口服给药的注意事项ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,服药学问大,1,饮水与服药,时间与服药,方式与服药,食物禁忌与服药,2,饮水与服药,3,4,5,6,7,8,9,10,11,时间与服药,12,服药时间,空腹,：餐前,1,小时或餐后,2,小时服用；,饭前,：饭前,15-60,分钟服用；,饭后,：饭后,15-30,分钟服用；,餐中,：进餐少许后服药，药服完后可继续用餐；,空腹,：一般指餐前,1,小时或餐后,2,小时服用；,晨服,：早上服（早餐前或早餐后）；,睡前,：睡前,1530,分钟服用。,13,需要空腹服用的药物,空腹可增加药物的吸收,（,1,）,治疗骨质疏松药物,：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠、雷奈酸锶等,（,2,）,增强免疫力的药,：细菌溶解产物、匹多莫德等,（,3,）,抗菌药物,：罗红霉素、诺氟沙星、氨苄西林等,（,4,）,抗结核药,：利福平、异烟肼。,（,5,）,降血压药,：卡托普利、培哚普利。,（,6,）,免疫抑制剂,：吗替麦考酚酯、他克莫司。,（,7,）,解毒药,：青霉胺。,（,8,）,作用于循环系统的药物,：胰激肽原酶。,（,9,）,抗乙肝病毒药,：恩替卡韦。,（,10,）,影响脑血管药物,：丁苯酞。,（,11,）,利胆药,：丁二磺酸腺苷蛋氨酸。,（,12,）,终止早孕药,：米非司酮、米索前列醇。,（,13,）,抗凝血药,：舒洛地特。,（,14,）,甲状腺激素药,：左甲状腺素钠。,（,15,）,辅助治疗药,：角鲨烯。,14,空腹有利于发挥作用,（,1,）,抗血吸虫药,：吡喹酮。,（,2,）,驱蛔虫药,：驱蛔灵、,左旋咪唑。,（,3,）,盐类泻药,：硫酸镁。,（,4,）,止泻药,：洛哌丁胺。,15,服用后须多饮水的药品,1,、降糖药,（,1,）,磺脲类胰岛素促泌剂,：如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等应餐前,30min,服用，至作用最强时间与进食后血糖升高水平时间相一致，从而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小时服。非磺脲类胰岛素促泌剂如瑞格列奈、那格列奈起效快,作用时间短暂，餐前半小时可能引起低血糖，故应在饭前,15,分钟服用或进餐前即服。,（,2,）,胰岛素增敏剂,：如罗格列酮、吡格列酮等，该类药的药理作用为增加外周骨络肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，服药与进食无关。由于此类降糖药作用时间较长，每日仅需服药一次，早餐前空腹服药效果好。,（,3,）,DPP-4,抑制剂,：如西格列汀、维格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，该类药物的服用方式为一天一次，与进食时间无关，早餐前空腹服药效果好。,需饭前服用的药物,16,2,、作用于消化系统药物,（,1,）,质子泵抑制剂,：如奥美拉唑、泮托拉唑等，由于质子泵抑制剂对抑制餐后食物刺激引起的壁细胞泌酸最有效，壁细胞中的,H-K-ATP,酶数量在长时间禁食后最多，因此质子泵抑制剂宜在早餐前半小时服用。,（,2,）,促胃肠动力药,：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此类药物饭前,15-30,分钟服用，服药半小时后血药浓度达到高峰，利于促进胃蠕动和食物向下排空，帮助消化，达到最佳疗效。,（,3,）,胃黏膜保护剂,：如复方谷氨酰胺、硫糖铝等，此类药物饭前服用使药物充分作用于胃壁，在酸性条件下与胃粘膜表面的粘蛋白络合形成一层保护膜，宜饭前服用。,（,4,）,利胆药,：如托尼萘酸等宜饭前服用。,17,3,、粘液溶解性祛痰药,粘液溶解性祛痰药如标准桃金娘油、桉柠蒎等饭前服用更好发挥祛痰效果。,4,、其它,需饭前服用的药物还有糖尿病周围神经病变治疗药依帕司他；钙拮抗剂地尔硫卓；抗凝血药蚓激酶；抗贫血药蛋白琥珀酸铁等。根据说明书，以下中成药宜饭前服用：消渴丸、参苓白术颗粒、五子衍宗片、固肾口服液、复方阿胶浆、益气维血颗粒、振源胶囊、玉屏风颗粒、诺迪康胶囊。,18,需餐中服用的药物,餐中服用的主要目的是增加吸收，充分发挥药效，也有部分是为了减少药物不良反应的发生。,1,、,降糖药,双胍类如二甲双胍，由于很多患者对这类药物的胃肠道反应较重，宜在餐中或餐后服用为佳。,-,葡萄糖苷酶抑制剂如阿卡波糖、伏格列波糖是通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的,-,葡萄糖苷酶而影响碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。该类药只有与进食第一口饭同时嚼服,才能起到较好的治疗作用。,2,、,助消化药,米曲菌胰酶、胰酶宜在餐中服，可发挥酶的助消化作用，避免被胃酸破坏。,3,、,大环内酯类抗菌药,克拉霉素缓释胶囊餐中服用可降低胃肠道不良反应。,19,4,、,雄激素,十一酸睾酮用餐时服用以产生适当的血浆睾酮水平。,5,、,生物靶向治疗药,伊马替尼餐中服用可减少对消化道的刺激。,6,、,抗心力衰竭药,卡维地洛餐时服用，以减缓吸收，减低体位性低血压的发生风险。,7,、,血脂调节药,非诺贝特餐中服用可减少胃部不适。,8,、,治疗痔疮药物,地奥司明餐中服用可减少胃部不适。,20,服用后须多饮水的药品,对于一些受昼夜节律影响的药物，应按照其节律规定用药时间。部分平喘药、血脂调节药、催眠药、抗过敏药等，晚间睡前服用效果较佳。,1,、,止喘药,如沙丁胺醇、氨茶碱、丙卡特罗、孟鲁司特钠等宜晚上服用，因哮喘多在夜间、凌晨容易发作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小时服用，至凌晨时血药浓度最高，疗效较好，亦可起到预防作用。,2,、,他汀类降脂药,如辛伐他汀、普伐他汀钠，此类药物作用机制是抑制羟甲基戊二酰辅酶,A,还原酶，从而抑制内源性胆固醇的合成。由于胆固醇主要在夜间合成，因此晚上给药比白天给药更有效。,3,、,良性前列腺增生治疗药,如特拉唑嗪等须在睡前服用，以免引起体位性低血压。,需睡前服用的药物,21,4,、,催眠药,艾司唑仑、唑吡坦，因起效快，需在临睡时服用,5,、,抗过敏药,氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪、西替利嗪等，此类药物有嗜睡副作用，宜在睡前半小时服用。,6,、,补钙剂,由于夜间血钙浓度比较低，钙吸收性会增强，补钙的效果更好，因此在睡前,2,小时左右服用钙剂有利于钙的吸收，还可以避免食物的影响。,7,、,轻泻药,如液体石蜡、酚酞，服后,8-12,小时见效，故可在睡前服下，第二日上午排便，符合人体的生理习惯。,22,人体的生理变化具有生物周期性，在生物钟的控制调节下，人体的基础代謝、体温变化、血糖含量和激素分泌等功能都具有节律性和峰谷值。以下药物晨服符合时间药理学原理：,1,、,糖皮质激素,由于糖皮质激素的分泌呈昼夜节律性变化，分泌的峰值在早上,7,8,点，因此，将一日的剂量于早上,7,8,服用，药物对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴的抑制作用最轻，副作用最小。小剂量短程抗炎用药不在此限。,2,、,抗抑郁药,因抑郁症有暮轻晨重的特点，故,5-,羟色胺再摄取抑制药氟西汀、帕罗西汀等需在清晨时服用。,3,、,抗高血压药,培哚普利、氨氯地平等，由于血压呈昼夜节律性波动，白天血压高于夜间，故一天服用,1,次的降压药多在早上,7,8,点服用。,需晨服的药物,23,4,、,抗心绞痛药,心绞痛发作的昼夜节律高峰为上午,6,12,小时，而治疗心绞痛药物的疗效也存在昼夜节律性。钙拮抗剂、硝酸酯类、,受体阻滞剂在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药。,5,、,质子泵抑制药,雷贝拉唑钠、泮托拉唑等。因胃部壁细胞中的,H-K-ATP,酶数量在长时间禁食后最多，质子泵抑制剂在早餐前半小时服用效果较佳。,6,、,利尿剂,呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等利尿剂如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。,7,、,其它,治疗肝性脑病用药：乳果糖（早餐时）；抗痛风药：苯溴马隆（早餐后）；双膦酸盐：阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠（早餐前至少,30,分钟）；甲状腺激素药：左甲状腺素钠（早餐前至少,30,分钟）。,24,1,、,每日一次,每日的同一时间服用一次，比如每日清晨或晚上。但某些药物要在特定的时间服用。如地塞米松或强的松，应在早晨的餐后服用，可增加疗效和减少副作用。,2,、,每日二次,每日早晨、晚上各一次，相隔约,12,小时，比如丙卡特罗。,3,、,每日三次,每日早、午、晚各,1,次，相隔约,8,小时。,如早上,7,点、下午,3,点、晚上,11,点，只有这样才能保证体内药物的血药浓度的稳定，如对于血药浓度稳定要求较高的抗菌药物、抗癫痫药、治疗震颤麻痹药、降压药等。,4,、,每日,4,次,相隔约,6,小时服一次，如,7,点，,13,点，,18,点，睡前。,服用间隔有讲究,还需注意,25,服药时间因人而异,还需注意,药品的服用时间除了根据不同药物的药理作用、药物吸收与代谢等特点外，还要因人而异，不能一概而论，比如,:,1,、,二甲双胍,在患者可以耐受时可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。,2,、,H2,受体阻断剂,如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因为餐后服用可以延缓吸收并延长作用维持时间，而雷尼替丁的吸收不受食物的影响，不存在饭前饭后服用的问题。,26,服药时间因人而异,还需注意,3,、,降压药,人的血压大多数人,24,小时血压变化表现为：上午,6,10,时之间有一个血压的峰值，,14,15,时有一个血压谷值，然后下午,16,18,时又形成一个血压峰值，以后缓慢下降直至凌晨,2,3,时的全天血压最低谷值。,对于这类,“,勺型高血压,”,患者，应用每日服,1,次的长效降压药，以早晨,7:00,8:00,为最佳服用时间。应避免在睡前或夜间服用抗高血压药，以免造成凌晨,2,3,时的血压过低。少数患者可能还会在夜间再次出现一个较高的血压，就需要在睡前再服用一次降压药。,27,服药时间因人而异,还需注意,4,、,不同剂型的阿司匹林,服用时间也有差异，阿司匹林普通片要求在饭后服用，以减轻对胃的刺激。但肠溶包衣在正常情况下只溶于碱性液体，饭前服用更利于药物快速进入肠道溶解吸收，减轻胃刺激。,5,、,胃黏膜保护剂,同为胃黏膜保护剂，硫糖铝、复方谷氨酰胺饭前服用可以在胃形成一层保护膜，需饭前服；而替瑞普酮的机制是促进粘液的分泌，饭后服用比饭前生物利用度高，故需饭后服用。,6,、,抗病毒药,同为抗病毒药物，伐昔洛韦宜饭前空腹服用，饭前空腹服用后迅速吸收并转化为阿昔洛韦；而更昔洛韦需餐中服用，因为在饥饿状态下口服更昔洛韦的绝对生物利用度大约为,5,，进食后为,6,至,9,。,28,方式与服药,29,肠溶制剂,现已普遍应用于临床,其特点是在胃中不溶解而在肠道中溶解,释放出主药发挥其疗效,药物完整吞服可使其在胃中不被胃液破坏,保持药效并减少对胃黏膜的损伤,;,缓、控释制剂,如果压碎、嚼服或分剂量给药,会破坏缓、控释制剂的骨架结构,药物可突然释放而达不到长效作用,还可增加毒性反应。,需完整吞服的药物品种,:,肠溶制剂有红霉素、双氯芬酸纯,(,钾,),、阿司匹林、拜阿司匹林、奥美拉唑、氨糖美辛、胰酶、蚓激酶、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑钠、雷贝拉唑钠、复方谷氨酰胺等；缓释制剂有布洛芬、非洛地平、硝苯地平、茶碱、格列吡嗪、氯,化钾、丙戊酸钠等；控释制剂有吗啡、硝苯地平,另,有尼莫地平、普罗帕酮片等。,1.,吞服,30,2.,嚼服,与缓释制剂和肠溶制剂不同,有一些药物必须嚼碎服用才能发挥其疗效。,如消化系统常用药氢氧化铝、干酵母、乳酸菌素片等,止咳药复方甘草片、咀嚼片迪巧片也应嚼碎服用。,31,3.,舌下含服,有些药物需要含服。,如呼吸系统用药华素片、地奎氯胺片,心血管系统用药硝酸甘油、硝苯地平、硝酸异山梨酯等。,32,4.,喷雾吸入,一些药物可吸入给药。这些药物通过气道直接入肺,并在肺内吸收入血循环。只有少数药物可用此途径。吸入的药物应仔细监测以保证患者在特定时间内吸入适量的药量。定量吸入系统可直接安装在给肺供气的通道上,因而非常有用。,如气体麻醉剂和雾化抗哮喘药物,(,置容器中定量供给,),33,4.,其它方式,部分药物必须通过工具进行吸收，以免影响药效或造成其损坏。,铁剂要用吸管吸入，以免损坏牙齿,.,34,食物禁忌与服药,35,1.,作用于循环系统的药物,服用强心药地高辛期间，不宜同时食用含有大量纤维素的食物，高钙食物（牛奶、乳制品、海带等）以及茶叶；应用保钾利尿剂（螺内酯、氨苯喋啶）不宜吃富含钾的食品（土豆、香菜、蘑菇、紫菜、橘子等），否则可能发生高钾血症和严重心律不齐；服用非洛地平、氨氯地平、洛伐他汀、阿托伐他汀及辛伐他汀期间禁服葡萄柚汁，因葡萄柚汁可显著增加以上药物不良反应的发生率；服用卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂时，应忌食辣椒。肼屈嗪、呋塞米、培哚普利不宜与食物同服；应用硝苯地平时不宜同时服奶制品。此外，服用降压药、噻嗪类利尿药、抗心绞痛药期间不宜饮酒、吸烟。,注意饮食,服药期间谁都要吃一日三餐，水果、饮料等也都少不了，然而许多食品中含有特殊的成分，易与药物之间产生相互作用，从而影响药物的疗效和排泄，甚至引起不良反应。,36,2.,作用于呼吸系统的药物,服用麻醉镇痛止咳药如吗啡、可待因时，忌食富含氰苷的食物（桃仁、杏仁、白果、亚麻仁、枇杷仁等），因为这类食物可加重上述药物的中枢抑制作用。哮喘患者服用氨茶碱时，不宜与乳制品、豆制品及高蛋白食物同服。,3.,作用于消化系统的药物,口服多酶片、胃蛋白酶制剂时，忌饮茶水；抗酸药物及胃黏膜保护剂（铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、碳酸氢钠等）不宜与奶制品和含有大量鞣酸的食物（茶叶制品、菠菜、柿子等）同服；抗酸药物（雷尼替丁、奥美拉唑等）可促进酒精吸收，引起急性酒精中毒，因此服药时不能喝含酒精的饮料。此外，肝炎患者应少吃油性、高蛋白的饮食，以利护肝药物作用的发挥。,37,3.,作用于内分泌系统的药物,服用格列本脲等降糖药时，禁食大枣、蜂蜜等甜食以及苦瓜，因其会降低降糖药的疗效；使用胰岛素、盐酸苯乙双胍等降糖药时，禁止饮酒；服用治疗甲亢药甲巯咪唑时，忌食海带、海藻等含碘食物。,4.,作用于神经系统的药物,服用单胺氧化酶抑制剂类药（部分抗抑郁症药物）的人摄入富含酪胺的食品（茶叶、葡萄酒、动物肝脏、腌鱼、奶酪、蚕豆、扁豆等）后，有发生高血压危象的风险；服用左旋多巴时忌高蛋白饮食（如奶制品等）；应用苯妥英钠期间，应禁食牛奶和肠内营养制剂。,38,5.,作用于血液及造血器官的药物,服用华法林、双香豆素等抗凝剂期间，不宜食用富含维生素,K,的食物（卷心菜、花茎甘蓝、动物肝脏、菠菜、莴苣、蛋黄、乳酪等）以及大蒜。应用铁剂（硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁糖浆等）、补锌制剂时，不宜同服奶制品和含有大量鞣酸的食物（茶叶制品、菠菜、柿子等），以及脂肪含量较高的食物（花生仁、芝麻酱等）。,6.,游动摄像胶囊作用于肌肉和骨骼的药物,大多数非甾体抗炎药可以与食物同服，以降低其胃肠道反应，但是应忌腌菜、腊肉等富含亚硝酸盐的食物，因亚硝酸盐与解热镇痛药同时服用会生成亚硝胺，降低药效。补钙制剂不能与咖啡同服。特别注意的是，二膦酸类药物（氯膦酸、阿仑膦酸、依替膦酸等）应选择清晨服用，用,250,毫升白开水送服后持续活动至少,30,分钟，服药,2,小时后才可以进食。,39,7.,作用于全身的抗菌药,服用喹诺酮类（如左氧氟沙星）、四环素类、红霉素类、甲硝唑、异烟肼期间，不宜食用含,Ca2+,、,Mg2+,、,Al3+,、,Zn2+,多的食物，如牛奶、酸奶、海带、鱼类、豆制品等；应用头孢噻肟、头孢哌酮、头孢孟多、甲硝唑、利福平、呋喃唑酮、磺胺类等抗菌药物期间及随后,1,周内，禁止饮用含有酒精的饮料；服用异烟肼时忌食海带、海藻等含碘食物。,8.,激素类药物,服用可的松等肾上腺皮质激素时，忌食大枣、蜂蜜等含糖多的食物，因为可的松类药可升高肝糖原，与含糖多的食物同用，会使血糖更高。女性吸烟者在使用雌激素类避孕药时，可以增加血小板的黏附性，引起血栓性疾病。,40,发药一定要,仔 细 交 代,谢谢,41,