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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心脏骤停PPT,心脏骤停的专业知识讲座,第1页,心脏骤停,:,指各种原因所致心脏突然停顿有效搏动,泵血功效突然终止,造成全身循环中止、呼吸停顿和意识丧失,引发全身严重缺血、缺氧,是最严重心血管病急症,是危害人类健康、组成死亡主要原因。,以突然意识丧失,四肢抽搐,大动脉搏动消失为临床特征。,心脏骤停的专业知识讲座,第2页,心跳停顿造成损害:,秒钟时病人感头晕;秒钟即发生昏厥,30秒,后进入昏迷。,20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样;秒后呼吸停顿,大小便失禁;秒后瞳孔散大;秒钟左右出现抽搐;,分钟后脑细胞发生不可逆损害;心肌耐缺氧30分钟。,心脏骤停的专业知识讲座,第3页,大量实践表明:,分钟内复苏者可能有二分之一人救活;分钟开始进行复苏者,仅可,以救活;超出分钟者存活率仅;分钟以上开始复苏者,几无存活可能。,从心脏骤停至发生生物学死亡时间长短取决于原来病变性质,以及心脏骤停至复苏开始时间。,心脏骤停的专业知识讲座,第4页,心脏骤停病因:,心源性:,冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。,非心源性:,麻醉、手术、洋地黄中毒、严重电解质紊乱、触电、溺水、药品过敏、窒息等。,心脏骤停发生机制,:,缺氧,心肌细胞,无氧代谢,高碳酸血症、高乳酸血症,心肌收缩力,降低室颤阈值,室颤、,心脏停博。,迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙,窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。,心脏骤停的专业知识讲座,第5页,心脏骤停病理生理机制:,最常见是心室颤动,其次为迟缓性心律失常或心室停顿、连续性室性心动过速。,病了解剖:,81病因是冠心病,病理改变为广泛多支冠状动脉粥样硬化。,心脏骤停的专业知识讲座,第6页,诊疗关键点,主要诊疗依据:,突然意识丧失或抽搐。,大动脉(颈、股)搏动消失。,心音消失。,次要诊疗依据:,呼吸停顿或叹息样呼吸。,瞳孔散大。,紫绀。,手术时创口不出血。,*,大动脉搏动消失是诊疗心脏骤停最主要依据,。,心脏骤停的专业知识讲座,第7页,辅助诊疗依据:,心电图:,室颤,或扑动。若振幅0.5mv为粗颤。,心脏停博。,心肌电机械分离。,心脏骤停的专业知识讲座,第8页,判别诊疗,中风 、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。,心脏骤停的专业知识讲座,第9页,治疗:,一旦确诊,必须争分夺秒进行心肺复苏,快速建立有效人工循环和气体交换,并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后节律,以及防治心脏骤停后造成后果。,心肺复苏按不一样阶段特点,分为三级复苏:,(一),初级复苏或基础生命支持(ABC),A:Airway 开放气道,B:Breathing 恢复呼吸,C:Circulation 建立循环,“D”除颤,心脏骤停的专业知识讲座,第10页,A(,Airway)开放气道,清理患者呼吸道,保持气道通畅,寻找和去除口腔异物(包含假牙)。,患者头后仰,提升颏部,使下颌尖、耳垂与平地呈垂直,以通畅气道,并马上施行人工呼吸,有可能尽早气管插管或面罩给氧,并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。,(依据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂,如山梗茶碱、尼可刹米。),心脏骤停的专业知识讲座,第11页,B(breathing,)恢复呼吸,口对口呼吸(成人),口对鼻呼吸(口腔有阻),口对口鼻呼吸(婴幼儿),亦可使用简易呼吸器,双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15次,连续快速吹气2次。,心脏骤停的专业知识讲座,第12页,C(circulation):,建立循环,咳嗽复律、捶击复律,胸外心脏按压:,部位正确(定位),姿势、手法正确,按压频率80100次/分,胸骨压低约35cm,按压应平稳、均匀、有规律,按压和放松时间大致相等。,胸内心脏按压,心脏骤停的专业知识讲座,第13页,(二)二级复苏或高级生命支持,在初级复苏基础上使用药品或电技术(除颤或起搏),而使患者恢复自主心律。,基本办法:D药品治疗(drugs);E心电图监测(electrocardiogram);F心室颤动治疗(fibrillation treatment);G病情评定(gauge)。,心脏骤停的专业知识讲座,第14页,1,除颤复律和人工起搏,除颤方法:将一电极板放在右锁骨旁,另一电极板放在左乳头旁腋前线处,然后打开除颤器非同时开关,选择电能量为200360W/秒,在一次电击无效后,短期(3分钟)能够重复进行。假如室颤波细小,可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml,使细颤变为粗颤,在进行电除颤,可提升除颤成功率。,电起博:适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者,对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采取经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏,以及经食道心房、心室起搏等。,心脏骤停的专业知识讲座,第15页,2建立静脉通道,使用复苏药品:,(1)兴奋性药品,1)肾上腺素:,每次1mg,静脉注射,2)多巴胺 使用方法为20mg静脉注射,10g/(kg.min)。,3)阿托品 使用方法为12mg/次,静脉注射。,4)异丙肾上腺素 使用方法 1520ug/min静脉滴注。,心脏骤停的专业知识讲座,第16页,(2)抑制性药品,利多卡因 使用方法为50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中静脉注射,无效2分钟后可重复,直至起效或总量达300mg。起效后14mg/min维持。,(3)碳酸氢钠,使用方法 5%碳酸氢钠4060ml静脉注射。,(4)其它治疗 高钾血症处理;,其它抗心律失常药品:胺碘酮(35mg/kg,以葡萄糖液稀释后510min内静注,0.51h后可重复,达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min)。,心脏骤停的专业知识讲座,第17页,(三)心脏复苏后监护,心脏复苏后处理标准:维持有效循环和呼吸功效,预防再次心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.,1.防治脑缺氧和脑水肿,1)降温:32为宜;可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药品。,心脏骤停的专业知识讲座,第18页,2)脱水:通常选取20甘露醇(12g/kg),联合使用呋塞米(首次2040mg,必要时增加至100200mg静脉注射)、20白蛋白(2040ml静滴)或地塞米松(510mg,每612小时静注)有利于防止“反跳现象”。,3)防治抽搐:异丙嗪50mg稀释于5葡萄糖液100ml内静脉滴注;亦可应用地西泮10mg静脉注射。,4)高压氧治疗。,2.防治急性肾衰竭,心脏骤停的专业知识讲座,第19页,(四)心脏骤停预防,心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动患者或心脏骤停存活者,都有极高发生心脏性猝死危险。,左室射血分数低于30是冠心病猝死最强预测原因;,频发性与复杂性室性期前收缩存在,亦预示心肌梗死存活者发生猝死危险。,长久预防致命性心律失常方法包含药品治疗、植入性装置及外科手术。,心脏骤停的专业知识讲座,第20页,
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