专科医疗护理技术操作常见并发症的处置.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,目录（一）,洗胃技术并发症及处理,经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理,吸痰技术并发症及处理,雾化吸入技术并发症及处理,机械通气并发症及处理,各种引流袋更换操作并发症及处理,七、“T”型管引流操作并发症及处理,八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,2/28,目录（二）,九、胃肠减压术操作及并发症处理,十、膀胱冲洗法操作及并发症处理,十一、会阴擦洗及时操作及并发症处理,十二、备皮法操作及并发症处理,十三、背部叩击排痰并发症处理,十四、胸外心脏按压术并发症处理,十五、心电监测技术并发症处理,十六、胰岛素注射法并发症处理,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,3/28,一、洗胃技术并发症及处理,1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿2、吸入性肺炎3、急性胃扩张4、上消化道出血5胃穿孔6、中毒加剧7、呼吸心跳骤停8、急性水中毒,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,4/28,胃穿孔,（一）发生原因,1 多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。,2 病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证者。,3 洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，造成胃壁过分膨胀，造成破裂。,4 医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。,（二）临床表现,腹部隆起，猛烈疼痛，腹肌担心，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可发觉膈下游离气体，腹部B 超检验可见腹腔有积液。,（三）预防及处理,1 误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。,2 加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格统计出入洗胃液量。,3 洗胃前详细问询病史，有洗胃禁忌证者，普通不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期者洗胃液应相对降低，普通300ml次左右，防止穿孔。,4 电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，,应保持在10OmmHg 左右。,5 洗胃过程中应严密观察病情改变，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有没有烦躁不安、腹痛等。,6 胃穿孔者马上行手术治疗。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,5/28,呼吸心跳骤停,（,一）发生原因,1 心脏病患者，可因为插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪担心，心脏负荷加重，诱发心衰。,2 胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引发呼吸心跳骤停。,3 患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引发心跳骤停。,（二）临床表现,患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停顿。,（三）预防及处理,1 昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。,2 出现呼吸心跳骤停应马上拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,6/28,中毒加剧,（,一）,发生原因,1 洗胃液选取不妥，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液，使敌百虫转化为毒性更强敌敌畏。,2 洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促进毒物吸收。,3 洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进毒物吸收。,（二）表现为,清醒患者意识可逐步变含糊，昏迷患者脉搏细速，血压下降等。,（三）预防及处理,1 毒物理化性质不明者，选取温清水洗胃。,2 洗胃时先抽吸胃内浓缩毒物后再灌注洗胃液，防止毒物被稀释后进入肠道内吸收。,3 保持灌入与抽出量平衡，严格统计出入洗胃液量。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,7/28,急性水中毒,临床上把脑细胞水肿、肺水肿、心肌细胞水肿统称为水中毒。,（一）发生原因,1 洗胃时，食物残渣堵塞胃管，洗胃液不易抽出，多灌少排，造成胃内水贮存，压力增高，洗胃液进入肠内吸收，超出肾脏排泄能力，血液稀释，渗透压下降，从而引发水中毒。,2 洗胃造成失钠，水分过多进入体内，使机体水钠百分比失调，发生水中毒。,3 洗胃时间过长，增加了水吸收量。,（二）临床表现,早期患者出现烦躁，神志由清楚转为嗜睡，重者出现球结膜水肿，呼吸困难，癫痫样抽搐、昏迷。肺水肿者出现呼吸困难、紫绀，呼吸道分泌物增多等表现。,（三）预防及处理,1 选取粗胃管，,对洗胃液量大患者必要时使用脱水剂、利尿剂。,2 对昏迷患者用小剂量灌洗更为安全。洗胃时每次灌注液限为300500ml，并保持灌洗出入量平衡。,3 洗胃过程中应严密观察病情改变，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀等。对洗胃时间相对较长者，应在洗胃过程中常规查血电解质，并随时观察有没有眼球结膜水肿及病情改变等，方便及时处理。,4 在为急性中毒患者洗胃时，如对应洗胃液不轻易取得，最好先用10001500ml温清水洗胃后，再换为0.9l温盐水洗胃至清亮无味为止，防止造成低渗体质致水中毒。,5 一旦出现水中毒应及时处理，轻者经禁水可自行恢复，重者马上给予35高渗氯化钠溶液静脉滴注，以及时纠正机体低渗状态。,6 如已出现脑水肿，及时应用甘露醇、地塞米松纠正。,7 出现抽搐、昏迷者，马上用张口器、舌钳（纱布包缠）保护舌头，同时加用镇静药，加大吸氧流量，并应用床栏保护病人，预防坠床。,8 肺水肿严重、出现呼吸衰竭者，及时行气管插管，给予人工通气。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,8/28,急性胃扩张,（一）发生原因,1 洗胃管孔被食物残渣堵塞，造成活瓣作用，使洗胃液体只进不出，多灌少排，进液量显著大于出液量，造成急性胃扩张。,2 患者精神担心、疲惫或意识障碍，重复洗胃造成大量溶液潴留在胃内。,3 洗胃过程中未及时添加洗胃液，药液吸空或药管吸头一部分甚至全部浮出药液面，使空气吸入胃内，造成急性胃扩张。,（二）临床表现,腹部高度膨胀，呕吐反射消失，洗胃液吸出困难。,（三）预防及处理,1 遇餐后中毒，洗胃前应先刺激咽喉部，加速催吐，以防食物阻塞胃管。,2 对昏迷病人，小剂量灌洗更为安全可靠。,3 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡。当抽吸无液体流出时，及时判断是胃管阻塞还是胃内液体抽闲。,如属前者，可上下移动或转动胃管，做适当调整；应用电动吸引法或自动洗胃机洗胃则关掉“自控”，打开“手冲”“手吸”，重复几次，直至液体流出通畅。如系胃内液体抽闲，及时换档，由“手吸”改为“手冲”。并严格统计出入洗胃液量。,4 洗胃前备好足量药液，以防洗胃过程中因药液不足造成空气吸入胃内。,5 正确掌握手术切开洗胃指征，对呕吐反射减弱或消失昏迷病人，洗胃过程中只能灌入不能抽出者，应马上请外科会诊切开洗胃。,6 洗胃过程中应严密观察病情改变，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否膨隆等。,7 对于已发生急性胃扩张患者，帮助患者取半卧位，将头偏向一侧，并查找原因对症处理。如因洗胃管孔被食物残渣堵塞引发，马上更换胃管重新插入将胃内容物吸出；如为洗胃过程中空气吸入胃内引发，则应用负压吸引将空气吸出等处理。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,9/28,吸入性肺炎,（一）发生原因,轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引发反射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内液体流入气管内造成吸入性肺炎。,（二）临床表现,病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。,（三）预防及处理,1 洗胃时采取左侧卧位，头稍低偏向一侧,2 烦躁病人可适当给予镇静剂。,3 昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可防止胃液吸入呼吸道,。,4 洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并统计洗胃出入液量。,5 一旦有误吸，马上停顿洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引。,6 洗胃毕，帮助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时应用抗生素。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,10/28,窒息,（一）,发生原因,1 清醒病人可因胃管或洗胃液刺激引发呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息,。,2 口服毒物对咽喉部刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒病人，有机磷毒物引发毒蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易造成呼吸道阻塞，造成呼吸困难缺氧。,3 胃管位置判断错误，洗胃液误入气管引发窒息。,（二）临床表现,躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。,（三）预防及处理,1 插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以降低对喉头摩擦和刺激。,2,患者取侧卧位，及时去除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。,3 培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内三种方法（用注射器抽取胃内容物用试纸检验呈酸性。用注射器快速注入102Oml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。置管末端于水中，看到无气泡逸出。）进行检验，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。,4 备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，马上停顿洗胃，及时汇报医生，进行心、肺复苏抢救及必要办法。,四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿,（一）发生原因,患者在插管过程中不合作，重复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。,（二）临床表现,口腔内可见血性分泌物，洗胃后1 天主诉咽喉疼痛，吞咽困难。,（三）预防及处理,1 清醒病人做好解释工作，尽可能取得其配合。,2 合理、正确使用张口器，,操作必须轻柔，禁止动作粗暴,。,3 咽喉部黏膜损伤者，可予消炎药品雾化吸入；食管黏膜损伤者可适当使用制酸剂及黏膜保护剂。,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,11/28,上消化道出血,（一）发生原因,1 插管创伤。,2 有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。,3 病人猛烈呕吐造成食道黏膜撕裂。,4 当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔缩小，胃前后壁相互贴近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，极易因洗胃机抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引发胃出血。,5 烦躁、不合作患者，强行插管引发食道、胃黏膜出血。,（二）临床表现,洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、血压下降、呕血、黑便等。,（三）预防及处理,1 插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜,，成人距门齿50cm左右。,2 做好心理疏导，尽可能消除病人过分担心情绪，主动配合治疗，必要时加用适当镇静剂。,3 抽吸胃内液时负压适度,，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa。对昏迷、年长者应选取,小胃管、小液量、低压力抽吸（0.010.02MPa）。,4 如发觉吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严重者马上拔出胃管，,肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。,5 大量出血时应及时输血，以补充血容量。,十八、备皮法操作并发症,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,12/28,二、,经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理,血肿,空气栓塞,静脉血栓形成,导管阻塞,导管感染,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,13/28,三、吸痰技术并发症及处理,低氧血症,呼吸道黏膜损伤,气道痉挛,感染,心律失常,阻塞性肺不张,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,14/28,四、雾化吸入技术并发症及处理,呼吸困难,缺氧及二氧化碳储留,哮喘发作加剧,感染,呃逆,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,15/28,五、机械通气并发症及处理,呼吸机相关性肺炎,肺不张,呼吸道阻塞,肺气压伤,氧中毒,通气不足,呼吸性碱中毒,低血压,呼吸机依赖,胃肠充气,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,16/28,六、各种引流袋更换操作 并发症及处理,引流管脱落,管路阻塞,管路逆行感染,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,17/28,七、“T”型管引流操作并发症及处理,引流管脱落,管路阻塞,胆道逆行感染,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,18/28,八、胸膜腔闭式引流操作 并发症及处理,气体进入胸腔造成病情改变,感染,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,19/28,九、胃肠减压术操作 并发症处理,引流不畅,插管困难,上消化道出血,声音嘶哑,喉头水肿,吸入性肺炎,低钾血症,败血症,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,20/28,十、膀胱冲洗法操作及并发症处理,尿路感染,血尿,膀胱痉挛,膀胱麻痹,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,21/28,十一、会阴擦洗技术操作及并发症处理,感染,粘膜损伤,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,22/28,十二、备皮法操作并发症,皮肤损伤,切口感染及切口愈合不良,过敏反应,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,23/28,十三、背部叩击排痰 并发症处理,皮肤红肿,病情突变,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,24/28,十四、胸外心脏按压术 并发症处理,肋骨骨折,损伤性血、气胸,心脏创伤,胃、肝、脾破裂,栓塞,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,25/28,十五、心电监测技术并发症,1、过敏,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,26/28,十六、胰岛素注射法 并发症处理,低血糖反应,注射部位皮下脂肪萎缩,胰岛素过敏,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,27/28,Thank you!,专科医疗护理技术操作常见并发症的处置,28/28,