谈谈治疗慢性肾脏疾病的一点临床体会.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/6,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/6,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/6,#,谈谈治疗慢性肾脏疾病的一点临床体会,张大宁,天津市中医药研究院,2016,年,1,月1,6,日,慢性肾脏疾病是临床常见疾病，患病率大约在,150.9,10,万，分为原发性和继发性两种。随着社会的进步、生活环境的改善，该病呈上升趋势，尤其是糖尿病肾病、高血压肾病等。,现代医学对于本病的治疗，主要有对症治疗、激素与免疫抑制剂治疗和替代治疗等。,中医学很早以前即有关于各种慢性肾脏疾病的记载，包括病名、病因、病机，及辨证论治等，都有详细的论述。几千年来，在众多医家的共同努力下，又积累了丰富的临床经验，系统完整地继承这些理论和经验，并在当今的医疗环境及条件下，科学地发展这些理论与经验，有效地服务于临床，是我们中医药界同仁的光荣使命。,从病名上讲，慢性肾脏疾病多与中医学“水肿”、“淋证”、“癃闭”、“消渴”、“腰痛”、“肾风”、“关格”、“溺毒”、“肾痨”，以及近年来中医肾病学术界命名的“慢肾风”、“消渴肾病”、“肾衰病”等有关。,病因病机上，外感风、寒、湿邪，内伤脾、肾，以及久病血瘀等，无疑是该病的主要因素，故健脾补肾活血法，也就成为慢性肾脏疾病辨证论治的基本大法。,关于各种慢性肾脏疾病中医辨证论治的方案、方法，各种医书中都有详细的论述。国家中医药管理局也制定了系统完整的临床路径方案，,基本上大同小异，在此只想介绍一点个人的临床体会。,“临床疗效是任何一门医学的根本宗旨与归宿，离开疗效，医学就失去了它存在的价值”。,这一点中医与西医是一样的，但中医学有它自己的特点，即：,言之有据，行之有果,上等；,言之有据，行之无果,存疑待考；,言之无据，行之有果,创新与发展；,言之无据，行之无果,淘汰。,讲两个问题：,一、谈几个药物：,二、谈几个病症,黄芪,升麻,大黄,川芎,蛋白尿,血尿,尿毒症,一 谈几个药物,黄芪,:,本经,甘、微温，归脾、肺经。健脾补中、升阳举陷、益气固表、利尿、托毒生肌。,神农本草经,：“主治痈疽，,补虚”。后世提出补脾气、补肺气的概念，如补中益气汤、归脾汤、玉屏风散等，但在清以后使用上，实则已突破“脾、肺”的概念，如,医林改错,的补阳还五汤；,医学衷中参西录,的升陷汤，已含有“补真气、补元气、补肾气”的概念。,近年来，本药及以黄芪为主的方剂，以及黄芪的各种现代制剂大量地用于各种肾脏疾病的治疗，早已说明了这点，由,“,补虚,”,到,“,补脾肺气,”,到,“,补肾气,”,，也可以说明中药学的发展，也可以说属于,“,言之无据，行之有果,”,的范畴。,川芎：,本经,辛、温，归肝、心经。活血行气，祛风止痛。,神农本草经,：,“,主中风入脑头痛,妇人血闭无子,”,。至明代著名医家倪纯宇的,本草汇言,则发展为,“,川芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药,味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气,”,。,中医学言,“,行气活血,”,，川芎一药，气血均行，确为活血之要药。慢性肾脏疾病,“,气虚血瘀,”“,日久血瘀,”,，故,“,行血中之气,”,的川芎，实为临床常用的药物。,升麻：,本经,辛，微寒，归肺、脾经。解表透疹、清热解毒、升举阳气。,神农本草经,：“主解百毒，辟温疾、障邪”，后世本草多宗此义。至金元时期李东垣始正式提出“升提、升阳”的概念。,东垣试效方,中普济消毒饮，治疗风热疫毒上攻之大头瘟，即以升麻与芩、连、板蓝根等清热解毒药物配伍，解毒之外还有“升提药性”之意。,临床行之有效的补中益气汤，以参、芪伍升麻，一则善引清阳之气上升，二则加强参芪补气之力，后世民国张锡纯,医学衷中参西录,之升陷汤，亦以黄芪佐升麻，均取此意。,大黄：,本经,苦、寒，归脾、大肠、肝、心包经。泻下攻积、清热泻火、凉血解毒、逐瘀通经。,神农本草经,有“大黄下瘀血，血闭寒热，破徵瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”的论述，基本上概括了大黄的功效，说明两千多年前，人们对大黄的认识，基本上与当今相同。,近些年来尿毒症的病症,治疗,中，根据“邪毒上攻”的病机，广泛使用大黄以“降浊排毒”，已经得到中西医界的共识，但我们在临床中，以大黄与大黄炭同用，既有口服，又有灌肠，取得较好的效果。,二、谈几个病症,1,、蛋白尿为主,蛋白尿在中医学中被列为“肾精流失”，已为医界所公认，“肾藏精”，肾虚则“精关不固”、“肾精外泄”等，已成公论，故“补肾固涩”治法也成为中医临床常用的治法。,体会：,补气（肾、脾）,+,活血,+,固涩,+,升阳,大剂量 中剂量 中小剂量 小中剂量,黄芪 川芎 芡实、金樱子 升麻,2,血尿为主,血尿包括肉眼血尿和镜下血尿，后者是中医传统辨证的延伸，肝肾母子、乙癸同源、精血互化，慢性、非湿热、非结石性血尿，同样属于“肾虚”的范畴，某种程度上，与“蛋白尿”有其一定的相似性。,体会：,补气（肾、脾）,+,活血,+,止血,+,升阳,大中剂量 小剂量 大中剂量 小中剂量,黄芪 川芎、丹参 三七、仙鹤草 升麻,3,、尿毒症,尿毒症为各种慢性肾脏疾病终末期的共同表现，是一种慢性、进行性的肾实质损害。“补肾健脾、活血化瘀、降浊排毒”已为当今学术界公认的治法。,体会,补气（肾、脾）,+,活血,+,升清降浊,+,特异性用药,大剂量 大剂量 降浊,大剂量,升清,中剂量,黄芪 川芎、丹参 大黄、大黄炭、升麻 茵陈失笑散,关于茵陈失笑散,降低血肌酐,茵陈、五灵脂、蒲黄炭，组成茵陈失笑散，作为尿毒症的特异性治疗用药，属于“言之无据，行之有,果”,的范畴。,谢谢！,