中药组方原则专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中药组方标准,中药组方原则,第1页,1,、中药性能,中药、中药学概念,四气,五味,升降沉浮,归经,毒性,2,、中药配伍,配伍概念,七情,3,、方剂配伍基本理论,方剂与方剂学概念,方剂组成目标,方剂组成标准,常见方剂配伍形式,中药组方,标准,内容介绍,钩藤,中药组方原则,第2页,中药概念,：中药是我国传统药品总称，包含植物药、动物药、矿物药、化学制品和生物制品,中药学概念,：是研究,中药基,本理论,和各种中药品种,起源、,采制、性能、功效、临床应用,等知识一门学科。是祖国医,药学一个主要组成部分。,一,、,中药性能,中药组方,标准,穿山甲,中药组方原则,第3页,中药性能,是中药作用基本性质和特征高度概括。,是依据用药后机体反应归纳出来，是,以人体为观察,对象。,主要,包含四气、五味、归经、升降浮沉、毒性,等,性能 性状,：,中药,性状,（物理特征）：是指药品形状、颜色、气味、滋味、质地（包含轻重、疏密、坚软、润燥等），,是,以,药品为观察对象。,中药组方,标准,中药性能 续,中药组方原则,第4页,性,性质、特征：四气、五味、归经、升降,性 能,浮沉、毒性。,(药性),能,效能、作用：功效、主治。,气味 苦寒,性,归经 心、胃、大肠经。,*例：升降浮沉 沉降。,黄连,功效：清热燥湿（清心、胃炽热，燥泄大肠湿）,能,主治：治热病高热，胃肠湿热等证。,中药性能 续,中药组方,标准,中药组方原则,第5页,涵义：,寒,（甚于凉，大寒）,性质基本一致,凉,（次于寒，微寒）,（属阴）,四气,热,（甚于温，大热）,性质基本一致,温,（次于热，微温）,（属阳）,平,不凉不温之谓，但按药性皆偏之理，,实际仍有偏凉或微温，不过,其寒热,偏性不显著,而已。,1,、,四 气,中药性能,中药组方原则,第6页,四气起源,机体发生反应,西瓜使人感觉凉快 寒凉性,药品 （正常机体）生姜使人感觉温暖 温热性,机体,对疾病疗效,知母、石膏治愈热证 寒凉性,（异常机体）附子、肉桂治愈寒证 温热性,中医学认为，,病证寒热,根本上讲是因为人体阴阳偏盛、偏衰而引发。,四气反应了药品在影响人体阴阳盛衰，寒热改变方面作用倾向,，是说明药品作用性质重,要概念之一。,四气 续,中药性能,中药组方原则,第7页,四气作用,（普通中药作用规律）,清热泻火,寒凉,凉血解毒 热证、阳证。,养阴生津,作 用,(共性)温里散寒,补火助阳,热温,温经通络 寒证、阴证。,回阳救逆,四气 续,中药性能,中药组方原则,第8页,说明,：,四性实际只有寒热二性,，每个药品只能有一个性，非寒,则热。其与药品功效，是共性与个性，抽象与详细,关系。,药之寒热是相对病之寒热而言，只能反应药品影响人,体阴阳盛衰、寒热改变方面基本倾向，并不说明药品,详细作用。,四气 续,中药性能,中药组方原则,第9页,药之寒热 病之寒热,掌握四性，分清寒热、逆治可纠偏。,病,“,阳盛则外热，阴盛则内寒,”、“,阴虚则内热，阳,虚则外寒,”；,用,药标准,“,寒者热之，热者寒之,”、“,疗寒以热药，,疗热以寒药,”、,“,温以调阴，寒以调阳，盖使阴,阳调而得其正”,四性在一定条件下是能够改,变,（主要与炮制相关）。,四气 续,中药性能,中药组方原则,第10页,涵义,：“,药有酸咸甘苦辛五味,”本经。,辛,辛辣、麻胀感觉，芳香气味。,酸,包含涩（即味涩、性涩）。,甘,甜味。,五味,苦,包含火焦味。,咸,淡,淡而无味 “,本草不言淡，淡附于甘,”,实际是甘味最淡薄者（,余甘,之味），,淡附于甘，甘淡并称。,*说明,一药能够有两个以上味，但有主次之分。,若一药具两个以上味，主要之味起主要作用。,2,、,五 味,中药性能,中药组方原则,第11页,*主要是经过味觉器官区分出来（即药品实际滋味）。,*其次是依据五味作用反推其味（即药品作用标识）。,例：,葛根,（甘、凉）解肌发表 甘、,辛,、凉。,玄参,（苦、甘、寒）软坚散结 苦、甘、,咸,、寒。,*“,辛散、酸收、甘缓、苦坚、,咸软”、“淡味渗泄,”,（内经）,五味起源,（五味确定依据）,中药性能,中药组方原则,第12页,*,“辛散、酸收、甘缓、苦坚、咸软”、“淡味渗泄”,（内经）,*“凡,酸,者，,能收能涩,；,苦,者，,能泄能燥能坚,；,甘,者，,能,和能补能缓,；,辛,者,能散能润,能横行,；,咸,者,能下能软,坚；,淡,者，,能利,窍,能渗,泄；此五,味之用也。”,（本草从新）,五味作用,中药性能,中药组方原则,第13页,发,散表,邪 治表证，解表药味多辛；,散,祛,散风,邪 治外风证及外风引动内风证；,(发散),祛,散风湿,治风湿痹证,祛风湿药味多辛(苦)；,祛,散湿,邪 治湿阻中焦证，化湿药味皆辛；,辛,行气,治气滞证，行气、芳香化湿药味多辛味,行血,治血瘀证，活血药味多辛；,行,宣通,肺气 治肺气不宣之咳嗽；,(运行),芳香,开窍,治窍闭神昏证，开窍药味多辛；,芳香,辟秽,治感受秽浊之气。,*,禁忌,辛味药性多辛散，易伤津耗气（阴），气虚、津,亏阴虚者慎用,五味作用,续,中药性能,中药组方原则,第14页,收敛,止汗,治虚汗证；,收,收敛,止血,治虚证出血证；,(收敛),敛肺,止咳,治肺虚久咳。,酸,涩肠,止泻,治久泻久痢；,味,涩,(固涩),涩精,止遗,治遗精遗尿。,禁忌,酸涩味能收敛邪气，,故有实邪者不用。,五味作用,续,中药性能,中药组方原则,第15页,补,（补养、强壮）补益，治虚证，补虚药味多甘；,作用,和,（调和）调和药性；,甘,缓,（缓急）缓急止痛；,味,解毒,解食物、药品中毒。,禁忌,甘味药性多腻滞、难消化，易助湿，脾胃湿滞勿用。,五味作用,续,中药性能,中药组方原则,第16页,降肺,平喘 治咳嗽证；,降泄,降胃,止呕,治呕呃。,通泻,大便 治积滞便秘；,泄 通泄,通利,小便 治小便不利证。,疏,泄肝气,治肝郁证；,苦,疏泄,疏,泄血结,治血瘀证。,味,清,泄邪热,（苦寒）治热证,苦寒治湿热证,燥,燥湿,苦温治寒湿证,坚,一些苦寒药如知母、黄柏能泻火坚阴,*,禁忌,苦味多燥,易伤津液,阴津不足者当慎用。,五味作用,续,中药性能,中药组方原则,第17页,软,(软坚、软化)软坚散结，治痰火或瘀血凝滞。,作用,下,（泻下）泻下通便。,咸,味,禁忌,咸能滋水，故便溏、水肿者不宜用。,作用,渗,（渗利）渗利水湿，治水湿证（小便不利、,淡,泄泻、淋浊）,味,禁忌,淡味性多能通利，易伤津液，故津液不足者慎用。,五味作用,续,中药性能,中药组方原则,第18页,四气和五味分别从不一样角度说明药品作用，二者结合起,来才能组成较成完整药性，从而发挥协同作用。,温,(祛寒),辛温,:发散风寒；治风寒表证；,辛,(发散表证),凉,(清热),辛凉,:发散风热，风热表证。,气和味关系,中药性能,中药组方原则,第19页,性和味都有各种，二者结合，可反应药品各种作用和性能。,发散风热；,辛,辛寒 透发肌热。,清敛肺气；,酸,酸寒 清敛 清热涩肠。,同一寒性,甘,甘寒 清热生津或养阴。,药有,苦,苦寒 清热泻火、解毒。,咸,咸寒 清热滋阴潜阳。,淡,甘淡寒 清热利水。,气和味关系,续,中药性能,中药组方原则,第20页,性味相同、而功用不一定相同，因一味当中有各种作用,。,例：,黄连 清热燥湿、泻火解毒,苦寒药 大黄 泻热通便,丹参 活血化瘀,气和味关系,续,中药性能,青黛,中药组方原则,第21页,五味阴阳属性,辛、甘、淡 属,阳,酸、苦、咸 属,阴,*“,辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴,；咸味涌泄为阴，淡味,渗泄为阳。”素问,五味阴阳属性及其与五脏关系,中药性能,大枣,中药组方原则,第22页,辛,先入,肺,肺气郁闭，以辛散之,五味所入,酸,先入,肝,醋炒玄胡，入肝止痛,(五脏所欲),甘,先入,脾,米炒人参，补脾,“,久而增气,苦,先入,心,物化之常也”,咸,先入,肾,盐炒杜仲,辛,伤,皮毛,有害（五伤）,酸,伤,筋,“气增而久,，,甘,伤肉,夭之由也。”,苦,伤,气,(苦为心火之味，多则化火伤气),咸,伤,血,中药性能,五味阴阳属性及其与五脏关系,续,中药组方原则,第23页,涵义,：,升降浮沉是,反应药品作用趋向性,，是说明药品作用性质概念之一。,升,升提、升阳,含有升阳发表、祛风散寒、涌吐、,（上升）,开窍等功效 （,向上、向外）,浮,上行、发散,（升浮并称）,（浮越）,沉,下行、通利,含有泻下、清热、利水渗湿、重镇,（下沉）,安神、潜阳息风、消导积滞、降逆,降,降逆、收敛,止呕、收敛固涩、止咳平喘等功效,（下降）,（向下、向里）,（沉降并称）,中药性能,3,、,升降浮沉,中药组方原则,第24页,作用：,表证 发汗解表,病位,在上、在表 头风痛 祛风止痛,升浮,食停上脘 涌吐,病势,病势下陷 久痢、脱肛、,内脏下垂 升阳,里热证、里寒证 清热、温里,病位,在下、在里 便秘 泻下,小便不利 利水渗湿,沉降,咳喘 止咳平喘,病势,病势上逆 呕呃 止呕、止呃,肝阳上亢 潜阳息风,中药性能,升降浮沉,续,中药组方原则,第25页,升降浮沉依据,*升降浮沉依据是药品功效（即主要、直接关系）,*升降浮沉与药品性味、质地关系是：,升降浮沉与药品性味是间接关系：,温热辛甘 升浮 寒凉酸苦咸 沉降,“酸咸无升，甘辛无降；寒无升，热无沉”,纲目,影响升降浮沉主要原因：,*,炮制：,如,酒炒,则升，,姜汁炒,则散，,醋炒,则收敛，,盐水炒,则,下行,。,*,配伍：,在复方配伍中,性属升浮药品与较多沉降药配伍时，其升浮之性可制；。,性属沉降药品与较多升浮药同用，其沉降之性亦会受,到一定程度制约。,升降浮沉,续,中药组方原则,第26页,升降浮沉与药品质地关系：,质地轻如花、叶，大多升浮 “诸花皆升，旋覆独降”种子、果实、矿物、贝壳，大多沉降 “诸子皆降，蔓荆独升”,升降浮沉对临床用药指导意义,：,*,指导临床用药：,纠正机体功效失调，使之恢复正常；,因势利导，有利于祛邪外出。,升降浮沉,续,中药性能,中药组方原则,第27页,涵义,：归经是药品作用定位概念，即,表示药品作用部位,。,归,是作用,归属,，,经,是,脏腑经络,概称。,归经,理论基础及依据,：,归经是,以脏腑、经络理论为基础,，,以所治详细病证为依据,。,归经理论,对临床用药指导意义,：,按经选药，有利于提升用药准确性;,作引经药，使药力直达病所，更加好地发挥作用。,膀胱经 羌活、桂枝 胆经 柴胡,胃经 葛根、白芷 大肠经 白芷,心经 黄连 肺经 桔梗,肝经 青皮 肾经 细辛、知母,中药性能,4,、归 经,中药组方原则,第28页,必须注意问题,：,利用归经理论，必须考虑到脏腑经络间综合关系，若,单分经用药，治疗效果必受影响。（,培土生金、木火刑金）,“不知经络而用药，其失也泛，必无捷效；执经络而用,药，其失也泥，反能致害,。”（徐灵胎）,归经所依据是用药后机体,效应所在，而不是指药品成份,在体内分布,中药性能,归经,续,细辛,中药组方原则,第29页,毒性涵义：,（,广义,）,毒性,：指药品所含有能治疗疾病偏性。,毒药,：一切药品总称（西汉以前）。,“医师聚毒药以供医事”周礼,（,狭义,）,毒性,：指药品对机体损害性。,毒药,：造成机体损害药。,现所说毒性多指狭义毒性。,使用有毒药品应注意问题,*影响毒性原因：用药是否对证 剂量大小,药材品种 药材质量 炮制方法,给药路径 剂型及制剂工艺 配伍,服药时间 患者个体差异,中药性能,5,、有毒无毒,中药组方原则,第30页,减毒方法：,炮制要规范 适当配伍 控制剂量,掌握剂型、煎法 给药路径 证候性质,药品储存、使用时间长短 病人体质、年纪,药品毒性临床意义：,对毒药用来“以毒攻毒”、,以偏纠偏，,如利用有毒药,以治恶,疮肿毒、疥癣、麻风、瘰疬、瘿瘤、癌肿、癥瘕等。,“有毒观念，无毒用药”,中药性能,有毒无毒,续,中药组方原则,第31页,使用有毒药品时，须确保,用药安全,：,小剂量开始，逐步增加而不过极量，中病即止；,对有毒药品应严格控制贮存、炮制、配伍、剂型、用药路径、剂量等，以免中毒。,加强观察，做好中毒抢救准备。,“若毒药治病，先起如黍粟，,病去即止，不去倍之，不去,十之，取去为度”。,神农本草经,中药性能,有毒无毒,续,中药组方原则,第32页,“,凡药之用，或取其气，或取其味，或取其色，或取其形，或取其质或取其性情，或取其所生之时，或取其所成之地各以其所偏胜而即资之疗疾，故能补偏救弊，调和脏腑，深求其理，可自得之,。”,（徐灵胎）,四气五味是阐述药品性质与作用，升降浮沉是指药品作用趋向，归经是说明药品作用部位，而毒性是指药品对机体损害性。,中药性能,中药药性小结,中药组方原则,第33页,配伍概念：,配伍,指依据病情需要和药品性能，有,选择将药品与药品配伍在一起使用。,七情：,是指中药单味使用及药品与药品之间配伍关,系，包含单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反,七种情况。,二,、,中药配伍,中药组方,标准,中药组方原则,第34页,“药有阴阳配合有单行者，有相须者，有相使者，有,相畏者，有相恶者，相反者，有相杀者。凡此七情，合,和视之，当用相须相使者良，勿用相恶相反者，若有毒宜制，可用相畏相杀者，不尔勿适用”。,神农本草经序录,“药有七情，独行者，单方不用辅也；相须者，同类不可,离也相使者，我之佐使也；相恶者，夺我之能也；,相畏者，受彼之制也；相反者，两不相合也；相杀者，,制彼之毒也”,。,本草纲目,中药配伍 续,中药组方,标准,中药组方原则,第35页,七情内容：,单行：,即一个药品单独应用。,本草经集注有“单行径用赴急”说法，其意即在病情紧急时，可单用以应急。如后世十药神书独参汤，以一味人参补气救脱；证治准绳独行散以一味五灵脂破血逐瘀，治产后血晕，均属“赴急”之意。,相须：,即性能、功效相类似药品配合应用，能够增强原有,疗效。,相使：,性能、功效方面有一些共性，或性能功效虽不相同，,不过治疗目标一致药品配合应用，而以一个药为主，,另一个药为辅，能提升主药疗效。,大黄配厚朴,相畏：,即一个药毒性反应或副作用，能被另一个药品减轻,或消除。,相杀：,即一个药品能减轻或消除另一个药品毒性或副作用。,相恶：,即两药适用，一个药品能使另一个药品原有功效降低，,甚至丧失。,相反：,即两药适用，能产生或增强毒性反应或副作用。,中药配伍 续,中药组方原则,第36页,配伍用药标准,：,有些药,物因产生协同作用而促进疗效，是临床用药时要充分,利用。,有些药品可能相互拮抗抵消，减弱原有功效，用药时应加以,注意。,有些药品则因为相互作用，而能减轻或消除原有毒性或副,作用，在应用毒性药或烈性药时必须考虑选取。,一些药品因相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁,忌，标准上应防止配用。,中药配伍 续,中药组方,标准,中药组方原则,第37页,配伍用药禁忌,包含配伍禁忌、妊娠用药禁忌、服药食忌。,配伍禁忌（相反）：,是指药品之间有相反关系。主要,包含“十八反”、“十九畏”。,*十八反：“,本草明言十八反，,贝蒌半蔹及攻乌，藻戟遂芫,俱战草，,诸参,辛芍叛藜芦,”,。,甘草,反甘遂、大戟、海藻、芫花；,乌头,反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及；,藜芦,反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药,中药组方,标准,中药组方原则,第38页,*十九畏：,硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵,牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官,桂畏石脂，人参畏五灵脂。,“硫黄原是火中精，朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见，牙硝难合荊三棱；,川乌草乌不认犀，人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺；,大凡修治看顺逆，炮槛炙煿莫相依。,”,中药组方,标准,中药组方原则,第39页,妊娠用药禁忌：,*妊娠禁忌药：专指妇女妊娠期除中止妊娠、引产外，禁,忌使用药品。,*禁用药：,剧毒药；药性峻猛；堕胎作用强。,服药食忌：,又简称食忌、忌口。普通标准：,忌防碍脾胃消化功效，影响药品吸收,食物,：如生冷、辛热、油腻、腥膻、不易消化，有刺激性食物。,忌食对某种病证不利食物：如热病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物；寒性病忌食生冷等。,忌食与所服药品之间存在类似相恶或相反配伍关系食物。,中药组方,标准,中药组方原则,第40页,*,是中医依据临床,病证,特点，在,辨证,审因，确定治法（,立法,）基础上，按照,组方标准,，选择适当药品加以组合，并酌定剂量、要求适宜剂型及用法而成处方，是为方剂。,三,、,方剂学基本理论,1,、方剂概念,中药组方,标准,中药组方原则,第41页,*,是中医药学基础课程之一，是以中医基本理论为,指导，以中药学为基础一门学科；,*,是研究和说明方剂学基本理论（治法等）、方剂,配伍规律及其临床利用一门学科,；,*,是在中医理论指导下利用中药防治疾病经验总结；,是中医理、法、方、药在辨证论治中综合利用。,2,、方剂学概念,方剂学基础知识,中药组方原则,第42页,*,增强原药效,：,指将功效相同药品配合应用，起到协同,作用，使作用增强，收效更加快。,例：麻黄汤,麻黄+桂枝 增强散寒发汗解表之力。,3、方剂配伍目标,*综合多药效：,指将功效不一样（或作用相反）药品配合应,用，起到综合作用，增加方剂各种功效，扩大治疗范围。,例：生脉散,人参 大补元气，生津复脉；益气养阴，,麦冬 滋阴养液以益心；两救气阴。,五味子 敛阴止汗，益气生津。,治气阴两虚证。,方剂学基础知识,中药组方原则,第43页,*产生新药效：,指将功效不一样药品配合利用，起到,特殊作用，产生新药效，以适应病情需要。,例：桂枝汤,桂枝 温助卫阳 调和营卫 治营卫不和证。,白芍 滋养营阴,*制约烈毒性,:,经过药品不一样配伍，使某药能消除或,减缓另一药品毒性或烈性，以免伤耗机体正气或,造成中毒。,例：四逆汤,生附子+炙甘草 甘草甘缓以制附子之大毒。,方剂配伍目标,中药组方原则,第44页,徐大椿：“,故方之既成，能使药各全其性，亦能使之各失其性，操纵之法，有大权焉，此方之妙也”。,医学源流论 方药离合论,徐灵胎：“药有个性之专长，方有合群之妙,用”。,名家之言,方剂配伍目标,中药组方原则,第45页,前人有谓：（单味）“药则功力有限，治疗范围狭小，方可 制裁随心，临证应变无穷”；“药有益而即有害，方则有利而无弊”。,红花,方剂配伍目标,中药组方原则,第46页,*,君药,：,指针对主病因或主证起主要治疗作用药品。,即内经所谓“主病之谓君”。,例：麻黄汤：麻黄 发汗散寒解表力强,（,君）,治风寒表实证,（,主证,）,桂枝 散寒解肌发表，助君之力,。（臣）,4、,方剂组成标准,君、臣、佐、使药组方形式。,方剂组成基本结构（组成标准）：,君、臣、佐、使药涵义：,方剂学基础知识,中药组方原则,第47页,*,臣药：,a.帮助君药加强治疗作用药品（起辅助作用）；,例：四君子汤,人参 益气健脾补中（君）,白术 益气补中，助君之力（臣）,健脾燥湿。,b.针对兼病因或兼证起主要治疗作用药品。,例：生脉散,主因、主证：气虚 人参：大补元气（君）,兼因、兼证：阴虚 麦冬：滋阴养液（臣）,方剂组成标准,续,方剂学基础知识,中药组方原则,第48页,*佐药：,a.直接治疗次要证候药品,佐助药,；,*银翘散 主证候：风热表证(发烧、恶寒)次证候：风热犯肺，肺气不宣（咳嗽）,桔梗 宣肺化痰止咳,（,佐,）,b.帮助君、臣药加强治疗作用药品（起 更次要治疗作用）,佐助药,；,桔 梗,方剂组成标准,续,方剂学基础知识,中药组方原则,第49页,c.,制约君、臣药烈、毒性药品,-,佐制药,。,d,.,反佐药,-,指在病重邪盛时，依据“甚者从之”治 则，用于消除或防止产生格拒现象（饮药即吐）,而配伍药品。,即内经所谓：,“治寒以热而佐以寒，治热以 寒而佐以热。”,白扁豆,方剂组成标准,续,方剂学基础知识,中药组方原则,第50页,例：,真 寒,假 热,证,阳气衰微，阴寒内盛 虚阳浮越于上：面赤、烦躁,(下利不止，厥逆无脉 ),同性相斥,治宜大辛大热，回阳救逆 产生格拒（饮药即吐）,（姜附剂）,+,反佐药：,猪胆汁,咸、苦、寒，性降；,降上浮之虚阳；,童 便 引热药下行：,益阴以和阳。,方剂组成标准,续,方剂学基础知识,中药组方原则,第51页,*使药：,a.调和药性药品；,b.引经报使药:指能引导方中诸药有选择性地作用于某一,经脉、脏腑、病位药品。,例：太阳经 羌活、防风,风邪头痛 少阳经 川芎、柴胡,阳明经 白芷、葛根,山茱萸,方剂组成标准,续,方剂学基础知识,中药组方原则,第52页,*说明：,方剂组成，普通是君、臣、佐、使药具备；有些方,剂则无须君臣佐使药俱全，但必须有君、使药存在或,表达出来。,君、臣药是方剂主要组成部分，佐、使药是方剂,辅助部分；,君、臣药可兼佐、使药作用；,君药普通是药量重，药力大；,君药味数较少，普通是12味。,方剂组成标准,续,方剂学基础知识,中药组方原则,第53页,5,、方剂改变,1.方剂改变原因：,病情轻重 邪正虚实 兼证有没有,体质强弱 年纪、气候、方土习俗。,方剂学基础知识,中药组方原则,第54页,2.方剂改变形式：,a.,药味增减改变；,b.,药量增减改变；,c.,药味、药量同时增减改变；,d、,剂型更换改变。,浙贝,方剂改变,中药组方原则,第55页,a.药味增减改变；,*主证、主药不变：,例,桂枝汤,主证：外感风寒表证。（发烧、恶寒）君药：桂枝（散寒解肌发表）,桂枝加厚朴杏子汤,主证、君药：同上 次证：微喘 +杏仁、厚朴（降逆平喘）,*,君药、主证改变:,桂枝汤,当归四逆汤,（桂枝汤去生姜，加当归、细辛、木通）主证：血虚阳弱，寒凝经脉证。君药：当归（养血补虚，行血通脉）,方剂改变,中药组方原则,第56页,b.药量增减改变；,*君药、主证不变,桂枝汤,君药、主证：同上,桂枝加芍药汤,次证：腹满时痛（桂枝汤倍用芍药）重用白芍 缓急止痛,*君药、主证改变,小承气汤,（大黄四两 枳实三枚 厚朴二两）,君药：大黄（清泻胃肠热结）主证：阳明热结便秘证,厚朴三物汤,：,大黄四两 枳实五枚 厚朴八两,君药：厚朴（行气破结，消胀除满）主证：阳明气结便秘证,方剂改变,中药组方原则,第57页,c.药味、药量同时增减改变：,*君药、主证不变,桂枝汤,君药、主证：同桂枝汤,桂枝加大黄汤,次证：腹中实痛 表证未解，,（倍用芍药、加大黄）,邪陷阳明，+大黄 泻下实积 积滞内停肠胃。倍用芍药 缓急止痛,*君药、主证改变,桂枝汤,君药：饴糖 温中补虚，缓急止痛。,小建中汤,主证：中焦虚寒之里急腹痛证等,（倍用芍药、加饴糖）,方剂改变,中药组方原则,第58页,d、剂型更换改变。,理中丸 “丸者，缓也”，故用于轻证、缓证。均治中焦虚寒之腹痛、泄泻证。,理中汤 “汤者，荡也，去大病用也”，用于重证、急证。,方剂改变,中药组方原则,第59页,*,指性能功效相类似药品配合利用，经过药品之间在某,些方面特殊协同作用而增强疗效。到达：,各药性能相加；,利用药品作用不一样特点而加强疗效。,例：,人参,黄芪,均具甘温之性，均可益气健脾；,人参大补元气，补气力强；,黄芪则又可升阳举陷；,二者相合，则增强益气健脾之功，,又可升阳。,1,、同类相须：,6、,常见方剂配伍形式,红 花,中医药基础知识,中药组方原则,第60页,指主要,功效虽异但作用步骤相关联药品配伍使用，其,中以一个药为主，另一个药为辅，经过辅药对主药协,同或互补作用而能提升疗效，或产生新功效。,2,、异类相使,*,例,1,：黄芪,茯苓,黄芪,补气利水；,茯苓,渗湿健脾；,二者均能利水渗湿，但黄芪并能,益气补中；,合则增强利水渗湿之力，又具益,气健脾之功。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第61页,例,2,：黄芪,当归（气血同源）,黄芪,益气健脾以资生血之源；,当归,补血调血,合则补气生血，增强补血之功。,例,3,：,熟地黄,莵丝子（阴阳互根阴生于阳）,熟地黄,滋阴补肾，填精益髓；,莵丝子,温阳补肾；,合则“阳中求阴”，增强滋补肾阴之力。,例,4,：,附子,熟地黄（阴阳互根阳生于阴）,附子,温阳益火；熟地黄,滋阴补肾；,合则“阴中求阳”，增强温阳补肾之功。,例,5,：枸杞子,干地黄（肝肾同源）,枸杞子,滋阴补肾，养肝明目；,干地黄,滋阴补肾,合则“滋水涵木”，以达滋肾养肝明目之效。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第62页,3,、相反相成,*,指性能相反药品在寒热温凉、升降沉浮、开阖补泻,等不一样意义上配伍。,药品相互牵制而制约药品某种偏性；,又经过互补、互助以增强其疗效，或产生新功效。,a.,寒热并用,：指将寒凉药与温热药配伍使用，以适应病,情需要。,例：半夏泻心汤（姜,芩、连）,干姜,温中祛寒,黄芩、黄连,清降泄热,合则寒热并用以调和寒热，辛开苦降以散结消痞，,以治寒热互结之心下痞证。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第63页,判别：,制性存用：,指方剂中经过药品配伍，使某一药品 药性被其它药品所制约，但又发挥其应有作用。*,例1,：,温脾汤 大黄,温脾汤 主治脾阳不足，寒积内结之便秘证；附子+大黄 温中散寒，攻下积滞；大黄 性寒与病性之寒相拮抗，故方中以附子、干 姜之热以制大黄之寒 制性存用，大黄在此寒性被 制，仅发挥其泻下积滞之用。,例,2,：麻杏石甘汤,麻黄,麻杏石甘汤主治肺热喘咳；,石膏,+,麻黄 清宣肺热，平喘止咳；,麻黄,性温与病性之热相拮抗，故方中重用石膏之,寒以制麻黄之温,制性存用，麻黄以其辛散宣透之,性而能宣肺平喘。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第64页,b.补泻兼施,：,指将补益药与祛邪药配伍利用。,例1：六味地黄丸,熟地黄 滋阴补肾，填精益髓；,泽泻 降泄肾浊，并制地黄之腻滞；,合则滋补之力增强而无腻滞之弊。,例2：导赤散,生地黄 清热养阴,木通 清热利水,合则清热利水之力增强，又具,养阴之功，并使利水而不伤阴。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第65页,C、升降相随：,即升浮上行之药与沉降下行之药配伍同用。,*,例1：济川煎,用治肾虚之便秘证，方中：,肉苁蓉温补润降；枳壳、泽泻下气泄浊,升麻以升发阳明,从而到达升清降浊，促进肠腑传导而通便之力,*,例2,：治疗气虚气陷之脱肛、子宫下垂证,黄芪、升麻、柴胡益气升阳,枳实、枳壳下气宽肠,使浊气降而清阳之气得升，从而增强升阳举陷之功,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第66页,*,例3：四逆散,用治肝脾不和之证 柴胡 枳实 柴胡 疏肝理气而解郁；枳实 行气理脾而止痛。疏肝理脾，升降相调，增强调畅气机之功。,*,例,4,：补中益气汤,用治脾胃气虚，中气不足之证；,柴胡、升麻,轻浮而升，升阳举陷,陈皮,性降下行，理气和中；,升中有降，调畅气机，更有利于升脾胃之清阳。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第67页,D,、散收同用：,即以收敛固涩之药与辛散宣发之品配伍应用。*,例1:玉屏风散,黄芪、白术+防风 黄芪、白术 益气实卫，固表止汗；防风 辛散疏风而御邪；固敛与辛散同用，增强益气固表而御风之效 *,例2：桂枝汤,桂枝+白芍 桂枝 辛温发散，解肌发表；白芍 酸敛益阴；调和营卫之中，又可解肌发表，且散中有收，使散风寒祛邪而不伤正，养阴敛汗而不留邪。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第68页,e、,刚柔相济：,即将药性柔润药品与药性刚燥药品配伍 应用。,*例1：麦门冬汤,麦冬+半夏 麦冬 甘寒凉润，养阴生津；半夏 辛温性燥，下气降逆，祛痰除涎；麦+夏：以麦冬之凉以制半夏之温，以麦冬之润以制半夏之燥，,刚柔相济，,而达滋养肺胃之阴液，又下气降逆之 功。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第69页,例2：肾气丸,熟地黄+附子 熟地黄 甘温滋润，滋阴补肾，填精益髓；附子 大辛大热，温阳益火；刚柔相济，水中补火，补 阴以升阳，使温阳补火而 不伤阴，补阴而不碍阳，增强温阳益火之力。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第70页,4、制毒纠偏：,指在使用一些有毒药品或药性峻猛药品时，经过配伍适当药品以制约其毒烈性，从而缓解或消除 其毒烈性对人体影响。,*小半夏汤,半夏+生姜 半夏 辛温性燥而有毒，功善燥湿化痰，降逆和胃；生姜 辛而微温，长于和胃降逆止呕；半夏有毒，其毒性可被生姜所制约 相畏；生姜功效善制约半夏之毒 相杀 二者适用，又可增强祛痰降逆之效。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第71页,四逆汤,附子+炙甘草 附子 大辛大热，药力峻猛而毒性强，回阳救逆；炙甘草 甘缓解毒，益气助阳；二者适用，既可增强回 阳救逆之效，又可减附 子之毒，缓解其峻烈之 性。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第72页,5、引经报使：,利用药品“归经”特点，针对主治病证 病位配伍对应药品，以引导其它药品直达病所，使 药力选择性地发挥作用而提升疗效。,*例1：,天王补心丹 朱砂、桔梗 朱砂 善入心经，引药入心，镇惊清心而安神；桔梗 升浮上行，栽药上行，“舟楫之药”；以之为使，引药入心，增强宁心安神之效；,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第73页,综上，方剂经过各种不一样形式配伍，说明彼此之 间既是相互联络和相互交叉。在方剂中每依据其 所治疗病证不一样需要，将各种配伍方法以综合变 通应用。,常见方剂配伍形式,中药组方原则,第74页,1.名词术语解释：方剂学、方剂、配伍。,2.试述中药四气、五味涵义及其功用特点。,3.简述方剂配伍目标。,4.何谓方剂组成标准？试述其涵义。,5.试述方剂,药品配伍形式与涵义。,复习思索题,中医药基础知识,中药组方原则,第75页,谢谢！,中医药基础知识,中药组方原则,第76页,