuan.Methods:a total of 130 healthy 2021 were selected from the first Peoples Hospital of Guangyuan from Januaryto 2023,the axial diameter of the optic nerve sheath was measured in coronal plane and sagital plane,and the distancebetween the optic nerve sheath and the optic papilla was 3mm.Results:the ONSD values of 130 healthy people inGuangyuan were 3.5mm,6.7mm and 4.62 0.31mm,respectively.There was no significant difference in ONSD valueamong different gender,age,height and BMI groups(P0.05).Conclusion:the reference value of ONSD in healthypeople in Guangyuan is(4.62 0.31)mm.The detection of ONSD by ultrasonography is convenient,rapid and repeatable.Key words:ultrasound;diameter of optic nerve sheath;intracranial pressure颅内压增高是神经外科常见的急重症，具有较高的致死、致残率。脑室内压监测是诊断颅内压增高的金标准2 ，但是该技术未能广泛应用，加上有创性监测会可能导致多种并发症的发生。临床上呕须无创监测技术评估内压。颅内和视神经周围的蛛网膜下腔相通，故而ONSD会随着脑脊液压力作者简介：贾绍茂，男，四川广元人，大学本科，副主任医师，研究方向：心肺脑保护。基金项目：2 0 19 年四川省医学科研课题计划，基金编号：S19006。的变化而产生改变3。随着超声技术的飞速发展，运用超声技术监测视神经鞘直径(Optic nerve sheathdiameter，O NSD)已经成为临床无创颅内压监测新手段，在国外的临床工作中得到广泛的开展4-5。相关研究证实，超声测量ONSD是准确评估颅内压升高的有效手段之一6 。但是，由于个体、地区等存在差异，ONSD正常值的范围也比较大。本次研究通过超声检测广元地区不同年龄段健康人群ONSD值，评价超声成像技术在ONSD检测中的可靠性，为本地区ONSD正常值范围提供参考。M M IMONTHLY1资料与方法1.1一般资料选取2 0 2 1年1月至2 0 2 3年1月在广元市第一人民医院进行健康体检的成人作为研究对象。纳入标准：（1)年龄18 岁；（2）健康体检结果显示正常；（3）自愿接受ONSD检查；（4)对此次研究知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1)合并眼部疾病或外伤史；（2）头部CT检查确认有器质性病变；（3）超声检查时眼球转动频繁，无法有效配合完成检查；（4）视神经鞘边界模糊，超声伪影；(5)近期有碳酸酐酶抑制剂、利尿剂、糖皮质激素等影响脑脊液压力药物服用史；（6)妊娠或哺乳期妇女。共130 例健康体检者纳入本次研究，男性58例，女性7 2 例；年龄2 0 8 5岁；屈光度3.0 D+3.OD-。1.2仪器与方法采用迈瑞M9彩色超声仪及11MHz线阵超声探头进行ONSD的测量。受试者处于平静状态下，取头高脚低仰卧位，将凝胶涂抹于探头上，轻轻地放在受试者闭合的眼脸上，每位受检者的双侧视神经鞘冠状面、矢状面视神经鞘与视乳头垂直距离3mm的中轴直径。Vol 32No.8Aug.20231423-每位受检者均由经验丰富的医生完成检测，均测量三次，每侧视神经鞘获得6 个ONSD测量值，取其平均值作为该受试者ONSD的最终报告值。记录所有受检者人口学特征及临床数据，包括年龄、性别、身高、BMI。根据世界卫生组织BMI标准判断研究对象肥胖程度，偏瘦：BMI18.5kg/m,正常：18.5kg/mBMI24.9kg/m,BMI25kg/m为肥胖，按照受检者BMI分为偏瘦组、正常组和肥胖组。1.3统计学方法原始数据以SPSS22.0软件进行分析，符合正态分布的连续变量以均数标准差表示，采用t检验；计数资料的比较采用卡方检验，P0.05）。见表1。a冠状面单次ONSD值，图d为右侧矢状面单次ONSD值。3讨论作为中枢神经的一部分，视神经被视神经鞘膜围绕，直接与蛛网膜下腔相连，覆盖形成视神经蛛网膜下腔7 。正常情况下，有少量脑脊液存在于视神经周围。一旦颅内压升高，可以直接传导至视神经鞘，脑脊液增多，导致视神经鞘扩张。视神经鞘会在颅内压快速上升时快速反应并发生变化，其变1距粥0.30 cm2距离0.47 cm图1超声检测健康人群ONSD图像。图a为左侧冠状面单次ONSD值，图b为左侧的矢状面单次ONSD值，图为右侧化早期为视乳头水肿。在颅内、神经等诸多疾病的诊断和随访中发现，视神经往往会有形态学改变，同时影响视神经直径。视神经鞘内的蛛网膜下腔内包含小梁、间隔、支柱和脑脊液组成的复杂结构。这些复杂结构形成的反射界面，在超声图像上表现为高于眼眶周围组织回声和包围视神经的强回声，共同构成视神经鞘的超声解剖学特征。相较于MRI、C T，超声检查由于具有快速、无创的特点，1距离0.30 cmD2距离0.48 cm1距离0.30 cmC2距离0.46 cm1距离0.30 cm2距离0.48 cm一142 4 一因素性别男性女性年龄65岁身高170cm0.05），与其他学者研究结果具有差异性。王蕾12 等研究认为，BMI是影响健康成年人群ONSD值的主要因素。王卉13 等认为，性别对ONSD值有现代医用影像学2 0 2 3年8 月第32 卷第8 期表1影响ONSD水平的因素分析例数ONSD平均值584.68 0.32724.57 0.34454.57 0.30584.61 0.35274.72 0.34644.64 0.35664.60 0.31294.51 0.28684.63 0.35334.70 0.29显著影响，相关研究中需要考虑性别差异造成的影响。吴海涛14 等研究显示，西宁地区藏族健康成年人ONSD值与汉族有较大差异。王丽娟151等研究显示，性别、BMI是ONSD的独立影响因素。本次研究显示，性别、年龄、身高、BMI等并不是广元地区健康人群ONSD值的独立影响因素。综上所述，广元地区健康人群ONSD正常参考值是（4.6 2 0.31）mm，超声检测ONSD方便、快捷、重复性强，为判断颅内压提供参考依据，值得临床推广。参考文献1汪林锋，张楚蕾，於佳飞，等超声视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内压的预测价值J.临床神经外科杂志，2 0 2 3，2 0(1）：7 4-7 9.2刘慧，李月春，郝喜娃，等.超声测量视神经鞘直径与眼球横径比值在颅内微创血肿穿刺引流中的应用J：中国神经精神疾病杂志，2 0 2 2，48(12)：7 18-7 2 3.3王蕾，张毅，彭强，超声检测视神经鞘直径在颅高压病人中的应用J中国微侵袭神经外科杂志，2 0 19,24(6):277-278.4 Hanafi MG,Verki MM,Parei SN.Ultrasonic Assessmentof Optic Nerve Sheath to Detect Increased IntracranialPressureJ.J Med Ultrasound.2019,27(2):69-74.5 Weidner N,Kretschmann J,Bomberg H,et al.Real-Time Evaluation of Optic Nerve Sheath Diameter(ONSD)in Awake,Spontaneously Breathing Patients J.J ClinMed.2021,10(16):3549.(下转第1431页）统计值1.8821.7670.6902.758P0.0620.1750.4910.067M M I MONTHLY Vol 32No.8 Aug.2023分析J现代医用影像学，2 0 2 1，30（11）：2 0 97-2 0 98.8王瑞阳多层螺旋CT联合多平面重组技术在胆石性肠梗阻诊断中的应用J医疗装备，2 0 2 1，34（2 1)：2 6-2 7.9 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