辨证论治话脑病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“四气调神”,辨脑病,山东中医药大学,第二附属医院,王兴臣,王兴臣教授简介,教授，主任，医学博士，博士生导师；,国家优秀中医临床人才；,山东省名中医专家；,中华中医学会脑病分会委员；,世界中医学会联合会中医内科分会理事；,世界中医学会联合会亚健康分会理事；,山东中医药学会脑病分会副主任委员；,山东中医学会五运六气专业委员会副主任委员,山东中西医结合学会神经内科分会常委；,山东医师协会中西医结合分会常委；,山东省卫生应急事件专家组成员。,脑病的范畴,中风,；,头痛,；,头晕,；,失眠,；,情志病（抑郁、焦虑、强迫）,；,占2014年健康白皮书疾病和亚健康44%,。,医学给我们启示,人类与疾病斗争的过程显示：,医学不可能消灭疾病；,医学不可能杜绝死亡；,许多疾病常常伴随病人终生；,医学上的四大误会,把治疗和治愈联系在一起；42/数千/特鲁多,所有的疾病(甚至症状)都需要治疗；过度医疗,医学与人文的分离；技术至上、医患距离,把疾病看成是一个完全有害的生物过程；,医学的目的健康长寿,人生之本，本于阴阳；,阴阳者，万物之纲纪,阴平阳秘，精神乃治；,阴平阳秘,阴阳平等,阴阳之要，阳密乃固；纯阴无阳为“死阴”,阴阳失调，疾病丛生；,阳不患多，贵在潜藏,阴阳离决，精气乃绝；,上工治未病,未病先防,：“是故已病而后治，所以为医家之,法；未病而先治，所以明摄生之理”。,既病防变,：“故邪风之至，疾如风雨，故善,治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋,脉，其次治六府，其次治五脏。治五脏,者，半死半生也。”,防病,重,于治疗,，,防治要,遵原则,虚邪贼风，避之有时,：,（中风起于早晨）,顺应四时，及时适应气候变化，避免外邪伤害，就可防治疾病的发生即外避邪气。,恬淡虚无，精神内守,：,（不寐源于杂念）,思想闲静，没有杂念，就能使人体的真气充盛，从而防治疾病的发生即内养真气。,预防从何处着手顺阴阳,一性情：,心性修养，君主神明。“阳气者烦劳则张”（外散不收，难归本位），,“喜则气缓”“怒则气上”思则气结”，“悲则气消”，“恐则气下”，“惊则气乱”,二睡眠,：,“天人合一”，“因时之序”；,卫气昼行阳则寤，夜行阴则寐，顺应昼夜四时阴阳变化,三居处,：,人以天地之气生，四时之法成。天以气养人之阳，故,“室大多阴,台高多阳。多阴则厥,多阳则接。此阴阳不适之患也”,空调病、过敏性鼻炎。,四饮食,：,地以食养人之阴，所以内经提出,“,五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气,”,“气胜形则寿，形胜气则夭”。滥用抗生素。伤寒论治外感发热有汗无汗为关键（鼓舞阳气）,治疗失眠第一方-半夏秫米汤,凡阴阳之要，阳密乃固,阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰,阳气尽，阴气盛则寐，阴气尽、阳气盛则寤,“卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳桥陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”,“,饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至.故其病新发者，复杯则卧，汗出则已矣。久者，三饮而已也。”,/,桂枝加龙骨牡蛎汤调和营卫，引阳入阴,防病,顺自然 辨证讲四时,“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起”。,春生、夏长、秋收、冬藏,春：生发之机,夏：生长之机,秋：收敛之机,冬：收藏之机,四季,防病,-春,重,生机,一年之计在于春，,“春三月，此谓发陈，天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，披发缓形，以使志生。”,“此谓发陈”：“陈”-沉积，冬季所藏和积累，为生发的基础冬天藏精，春不病温。,四季,防病,-春,重,生机,“夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚。”,早睡早起：熬夜耗精，懒卧抑阳；,广步于庭：闲庭信步，舒放自如；,被发缓形：虚怀宽衣，道骨仙风；,以使志生,四季,防病,-春,重,生机,生而勿杀：万物欣欣向荣，不动杀机；,予而勿夺：多多回报自然，不求索取；,赏而勿罚：更多付出赏赐，不宜惩罚；,“此春气之应，养生之道也。”,春天应当保持心情舒畅，向自然界和社会奉献一片爱心，让心中充满爱意。,四季,防病,-春,重,生机,逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。,伤肝阳气生发不足，奉（夏）长着少，则夏（火不足）为寒变；,（一年）春天保护肝胆的生发之气；,（一日）子时胆当令，丑时肝当令；,子时睡眠在养肝胆；,“凡十一脏取决于胆”，,春,重,生机-辨证施治,头晕口苦口臭小柴胡汤案例,某男:每日7点左右头晕眼花，口苦，9点左右消失，下午3点后口臭难闻，不敢与人说话，发病多年。舌质淡红，苔薄略黄，脉小弦。,病在少阳，郁火不申 小柴胡汤,食疗：佛手瓜片清炒，薄荷叶橄榄油炸吃,春,重,生机-辨证施治,春季丑时头痛乌梅丸案例（中年女性）,某女，48岁，六年以来每逢春天深夜3点左右因剧烈头痛而惊醒，持续2个月左右自行缓解，MRA、CT检查无异常，脉沉弦。先给乌梅丸3剂，用药当天头痛延至早晨7点左右发作，再给予小柴胡汤。,食疗：木瓜羹善后,四,时防病,夏季,重,长,夏季是生长的季节,；,“夏三月，此谓蕃秀，天地气交，万物华实。”,蕃秀。“蕃秀”就是指夏天到了，阳气旺盛，自然界万物生长茂盛；,“天地气交”：阴阳之气开始交会；,“万物华实”：开花结果。,四时,防病,夏季,重,长,“夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外。此夏气之应，养长之道也。”,晚睡早起，重在生发、生长；,无厌于日，不厌倦太阳，享受阳光；,“使志无怒”，让志向不要压抑；,“使华英成秀，让花朵绽放，以便未来能结出果实；,使气得泄，让气不闭而能外泄。,四季,防病,夏季,重,长,“逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。”,逆之则伤心，即没有保养好生长的气机，则伤心（火），火伤至长夏则不生土，土不生金，至秋天则为“痎疟”；,“奉收者少”，呈给秋天收敛气机的东西就少；,“冬至重病”，秋不收，冬不藏，冬至一阳无从生。,夏季,重,长辨证,调治,冬吃萝卜夏吃姜,：“,五月之时，阳气在表，胃中虚冷”加之贪凉饮冷，顺应夏季阳气生发，并温中散寒；,冬天天气寒冷，人们多食热物，胃内易积火，萝卜为寒物，食萝卜可祛火生津。,长床萝卜下床姜,：,早上起床人体阳气开始生发的时候，这时候吃姜利用的是其升阳助阳的作用，谚语“早吃三片姜，胜过人参汤”,“晚上吃姜，胜似砒霜”,，,夏季,重,长辨证,调治,睡午觉，,早起至中午，劳力劳心，睡午觉（11点到1点，通于心），顺应阴阳消长；,晒太阳,打喷嚏，流清涕，流眼泪，驱出阴寒凝滞，推动人体气血运行；,吃海鲜吐泻，或不吐不泻而过敏，属于阴寒蓄积，,建议一是少吃，二是熟吃，第三就是伴姜吃，或者吃完后感觉不舒服，熬姜汤喝,。,夏季,重,长辨证,调治,爱无能,，,“心有余而力不足”，心的阳气不足，,暑热蒸腾,；,李东垣清暑益气汤；,肉苁蓉粥：,肉苁蓉30克 小米、白米一起熬粥，稍加一点盐，补心气、润肠、通便；,夏季化湿 湿遏阳气，,藿香正气，三仁汤，艾叶，荷叶，苏叶及“花草四雅”(兰花、水仙、菊花、菖蒲)；,夏季抑郁-东垣清暑益气汤,黄芪、苍术、升麻各6g，人参、炒神曲、橘皮、白术各3g，麦冬、当归身、炙甘草各2g，青皮1.5g，黄柏2g,-,清暑益气，除湿健脾,主治,：,暑湿蒸人，脾土受伤，故肢倦便溏。暑热伤肺，故气促心烦，口渴，便赤，浊气在上，则生肿胀，故胸满恶食，暑先入心，汗为心液，故自汗，湿盛，故身痛身重。寒伤形，表邪外盛，故脉大而有余。暑伤气，元气耗伤故脉虚而不足。）,热伤气，参芪益气而固表。湿伤脾，二术燥湿而强脾。火盛则金病而水衰，故用麦冬五味，以保肺而生津。（肺为水之上源，火旺克金，则金不能生水，麦冬合人参，生脉生津。）用黄柏以泻热而滋水，青皮平肝而破滞，当归养血而和阴，神曲化食而消积，升葛解肌热而升清。（清气上升，能生津液，又风能胜湿。）泽泻泻湿热而降浊，陈皮理气，甘草和中，和之以益气强脾，除湿清热也。,四时,防病,秋季,要,收,“秋三月，此谓容平，天气以急，地气以明。”,容平,，“容”就是容纳，“平”就是平和，意思是秋气是平和而宽容的收纳之气。,“天气以急”，,秋应燥气，燥气收敛，“燥”从火，就是用火热之气来凝敛。,“地气以明”，,地气一升，“秋高气爽”。燥干之物会很紧密，如同“金”，故燥气属金。,秋季如何收,“早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清。”,早卧早起，与鸡俱兴,，秋季的睡眠规律要与鸡同步，顺应收敛之气。,使志安宁，以缓秋刑,，使心志安逸宁静，以缓和秋天的肃杀之气。秋敛肃清也为清理夏壅而冬藏。肺气清肃则功能正常，“气血得以收养”,秋季如何收,减苦增辛：,“是月心脏气微，肺金用事，宜减苦增辛，助筋补血，以养心肝脾胃，勿犯邪风，令人生疮，以作疫痢。”孙思邈,饮食方面，应以,防燥护阴,、,滋肾润肺的食品为主，宜食麻润其燥。秋天应多吃芝麻、蜂蜜、银耳、青菜之类的柔润食物，以及生梨、葡萄、香蕉等水分丰富、滋阴润肺的水果,。,秋季如何收,逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。”,秋收是常理，违背这一法则，就会伤肺。,到了冬天阳气不能潜藏，阴寒过盛，所以发生飧泄之病。,“奉藏者少”，因为秋收没养好收气，所以到冬藏闭藏之气则不足。,升阳益胃汤、补中益气汤,秋季不寐升阳益胃汤,黄芪（30克）白术（5克）茯苓（5克）人参（15克）炙甘草（15克）羌活（9克）独活（9克）防风（9克）半夏（15克）橘皮（6克）柴胡（5克）白芍药（9克）泽泻（5克）黄连（1.5克）,一、治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。,二、时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。,三、兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。,补中有散，发中有收，气足阳升，正旺而邪服。,四时,防病,冬季,封,藏,冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。,四时,防病,冬季,封,藏,“冬三月，此谓闭藏”，万物潜藏，阳气潜藏于内；“凡阴阳之要，阳密乃固”,“水冰地坼”，,水结冰，地被冻裂，,“无扰乎阳”，,阴寒之气盛，所以人体要注意活动的时候，不要扰乱阳气，尽量使阳气潜藏，不要扰动阳气，生活规律上要注意。,四时,防病,冬季,封,藏,“早卧晚起，必待日光”，“日入而息，日出而作”；,“使志若伏若匿，若有私意，若已有得”：,“若无若匿,”，,就好像潜伏，藏匿下来一样。,“,若有私意,”，,好像自己有什幺私事不愿意泄露,。,“若已有得”，,要保持一种好像自己有所得。有所心得，有所成就。,四时,防病,冬季,封,藏,去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺。,“去寒就温”，,不要冒触风寒，要注意保暖；,“无泄皮肤”，,不要无缘无故的泄露皮肤，所谓不穿好衣服，暴露于外，受风寒侵袭。,“使气亟夺”，,使人体的阳气反複受到夺失。亟就是频，不停的。,四时,防病,冬季,封,藏,此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。,“养藏之道也”，,冬气就是闭藏。人阳气也应该闭藏。,“逆之则伤肾”，,肾与冬气相应，所以逆之则伤肾。,“春为痿厥”，,伤肾则春发痿厥。肾气不充，春天肝、少阳之气不能生，肝失其养则伤筋，筋软无力则为痿；由于肾精不足，元气生发不够，不能充养四末，则手足发凉。,冬季失眠-引火汤,熟地黄、巴戟天、天麦冬、五味子、云茯苓、怀牛膝,肾属水，内寄命门之火，为水火之宅，水火相抱，阴平阳秘。,水亏于下，火失其制，浮越于上则下肢发冷，失眠头面发热或口舌生疮水浅不养龙,当归四逆汤 桂枝、当归、木通、白芍、细辛,冬季养生薯蓣丸,补气养血 健脾固肾 扶正祛邪,虚劳诸不足，风气百疾：一切久病虚弱倦怠、不耐风寒、不耐劳作、食欲不振、大便滑泻、小便量多、常年遗精或白带量多、身热感、贫血、消瘦等但有一二见证者皆可长期服用。包括中风，一年四季均可，冬季最好。,薯蓣30分，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各10分，甘草28分，人参7分，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁各6分，柴胡、桔梗、茯苓各5分，阿胶7分，干姜3分，白蔹2分，防风6分，大枣100枚。上二十一味，为末，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服1丸，100丸为一剂。,顺之则昌，逆之则病,逆春气则少阳不生，肝气内变。,逆夏气则太阳不长，心气内洞。,逆秋气则太阴不收，肺气焦满。,逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。,春夏养阳、冬病夏治,春夏阳令也，春时阳生，夏时阳盛。,春时阳始生，风寒之邪尚为患，故春时应注意御寒保暖，民间谚语：春捂秋冻,夏时阳极盛，暑热邪盛，大热耗气伤阳。,夏夜喜纳凉，易受寒湿之邪，寒湿伤阳。,夏季炎热，人们喜冷饮，饮食太过则易伤阳。,春夏养阳冬病夏治,冬病：,伴有肾阳不足，阴寒内凝者，因不耐受冬季阳气潜藏，阴寒生盛之时，好发于冬季而称。,夏治：,借夏季人体阳旺之时，用补阳药，针灸等方法，改善患者的阳虚内寒，使冬季发病得以制止或减轻。,针对某些慢性疾病，如老慢支、慢性腹泻。,秋冬养阴冬至进补,秋冬阴令也，秋时阴收，冬时阴藏。,秋冬之时燥邪为患，易伤阴，故秋冬之时宜服用滋阴之品，保持居室空气之湿润有助于避免燥邪。,秋时渐寒，冬时寒盛，喜食辛辣、饮酒以御寒。辛辣易生内热，酒易生湿热，过则伤阴。此时既要避免燥邪，又要避免过食辛辣和过量饮酒，以防伤阴。,调精神、重食疗、节房事、服中药（膏滋进补）。,谢 谢,2015-11-28,Emeil-sdlcwxc,门诊时间：每周一上午,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,42,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,42,赠送精美图标,