手卫生标准预防职业暴露防护.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手卫生标准预防职业暴露防护,*,手卫生原则防止职业暴露防护,2025/1/19 周日,手卫生标准预防职业暴露防护,中华人民共和国卫生部令医院感染管理措施（9月1日起施行）,手卫生原则防止职业暴露防护,医务人员职业暴露发展简史,1957年，美国医务人员健康联会提出。,1989年 CDC的从业人员感染控制指南。,1998年 CDC出版第二版从业人员感染控制指南。,对院内外健康医务人员的提议；,暴露后的处理；,微生物和生物试验室感染传播的防止；,乳胶过敏的防止。,手卫生原则防止职业暴露防护,Lynda Anold,感染,HIV,Lynda Anold 1992,年,5,月,外科护理学士毕业，当年,9,月在为急诊病人用套管,针进行静脉输液，拔出针,芯时意外刺伤手指，,93,年,4,月确诊感染了,HIV,，她当,年只有,23,岁。她倡导在全,美国掀起自觉使用安全锐,器运动已经有二十年。,Lynda Anold,手卫生原则防止职业暴露防护,Karen Daley,感染,HIV,和,HCV,Karen Daley（公共卫,生硕士，注册护士）,以她自己1998年在丢,弃使用过的针头时刺,伤手指不幸感染上HIV,和丙肝的遭遇，对提,出设置防止针尖扎伤,法案做了一种非常生,动的陈说，因此加紧,了该法案的立法进程。,美国前总统克林顿正在与麻省,护理学会主席Karen Daley握手,手卫生原则防止职业暴露防护,11月6日美国通过了针刺安全和防止法案前总统克林顿在法案上签字,手卫生原则防止职业暴露防护,医务人员感染控制有关法律根据,中华人民共和国传染病防治法,第十一条规定：各级各类医疗保健机构应当设置防止保健组织或人员，承担本单位和责任地段的传染病防止、控制和疫情管理工作。,第十二条规定国家实行有计划的防止接种制度。,第二十条规定对从事传染病防止、医疗、科研、教学的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当根据国家规定，采用有效的防护措施和医疗保健措施。,手卫生原则防止职业暴露防护,医务人员感染控制有关法律根据,中华人民共和国传染病防治法实行措施,第十四条规定医疗保健机构必须按照国务院卫生行,政部门的有关规定，严格执行消毒隔离制度，防止医院内感染和医源性感染；,第十五条规定卫生防疫机构和从事致病性微生物试验的科研、教学、生产等单位做到：制定健全防止致病性微生物扩散的制度和人体防护措施；严格执行试验操作规程，对试验后的样品、器械、污染的物品，按照有关规定严格消毒后处理；试验动物必须根据国家有关规定进行处理。,手卫生原则防止职业暴露防护,医院感染管理措施,第十三条 医疗机构应当制定详细措施，保证医务人员的手卫生、诊断环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定规定，对医院感染的危险原因进行控制。,【释义】本条是有关医疗机构在严格执行国家有关医院感染管理法规、技术规范和规章制度时，在手卫生、诊断环境条件、无菌操作技术的和职业卫生及防护等应采用的详细措施的规定，包括对医院感染危险的原因进行控制的规定。,手卫生原则防止职业暴露防护,原则防止（Standard Precautions）,在20世纪 90年代中期,美国CDC提出了“原则防止”,它将普遍防止和体内物质隔离法的许多特点进行综合,是针对所有医院中接受治疗的病人而采用的防止措施(不必考虑其诊断),目的在于尽最大也许来减少医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用,手卫生原则防止职业暴露防护,原则防止的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护：实行双向防护，防止疾病双向传播,隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,手卫生原则防止职业暴露防护,手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；,戴手套；,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；,医务人员的工作服、脸部及眼睛有也许被血液、体液、分泌物等物质喷溅届时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理所有的锐器时应当尤其注意，防止被刺伤；,对病人用后的医疗器械、器具应当采用对的的消毒措施,原则防止的详细措施,手卫生原则防止职业暴露防护,洗 手,控制感染最有效、最以便、最经济的措施,但要可以常常和适时的洗手,什么时候洗手?WHO有关手卫生（洗手或手消毒）的六个指征,直接接触病人前后；,摘手套后（戴手套不能替代洗手）；,不管与否戴手套，进行侵袭性操作前；,接触体液或排泄物、粘膜、非完整皮肤或伤口敷料后；,护理病人从污染部位移到清洁部位时；,接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备）；,手卫生原则防止职业暴露防护,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人，,一边接电话,手卫生原则防止职业暴露防护,乍一看，这真是一种简朴也没有技术含量的问题。假如与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。,使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！”,问及答曰“甩干，搓干”。,实例2,干手的方式,这些实例你会觉得很熟悉,手卫生原则防止职业暴露防护,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选,甩手运动第二,反复毛巾是摆样子,手卫生原则防止职业暴露防护,其中一种原因就是“忙！”,其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。,实例3,不能做到接诊一位患者一洗手或手消毒的原因,这些实例你会觉得很熟悉,手卫生原则防止职业暴露防护,个别外科医生洗手的全过程，用一种字形容就是“快”。,实例4,个别外科医生洗手速度,这些实例你会觉得很熟悉,手卫生原则防止职业暴露防护,手套是无菌的，因此摘除手套后不用洗手！,实际上，假如医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套,因大部分的医护人员洗手都不是执行得很彻底，为防止手部的致病菌散播而带手套。,虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限,手套带给护理人员一种安全感的假象：,戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有助于细菌的滋长，且致病菌也许会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手,实例5,用带手套来取代洗手,这些实例你会觉得很熟悉,手卫生原则防止职业暴露防护,采血者戴着手套一种接着一种采血，保护自己不保护患者。,他们认为可行的措施是：手套无污染的状况下不脱手套直接用速干手消毒剂消毒手套，可以双向防护，一旦手套有血污染立即更换。,“这样的措施是不合乎规范的，也许更适合中国国情”。你认为呢？,实例6,采血室人员,这些实例你会觉得很熟悉,手卫生原则防止职业暴露防护,有些事实我们不得不承认:,总是叫自己的孩子在医院别到处乱摸,却从不在意自己的在医院到处乱摸,保护病人,保护自己,保护亲人,你做到了吗？,手卫生原则防止职业暴露防护,第一步,掌心相对，手指并拢互相摩擦,第二步,手心对手背沿指缝互相搓擦,第三步,掌心相对，双手交叉沿指缝互相摩擦,第四步,双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步,一手握另一手大拇指旋转搓擦，互换进行,第六步,指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,手卫生原则防止职业暴露防护,手卫生原则防止职业暴露防护,洗手步驟,手卫生原则防止职业暴露防护,惨痛教训，引认为戒,手卫生原则防止职业暴露防护,个人防护用品,防护帽,防护服,口罩/N-95口罩,手套,护目镜/面罩,鞋套/防水鞋,手卫生原则防止职业暴露防护,PPE,手套,乳胶,腈类&乙烯类等材料,手套不能反复使用，更换要及时。假如手套的防护效果没有变化可以消毒后反复使用,需要有一定弹性，必须盖住袖口,双层手套,不要在公共场所戴手套,摘除手套后必须要洗手,手套不能替代洗手,手卫生原则防止职业暴露防护,戴手套的长处,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最佳措施,假如规范地戴手套及更换，成本效果好,手套的类型，用途和材料比较多样,减少病原体双向传播的危险,明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,手卫生原则防止职业暴露防护,戴手套的缺陷,花费高,使用很不规范;没有对手套进行及时更换等,医护人员认为戴手套只是为了保护自己,手套材料质量差的状况并非少见,增长了固体废物,手套材料与某些洗手/擦手材料起反应,手卫生原则防止职业暴露防护,戴手套的指征（1）,接触也许为无菌组织的时候必须戴无菌手套,接触感染性的组织,接触不一样病人或者病人的不一样无菌部位必须更换手套,对于非无菌部位手套可以反复使用,手卫生原则防止职业暴露防护,在接触病人粘膜组织或者破损皮肤时必须戴洁净的手套,接触该组织被感染,接触粘膜或破损皮肤前须没有接触其他人或物品,对于婴儿和小朋友更须注意手套的清洁,处理被污染的设备时需戴清洁手套,戴手套的指征（2）,手卫生原则防止职业暴露防护,在也许接触病人潮湿部位或没有破损的皮肤时，应使用合适的手套,可以是一般手套,通过消毒处理的或者外科手套，用于处理被污染的设备,使用的手套要足够长来覆盖也许暴露的部位,在也许血液接触或者也许刺破皮肤的状况下要戴手套保护工作人员的手,戴手套的指征（3）,手卫生原则防止职业暴露防护,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气防止能力。,医务人员在如下状况应考虑佩戴口罩：,接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊断操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；,进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；,自己患呼吸道疾病时。,PPE,口罩,手卫生原则防止职业暴露防护,中国国标,中国4月29日公布并实行最新国标,医用防护口罩技术规定,（GB 19083-）,一般脱脂纱布口罩技术规定,（GB 19084-）,医用防护口罩技术规定规定,口罩滤料的颗粒过滤效率应不不不小于95%,手卫生原则防止职业暴露防护,正 确 的 佩 戴 口 罩,手卫生原则防止职业暴露防护,戴口罩的程序,先将鼻夹帖在鼻梁上；,将口罩下端的系带系于颈后；,拉上口罩的遮盖住口、鼻和下巴；,系上端系带系于头顶中部；,将鼻夹压向鼻梁，使紧贴面部直至舒适,口罩变潮湿、难呼吸和有破损时更换；,接触或摘除口罩前要洗手；,离开房间前将用过的口罩放入医疗垃圾桶内。,手卫生原则防止职业暴露防护,手卫生原则防止职业暴露防护,绝对不要在也许有病毒存在的空间戴口罩，尽量在进入室内空间前就戴好口罩,绝对不要用手去压口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔离在口罩表层，假如用手挤压口罩，使得病毒随飞沫湿透口罩，有机会感染病毒的,一定要尽量使口罩与面部有良好的密合,试验措施：戴上口罩后，用力呼气，空气不能从口罩边缘漏出,注 意,手卫生原则防止职业暴露防护,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手,要让口罩紧贴面部,口罩有颜色的一面向外,系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部,口罩应完全覆盖口鼻和下巴,把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,手卫生原则防止职业暴露防护,PPE,护目镜/面罩,护目镜,安全的玻璃来防护眼睛,面罩需要保护整个面部皮肤,手卫生原则防止职业暴露防护,防护面罩,一次性面罩,手卫生原则防止职业暴露防护,也许发生喷溅的医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故也许性的大小,动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,防护镜、面罩,手卫生原则防止职业暴露防护,基于传播途径的防止,接触隔离,空气隔离,飞沫隔离,手卫生原则防止职业暴露防护,接触隔离,目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。,措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；合适的环境和器械清洁、消毒和灭菌。,合用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。,手卫生原则防止职业暴露防护,标,准,预,防,措,施,手卫生原则防止职业暴露防护,原则防止是成功的、有效的、经济的医院感染控制的重要方略。,防止是最节省成本的健康投资。,手卫生原则防止职业暴露防护,特殊感染性疾病职业暴露 的防止与处理措施,手卫生原则防止职业暴露防护,医务人员职业危害风险原因,锐 器 损 伤,手卫生原则防止职业暴露防护,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、多种穿刺针、手术刀、剪刀等导致的皮肤损伤,医务人员发生血源性感染最重要的传播途径,我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后汇报者仅占7.67。,没有汇报将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和对应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,手卫生原则防止职业暴露防护,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,1、需要的血量非常少：,如感染乙肝只需0.4毫微升,2、感染经血液传播的疾病的途径：,皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触,3、发生暴露后感染的几率：,HBV 6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%,4、国外研究证明：,HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍,医务人员感染HBV是一般老百姓的5-6倍,手卫生原则防止职业暴露防护,职业暴露的类型,锐器伤：,注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀,粘膜暴露：,眼睛、伤口、粘膜,手卫生原则防止职业暴露防护,刺,伤,相,关,因,素,刺伤深度,深度刺伤引起感染几率不小于浅度刺伤,不一样器械和被污染液体的量,中空针头沾染的血量大引起感染几率不小于缝针和刀,接触途径,针刺感染不小于粘膜接触,时间长短,被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率不小于放置数小时后锐器,手卫生原则防止职业暴露防护,健康状态,医务人员健康状态决定接触后导致感染的几率,接触的频率,接触频率高的人感染几率大,安全措施,采用安全措施和对的方式,自我保护,接触感染后的迅速自我保护措施实行,医,务,人,员,相,关,因,素,手卫生原则防止职业暴露防护,医院人员利器伤频率,手卫生原则防止职业暴露防护,防止锐器伤的原则,丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；,严禁手持针、刀片等锐利器具随意走动；,严禁将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；,严禁将针头等锐利器具回套盖帽；,使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,手卫生原则防止职业暴露防护,将输液导管与无,针系统连接,医务人员防止意外事故措施,整个过程中应从容不迫,使用真空采血系统,如患者抵御或慌张，可寻求协助,洗手、带手套,在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递,手卫生原则防止职业暴露防护,严禁将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员防止意外事故措施,使用后，应立即丢,入锋利物搜集箱,应用重新盖帽装置,锋利物搜集箱,应放在使用处,严禁双手重新盖帽,严禁用手移,去注射器针头,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(1),减少暴露的措施,坚持做好原则防止，对的执行屏障防护。,使用安全器械和锋利物的处理系统，减少医务人员锐器的暴露。,开展锐器安全操作和防护知识的培训。,防止措施包括病人的筛检、锐器和医疗废物的处置、防护用品、发生意外后的防止接种和怎样进行消毒等。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(2),暴露后的局部处理及防止措施为：,暴露后的局部处理同锐器伤。,防止应在2小时内开始。并提议使用抗逆转录病毒药物。,暴露后尽早获得血液标本进行传染病四项检查，并定期检查血清转化。,医院应立即采集感染源病人的血清学进行检查。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),医务人员发生暴露后感染,HBV、HCV、HIV的几率：,病原 浓度 感染几率%,HBV 1000-100，000.000 6.0-30.0,HCV 10-1000.000 2.7-6.0,HIV 10-1000 0.2-0.5,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),有关HIV一般通过黏膜接触暴露感染的危险低于经皮损伤暴露,调查成果 调查例数 感染例数 感染率,被HIV污染的,针头刺伤后 6135 20 0.33,粘膜接触 1143 1 0.09,无破损皮肤暴露 2712 0 0,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),职业暴露的危害,重要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒；目前已证明20多种病原体可通过穿刺伤接种传播，其中最常见的、危害最大的HIV、HBV、HCV、梅毒。美国疾病控制中心(CDC)数据显示：每年有35例因锐器伤而导致职业性HIV感染病例发生；8700多人感染HBV；更有成千上万医务人员感染HCV，其中85将转为HCV长期携带者.,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),对受伤者的心理伤害,医务人员患血源性传染病80-90%是由锐器伤所致,被刺伤的医务人员中护士占80%。有调查显示：5.7%导致全身感染;46%导致局部感染;75%有心理承担。,“今天中国15%的人都是乙型肝炎病菌携带者，而美国和日本只有1%。大概1.5亿均有慢性肝炎，最终导致肝衰竭或肝癌”。,增长医院费用的支出,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),锐器刺伤的现实状况,美国的440万医务人员中，受针头或其他锐器刺伤的估计每年约80万人，其中受HIV污染器具刺伤者约1600人，HBV和HCV污染刺伤的更多。,意大利一所医院的2347名医务人员，在1年的观测期间，108人遭针头刺伤，其中3人发生急性丙型肝炎，2名外科医生数月后发展成慢性活动性肝炎。,在巴基斯坦进行的免疫接种现场试验中，医务人员受针头刺伤的发生率约为2.1/1000。,临床一线的医生护士进行问卷调查，有81.07的医生和82.86的护士发生过医疗锐器损伤。,1983年美国的一项研究，针刺伤发生率为61.1%,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),护士针刺伤的发生率,美国护士发生针刺伤80-100万次/年,我国有报道估计至少有150万次/年,五项护士针刺伤发生率调查成果,广州 87.5%,武汉 88.0%,湖南 81.8%,北京 80.6%,南宁 82.9%,平均 84.2%,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),美国医务人员感染艾滋病病毒,合计病例(1985-)，确诊职业暴露感染HIV的医务人员为：57人，其中护士占24人，48例是由医疗锐器伤引起的感染，占84%；可疑职业感染的有139人。艾滋病毒（HIV）：1985 ，57名医务人员通过医源性途径被感染上HIV。其中25例发展成艾滋病。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),职业暴露处理流程,职业暴露发生,汇报与支持系统,局部处理,明确暴露源的感染状况,不 明,危险评估,阴性,药 物 预 防,阳性,被暴露者血清学追踪检测的感染状况,感染科就诊,阴 性,阳 性,文 件 存 档,地方CDC,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),暴露部位局部处理流程,保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜.,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽量挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;(向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环),严禁进行伤口的局部挤压。,受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗洁净。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),报 告,伤口局部处理后，即刻电话汇报医院感染管理科，如本人正在做手术或其他操作，应请科内其他人员协助打电话，征询有关事宜，根据暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4项检查成果及本人状况决定与否需要抽血化验。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),追查暴露源的血清学检测成果,立即查看暴露源（病人）的4项检查汇报（3个月内成果有效）及病史（包括特殊人群和危险行为等），如有任何一种病原体活动性标志物阳性或有有关感染病史，科室或部门应立即汇报院感科以接受有关的防止处理指导。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),暴露后危险程度的评估,经血液传播病原体职业暴露级别的评估,分1、2、3级,HIV暴露源级别的评估,分为轻度、重度和不明,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),哪些状况下不会发生HIV职业暴露后感染？,1.接触阴性血液、体液；,2.完整无破损皮肤、或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触阳性血液、体液且及时冲洗消毒后；,3.完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少许、低滴度(如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升)HIV阳性血液或含血性体液；,4.接触HIV感染者或AIDS病人的尿液、汗液、泪液、乳汁、粪便；,5.戴手套直接接触HIV阳性血液、体液等，上述状况下一般不会发生HIV职业暴露后感染，经一般性局部清洗后即可，也不必进行抗病毒药物干预性治疗。,手卫生原则防止职业暴露防护,1 血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),哪些状况职业暴露于HIV后感染的也许性较低？,如下几种状况，经局部冲洗消毒处理后，医务人员经职业暴露于HIV后受到感染的也许性较小，不会发生HIV职业暴露后感染：,1.完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液；,2.浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微刮擦伤；HIV污染的实心针(如手术缝合针等)刺伤表皮且无出血；,3.皮肤粘膜轻微损伤后接触潜伏期感染者、低病毒载量的感染者、正接受抗病毒药物治疗且未产生耐药性者的血液、体液，或离体时间很长(如24小时)的HIV阳性血液、体液。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),哪些状况下职业暴露于HIV后感染的风险较大？,如下几种发生后，经职业暴露于HIV受到感染的风险较大：,1.皮肤粘膜破损、不完整，如炎症、皲裂，深而大的针刺伤和切割伤所致新鲜出血性伤口等接触HIV阳性血液或体液，尤其是接触初期急性期HIV感染者或晚期AIDS患者的血液或体液；,2.含HIV血液的有空腔的针具(如注射器、穿刺针等)致深部皮肤或动、静脉穿透伤；,3.皮肤表浅伤但长时间大面积接触HIV阳性血液或体液；HIV阳性血液或体液体内直接注入等。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),职业暴露后的药物防止,暴露源HBsAg阳性或未明时处理,暴露源抗HCV阳性暂不做特殊处理，可追踪观测,暴露源梅毒抗体阳性时的处理,暴露源HIV阳性或不明时,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),暴露源HBsAg阳性的药物防止,立即肌注HBIG（8-10U/Kg）,暴露者HBsAb阴性,接种乙肝疫苗，剂量30g、20 g、20 g 6个月内完毕（016）用药时间：越早越好，24h内最佳，最迟不超过7天,暴露者HBsAb阳性，不需注射HBIG。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),暴露源梅毒抗体阳性的药物防止,青霉素防止，长期有效青霉素240万U/次，每周1次，共3次。,青霉素过敏者，选用大环内酯类药物 阿奇霉素1000mg 1次。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),暴露源HIV阳性防止用药时间,暴露源抗HIV阳性时，被暴露者应在数小时内尽快开始抗HIV药物的防止性治疗，争取在2小时内进行，24小时后开始疗效不佳，但用比不用好，应持续治疗4周。,CDC指导用药方案,最佳在2小时内实行，最迟不得超过24小时,暴露源HIV感染状况不明时,暴露源HIV未明且无法行HIV初筛试验时，被暴露者可权衡暴露程度和抗HIV药物的毒副作用等，选用基础治疗方案或仅追踪观测。,暴露源HIV阴性时，不需特殊处理,疑为窗口期者，追踪观测。,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),被暴露者血清学追踪检测,暴露源阳性项目 暴露后检测时间,抗HIV 当日 4W 8W 12W 6个月,HBsAg 当日 3个月 6个月,抗HCV 当日 3W 3个月 6个月,梅毒抗体 6W 10W,手卫生原则防止职业暴露防护,血源性疾病职业暴露 的防止与处理(3),职业暴露者阳性成果的处理与汇报,一旦被暴露者的检查成果阳性，应立即汇报科室或部门负责人并报院感科，由院感科根据影响范围和严重程度，汇报主管院长、当地CDC，同步职业暴露者应到专科接受深入的诊治。,职业暴露后的建档管理,职业暴露的有关汇报或表格均一式二份，一份留在院感科立案，科室存档，一份交给暴露者。各科室、部门应建立专门的职业暴露事件文献档案，被暴露人员的多种原始资料与记录材料应完整存档。,手卫生原则防止职业暴露防护,演讲完毕，谢谢听讲,!,再会，see you again,3rew,2025/1/19 周日,手卫生标准预防职业暴露防护,