尿路感染专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 尿路感染(,urinary tract infection),尿路感染专题知识,第1页,定 义,尿路感染通常是指由细菌直接侵袭尿路引发非特异性感染。,除细菌外，很多微生物侵入尿路均能够引发尿感，比如结核分枝杆菌、真菌、衣原体和一些病毒等，,但本章所述是由细菌感染引发尿路炎症。,尿感能够为无症状细菌尿或症状十分显著急性肾盂肾炎。,尿路感染专题知识,第2页,尿路感染专题知识,第3页,尿路感染专题知识,第4页,病 因,尿路感染专题知识,第5页,尿感最常见致病菌是,肠道革兰阴性杆菌,。,其中以,大肠埃希菌,最常见，占70以上，,其它依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。,尿路感染专题知识,第6页,铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检验后。,变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者。,凝固酶阴性葡萄球菌(柠檬色和白色葡萄球菌)多见于性生活活跃期妇女。,致病菌常为一个，极少数为两种以上细菌混合感染。厌氧菌感染罕见。,尿路感染专题知识,第7页,发病机制,一、感染路径,上行感染,血行感染,重,点,尿路感染专题知识,第8页,证 据,女性多见,因其尿道口靠近肛门，且尿道短而宽；,尿感再发者，其尿 道口周围细菌较对照组多，且经常存在，其菌株与引发尿感者相同；,女性性交后，如即作 膀胱穿刺尿细菌培养，每能培养出与尿道口寄生菌相同菌种。,上行感染,尿路感染专题知识,第9页,细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引发肾盂肾炎。其机制可能与输尿管反流相关，即使没有反流，膀胱和肾之间存在着尿液相连，亦可因致病菌纤毛与尿路粘膜附着，而移行到肾。,上行感染,尿路感染专题知识,第10页,细菌从体内感染灶侵入血流抵达肾引发肾盂肾炎，称为,血行感染,，极少见。假如发生，绝大多数发生于原先已经有严重尿路梗阻者或机体免疫力极差者，多为,金黄色葡萄球菌,菌血症所致。,血行感染,尿路感染专题知识,第11页,二、机体抗病能力,即使细菌常可进人膀胱，但并不都引,起尿感，因为人体有自卫能力。,尿路感染专题知识,第12页,尿路感染专题知识,第13页,人体自卫能力,在尿路通畅时，尿液可冲走绝大部分细菌；,尿液尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、pH低，均不利于细菌生长；,尿路粘膜有杀菌能力，如可分泌IgG、IgA及经过吞噬细胞作用来杀菌；,男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。,尿路感染专题知识,第14页,三、易感原因,尿路有复杂情况而致尿流不通,泌尿系统畸形和结构异常,尿路器械使用,机体免疫力差,局部使用杀精化合物避孕,遗传原因,尿道内或尿道口周围有炎症病灶,尿路感染专题知识,第15页,四,、,细菌致病力,大肠杆菌,O,、K和H,血清型菌株，含有特殊致病力,大肠埃希菌一些菌株，都含有特殊菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞含糖基团脂类受体上。,另外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜杀菌能力有抵抗性。,尿路感染专题知识,第16页,流行病学,以女性居多，未婚少女2，已婚女性,5，孕妇7。,男性极少发生尿感，50岁以后因前列腺肥大才较多发生。,老年男女：发病率可高达10，但多为无症状细菌尿。,有症状尿感，仍以生育年纪已婚女性为最常见。,尿路感染专题知识,第17页,急性膀胱炎病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。,较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。,病了解剖,尿路感染专题知识,第18页,急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质楔形炎症病灶。,病了解剖,尿路感染专题知识,第19页,病了解剖,病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症猛烈时可有广泛性出血。较大炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球普通无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛,。,尿路感染专题知识,第20页,临床表现,急性肾,盂肾炎,膀胱炎,无症状,菌尿,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身症状,试验室,检验,中上输尿,管点压痛,肾区叩痛,有,无,无,无,有,仅有细菌尿,无,无,无,无,无,30%,有,可有,有,有,WBC ESR尿中WBC尿细菌培养,阳性，血培养可,阳性，肾浓缩功,能，可恢复,尿WBC，,尿培养阳性，,血培养阴性,尿路感染专题知识,第21页,并发症,一、肾乳头坏死,主要表现为寒战高热、猛烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。,IVP可见肾乳头区有“环形征”。,宜加强抗菌药品治疗和解除尿路梗阻。,尿路感染专题知识,第22页,二、肾周围脓肿,除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现显著单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。,超声显像、X线腹部平片、CT等检验有利于诊疗。,宜使用强有力抗菌药品治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。,并发症,尿路感染专题知识,第23页,试验室和其它检验,一、尿常规检验,尿蛋白,尿白细胞,增多,发觉白细胞管型，有利于肾盂肾炎诊疗。,少部分病者 镜下血尿显著，极少数(5)可有肉眼血尿。,尿路感染专题知识,第24页,二、尿白细胞,有症状尿感常有脓尿(又称白细胞尿)，即清洁尿标本尿沉渣白细胞 5个高倍视野，更为准确是用血细胞计数板计算，8,10,6,L。,试验室和其它检验,尿路感染专题知识,第25页,三、尿细菌学检验,(一)尿标本搜集,注意事项：,晨起消毒外阴后，留取中段尿，尿液在膀胱内停留最少6小时；,尿标本在室温下放置不超出1小时才作检验,在应用抗生素之前或停用抗生素后57天留取尿标本。,试验室和其它检验,重,点,尿路感染专题知识,第26页,(二)尿细菌定量培养,临床意义：,尿含菌量10,6,m1，为真性细菌尿，常为尿感,尿含菌量在10,4,10,5,m1者为可疑阳性，需复查；,如为10,4,m1，则可能是污染。,尿细菌学检验,重,点,尿路感染专题知识,第27页,(三)尿沉渣镜检细菌,清洁中段尿沉渣，不染色，用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野20个细菌(包含动或不动)，即为有意义细菌尿，其符合率可达约90以上。,尿细菌学检验,尿路感染专题知识,第28页,(四)化学性检验,当前惯用是亚硝酸盐试验，其诊疗尿感敏感性是704，特异性是995。,尿细菌学检验,尿路感染专题知识,第29页,(五)细菌学检验假阳性原因,假阳性可见于：,中段尿搜集不规范，尿标本被白带污染；,尿标本在室温下放置超出1小时才作检验；,检验技术有错误。,尿细菌学检验,尿路感染专题知识,第30页,(五)细菌学检验假阴性原因,假阴性主要可见于：,患者在近7天内用过抗菌药品；,尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够时间繁殖；,搜集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内。,尿细菌学检验,尿路感染专题知识,第31页,四、其它试验室检验,急性肾盂肾炎血白细胞升高，中性粒细胞核左移。血沉可增快。,试验室和其它检验,尿路感染专题知识,第32页,五、影像学检验,注意：,尿感急性期不宜作X线静脉肾盂造影检验(IVP),可作B超检验以排除梗阻和结石。,试验室和其它检验,尿路感染专题知识,第33页,女性IVP适应证为,复发尿感；,疑为复杂性尿感；,拟诊为肾盂肾炎；,感染连续存在，对治疗反应差。,男性首次尿感亦应作IVP。,试验室和其它检验,尿路感染专题知识,第34页,诊 断,尿感诊疗，主要依靠试验室检验，尤其是细菌学检验。,凡是有真性细菌尿者，均可诊疗为尿感。,尿路感染专题知识,第35页,诊 断,真性细菌尿定义,：,在排除假阳性前提下，清洁中段尿细菌定量培养10,5,m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义细菌尿、且为同一菌种；,膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。,重,点,尿路感染专题知识,第36页,诊 断,但女性有显著尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为尿感，如尿细菌定量培养10,2,ml，且为尿感常见致病菌则可拟诊为尿感。,尿路感染专题知识,第37页,定位诊疗,膀胱冲洗后尿培养法定位，,其准确性超出90。,尿路感染患者假如尿中有白细胞,管型，则为上尿路感染。,尿沉渣检验抗体包裹细菌(ACB)。,特异性、敏感性均不理想。,方法有：,尿路感染专题知识,第38页,临床上感染症状显著，T38，有显著肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞增加者，可诊疗为肾盂肾炎。复杂性尿感和致病菌为铜绿假单胞菌、变形杆菌者，多为肾盂肾炎。,临床症状不显著者，可先给3天抗菌疗法，如能治愈，则常为膀胱炎，如复发，则多为肾盂肾炎。,定位诊疗,尿路感染专题知识,第39页,判别诊疗,一、慢性肾盂肾炎,1.双肾不等大，长经相差15mm，,2.肾盂肾盏变形，肾脏表面凸凹不平,3.肾小管功效损害，如夜尿多、尿比重下降。,尿路感染专题知识,第40页,判别诊疗,本病尿频、尿急、尿痛更突出，,结核菌素试验阳性，血清结核菌抗体测定阳性。,静脉肾盂造影可发觉肾结核X线征，,二、肾结 核,尿路感染专题知识,第41页,判别诊疗,三、尿道综合征,患者虽有尿频、尿急、尿痛，但屡次检验均无真性细菌尿，可资判别。,尿路感染专题知识,第42页,分为：,感染性尿道综合征：最常见。有白细胞尿。,由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引发。,如沙眼衣原体检验阳性，夫妇同时给予米诺环素(二甲胺四环素)01g，一日2次，治疗2周，会取得疗效。,尿道综合征,尿路感染专题知识,第43页,尿道综合征,非感染性尿道综合征：较少见,无白细胞尿，病原体检验亦阴性，其病因未明，有学者认为可能是焦虑性精神状态所致。,尿路感染专题知识,第44页,治 疗,尿路感染专题知识,第45页,惯用抗生素,1.半合成青霉素类：,氨苄青霉素0.5-1g,每日2次肌注，或4-6g 加入液体中静脉滴注，每日1次；,羧苄青霉素使用方法用量同氨苄青霉素：,羟苄青霉素每日1-3g，分3-4次口服；,氧哌嗪青霉素每日2-4g，可用于肌注或滴注。,尿路感染专题知识,第46页,2.氨基苷类 对杆菌感染疗效很好，惯用,链霉素0.5g，每日2次肌注；,庆大霉素8万单位，每日2次肌注，或24万单位加液体中静脉滴注，每日1次；,卡那霉素0.5g，每日2次肌注；,丁胺卡那霉素0.4-0.6g，可分次肌注或滴注。,惯用抗生素,尿路感染专题知识,第47页,3.磺胺类,惯用复方新诺明（每片含SMZ 0.4g,TMP 0.8g)或增效联磺片2片，与等量碳酸氢钠同时服用以碱化尿液。,惯用抗生素,尿路感染专题知识,第48页,4.喹诺酮类,惯用吡哌酸0.5g，1日3次，氟哌酸、氟嗪酸0.1-0.2g，1日3次口服,左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星,惯用抗生素,尿路感染专题知识,第49页,5.头孢菌素,头孢羟氨苄每日2g，分2次口服；,头孢氧哌嗪（先锋必）每日12g，肌注或滴注；,头孢三嗪（菌必治）每日2g，肌注或滴注；,头孢噻甲羧肟（复达欣）每日1g，肌注或滴注；,头孢氨噻肟每日1g，肌注或滴注。,惯用抗生素,尿路感染专题知识,第50页,疗效判断,见效：治疗后复查尿细菌转阴,失效：在治疗后仍连续有细菌尿或复发,治 疗,尿路感染专题知识,第51页,疗效判断,治愈：完成抗菌药品疗程后，细菌尿阴转，,在停顿抗菌药品后1周和1个月再追踪复查,1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅,为重新感染，则可认为原先尿感已治愈,治 疗,尿路感染专题知识,第52页,一、急性膀胱炎,尿路感染专题知识,第53页,急性,膀胱炎,单剂疗法,SMZ0.4g6顿服,或氧氟沙星0.2g3,顿服,疗程结束一周后,复查尿细菌定量培养,三日疗法,SMZ0.8g，Bid3d或,氧氟沙星0.2g,Bid3d,初诊,治 疗,尿路感染专题知识,第54页,复,诊,14天抗菌常,药品规常规,治疗后仍有,菌尿选敏感,药品最大剂,量口服6周,同时做IVP,白细胞尿,无白细胞尿,说明细菌性膀胱炎已治愈，,1个月后复查1次,尿培,阳性,尿培,阴性,无细菌尿,有,尿,路,刺,激,征,无,尿,路,刺,激,征,为同一细菌，说明为隐匿性肾盂肾炎，,应给于14天抗菌药品常规治疗,症状性肾盂肾炎,感染性尿道综合症,非感染性尿道综合症,尿培阴性,尿培阳性,白细胞尿,尿路感染专题知识,第55页,二、急性肾盂肾炎,尿路感染专题知识,第56页,轻 型,口服有效抗菌药品14天疗程，普通用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药。,治 疗,急性肾炎肾炎,尿路感染专题知识,第57页,较 重 型,在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星025g或氧氟沙星02g，每12小时1次，或庆大霉素lmgkg，每8小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。,在取得药敏汇报后，选取敏感抗菌药静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效抗菌药品，完成2周疗程。,治 疗,急性肾炎肾炎,尿路感染专题知识,第58页,重 型,致病菌常为耐药G,-,杆菌，惯用以下抗菌药品：,半合成广谱青霉素：如哌拉西林3g，,q6h,ivgtt.,氨基糖苷类抗生素：如妥布霉素或庆大,霉素1mg kg，q8h,ivgtt.,第3代头孢菌素类：头孢曲松钠 1g，,q12h,ivgtt,或头孢哌酮钠,(cefoperazone)2g，q8h,ivgtt.,治 疗,急性肾炎肾炎,尿路感染专题知识,第59页,三、再发性尿路感染,尿路感染专题知识,第60页,治 疗,再发性尿路感染,分为复发和重新感染，再发者考虑,用长久抑菌疗法作预防性治疗,尿路感染专题知识,第61页,再发性尿感,由原来致病菌引发,通常在停药1个月发生,复 发,重新感染,有另外一个新致病菌引发,3天疗法，疗程完成后7天复查,症状消失，无细,菌尿无白细胞尿,重新感染,长久低剂量抑菌疗法TMP50mg，,呋喃妥因50mg，氧氟沙星100mg,或复方磺胺甲噁唑1/2片每晚睡前排,尿后口服1次,症状未消失有细菌,尿有白细胞尿,复发（肾盂 肾炎）,选择敏感强效杀菌药,治疗6周,尿路感染专题知识,第62页,治 疗,妊娠期,尿路感染,能够用:,阿莫西林,呋喃妥因,或头孢菌,素类,不宜用:,四环素类,氯霉素,喹诺酮类,慎用:,复方磺胺,甲噁唑、氨,基糖苷类,尿路感染专题知识,第63页,阿莫西林025g，q8h，po,头孢拉定025g，q6h，po,共服7天。,治疗后要复查以确证治愈。,治 疗,孕妇,急性膀胱炎,尿路感染专题知识,第64页,治 疗,孕妇,急性肾盂肾炎,静脉滴注抗生素治疗，,可用半合成广谱青霉素,或第3代头孢菌素,尿路感染专题知识,第65页,治 疗,妊娠中重复,发生尿感者,可用,呋喃妥因作长疗程,低剂量抑菌疗法。,尿路感染专题知识,第66页,治 疗,50岁以后，因为前列腺,增生，易发生尿路感染，,可用氧氟沙星02g，,1日2次，疗程为14天。,男性尿路感染,尿路感染专题知识,第67页,治 疗,男性尿路感染,50岁以前男性尿路感,染少见，常伴有慢性细,菌性前列腺炎。可用环,丙沙星或复方磺胺甲,噁唑治疗1218周。,治疗后仍有不,少患者会再发。,再发者给予上,述一样治疗。,常再发者可用,长疗程低剂量,抑菌疗法,再发者,尿路感染专题知识,第68页,治 疗,如患者有尿路感染症状，应马上,给予强有力抗菌药品治疗，,并及时更换导尿管，必要时考虑,改变引流方式，如改为间歇,导尿或耻骨上膀胱造瘘引流。,留置导尿管尿路感染,尿路感染专题知识,第69页,治 疗,留置导尿管尿路感染,如患者没有尿路感染症状，而仅有没有,症状细菌尿，可暂不治疗，等到导尿,管拔除后再治疗之。如给予治疗不但,疗效差，且易招致耐药菌株感染。,尿路感染专题知识,第70页,治 疗,无症状细菌尿,妇女无症状细菌尿不予治疗,妊娠妇女无症状细菌尿必须治疗,学龄前儿童无症状细菌尿，要给予治疗,老年人无症状细菌尿不予治疗,肾移植、尿路梗阻及其它尿路有复杂情况者，,应予口服有效抗菌药品7天,尿路感染专题知识,第71页,预 后,非复杂性急性尿感经治疗后，90以上可治愈，但易再发。,复杂性急性尿感治愈率低，除非纠正了易感原因，不然极难治愈，超出半数于治疗后仍连续有细菌尿或经常复发。,尿路感染专题知识,第72页,预 防,多饮水、勤排尿(23小时排尿1次)，是最实用和有效预防方法；,经常注意阴部清洁；,尽可能防止使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行相关规范；,尿路感染专题知识,第73页,与性生活相关常发作尿感，于性交后即排尿，并按惯用量服一次抗菌药品作预防，能有很好效果；,有膀胱输尿管反流患者，要养成“二次排尿”习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。,预 防,尿路感染专题知识,第74页,尿路感染临床表现：,一、急性膀胱炎：尿急、尿频、尿痛、血尿、耻骨弓上不适等。,二、急性肾盂肾炎：可有尿急、尿频、尿痛、腰痛、肋脊角压痛或叩痛和全身感染性症状。,无症状细菌菌尿：无不适感觉.,小 结,尿路感染专题知识,第75页,(二)尿细菌定量培养,临床意义：,尿含菌量10,6,m1，为真性细菌尿，常为尿感,尿含菌量在10,4,10,5,m1者为可疑阳性，需复查；,如为10,4,m1，则可能是污染。,小 结,尿路感染专题知识,第76页,真性细菌尿定义,：,在排除假阳性前提下，清洁中段尿细菌定量培养10,5,m1；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义细菌尿、且为同一菌种；,膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。,小 结,尿路感染专题知识,第77页,X线静脉肾盂造影检验适应症,女性IVP适应证为,复发尿感；,疑为复杂性尿感；,拟诊为肾盂肾炎；,感染连续存在，对治疗反应差。,男性首次尿感亦应作IVP。,小 结,尿路感染专题知识,第78页,尿路感染,判别诊疗,慢性肾盂肾炎,肾结核,尿道综合征,小 结,尿路感染专题知识,第79页,尿路感染治疗药品选择：,在未有药品敏感试验时，应选取对革兰阴性杆菌有效抗菌药品，惯用是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）。,小 结,尿路感染专题知识,第80页,尿路感染疗效评定标准：,见效：治疗后复查细菌尿转阴;,治愈：完成抗菌药品疗程后，细菌尿阴转，,在停顿抗菌药品后1周和1个月再追踪复查,1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅,为重新感染，则可认为原先尿感已治愈。,治疗失败：在治疗后仍连续有细菌尿或复发。,小 结,尿路感染专题知识,第81页,复习题,1、尿路感染常见致病菌？,2、尿路感染感染路径有哪些？,3、急性肾盂肾炎经典临床表现？,4、依据国际细菌尿协会提议，真,性细菌尿定义是什么？,尿路感染专题知识,第82页,尿路感染专题知识,第83页,病例二,某患者，女性，32岁，“尿急、尿频、尿痛、腰痛、发烧一天”就诊，伴周身乏力、头晕、食欲不振、下腹疼痛。未用任何药品治疗。,查体：T：39.5，双中上输尿管点有压痛，双肾区叩击痛（+）,尿常规：WBC （+），脓细胞（+）,WBC管型（+）；血常规：,WBC,2110,9,/L,中性粒细胞增多。,尿路感染专题知识,第84页,该患考虑为何种疾病？诊疗依据？,应补充哪些检验？,细菌学检验留取尿标本时应注意什么？,细菌学检验临床意义？真性菌尿概念？,问 题,尿路感染专题知识,第85页,Good-bye,尿路感染专题知识,第86页,三、易感原因 在各种易感原因影响下，尿路抵抗力会被减弱，轻易发生尿感：,尿路有复杂情况而致尿流不通畅：是最主要易感原因，其尿感发生率较正常者高12倍，有这种 情况尿感称为复杂性尿感，常见于尿路有器质性梗阻(如结石梗阻)或功效性梗阻(如膀 胱输尿管反流)、尿路有异物存在(如结石、停留导尿管)、或有肾实质病变(如多囊肾、糖尿病肾病、肾移植)等；,尿路感染专题知识,第87页,泌尿系统畸形和结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、海绵肾、马蹄肾。,尿路感染专题知识,第88页,尿路器械使用：不但会将细菌带人尿路，而且常使尿路粘膜损伤，因而易引发尿感。一次导尿后，尿感发生率为l，留置导尿管3天以上，尿感发生率超出90，膀胱镜检验亦易引发尿感；,尿路感染专题知识,第89页,尿道内或尿道口周围有炎症病灶：如妇科炎症、细菌性煎列腺炎等均易引发尿感。细菌性前列腺炎是青年男性尿感患者最常见易感原因；,尿路感染专题知识,第90页,机体免疫力；如长久卧床严重慢性病、艾滋病患者，长久使用免疫抑制剂(如肿瘤化疗、肾移植后等)，均易发生尿感；,尿路感染专题知识,第91页,局部使用杀精化合物避孕，使阴道菌群改变，大肠埃希菌显著增加，易发生尿感；,尿路感染专题知识,第92页,当前遗传原因日益受到重视，重复发作尿感妇女，其尿感家族史显著多于对照组。因为遗传而致尿路粘膜局部防御尿感能力降低，比如尿路上皮细胞P菌毛受体数目增加，可增加尿感易感性。,尿路感染专题知识,第93页,四,、,细菌致病力,细菌进入膀胱后，能否引发尿感，和它致病力有很大关系。,以大肠杆菌为例，并不是它全部菌株均能引发症状性尿感，能引发者仅为其中少数菌株。如,O,、K和H,血清型菌株，他们含有特殊致病力。,尿路感染专题知识,第94页,细菌对尿路上皮细胞吸附能力，是引发尿感主要致病力。,细菌表面菌毛是由蛋白质组成头发样物，能与尿路上皮细胞特殊受体吸附。,比如能引发非复杂性尿感大肠埃希菌一些菌株，都含有特殊菌毛(P菌毛)，它可吸附于尿路上皮细胞含糖基团脂类受体上。,四、细菌致病力,尿路感染专题知识,第95页,四,、,细菌致病力,另外，这些菌株能产生溶血素等毒素，对尿路粘膜杀菌能力有抵抗性。只有少数致病能力强细菌才能引发非复杂性急性肾盂肾炎，相 反，复杂性急性肾盂肾炎，则不一定都由致病力强细菌引发。,尿路感染专题知识,第96页,急性膀胱炎病理改变是粘膜充血、潮红，上皮细胞肿胀，粘膜下组织充血、水肿和白细胞浸润。较重者有点状或片状充血，并可出现粘膜溃疡。,病了解剖,尿路感染专题知识,第97页,急性肾盂肾炎可侵犯单侧或双侧肾，肾盂肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见大小不一、尖端指向肾乳头、基底伸向肾皮质楔形炎症病灶。,病了解剖,尿路感染专题知识,第98页,病了解剖,病灶内肾小管腔中有脓性分泌物，肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落。间质内有白细胞浸润和小脓肿形成，炎症猛烈时可有广泛性出血。较大炎症病灶愈合后可留下瘢痕。肾小球普通无形态改变。合并有尿路梗阻者，炎症范围常很广泛,。,尿路感染专题知识,第99页,临床表现,尿感临床症状可无、可轻、可重。分述以下：,一、急性膀胱炎,占尿路感染中60。,主要表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，但普通无显著全身感染症状。常有白细胞尿，约30有血尿，偶可有肉眼血尿。,其致病菌多为大肠杆菌，约占75以上，已婚妇女则可为凝固酶阴性葡萄球菌，约占15。,尿路感染专题知识,第100页,二、急性肾盂肾炎 急性起病，可有:,1.全身感染性症状:如寒战、发烧、，头痛、恶心、呕吐、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。,2.泌尿系统症状:有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛、肋脊角压痛或(和)肾区叩痛、中上输尿管点压痛。,普通无高血压及氮质血症。,尿路感染专题知识,第101页,急性肾盂肾炎,致病菌多为,大肠杆菌,，其它较常见是变形杆菌、克雷白杆菌等引发，仅约5为粪链球菌等球菌引发。肾浓缩功效可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎临床表现能够与膀胱炎相同，仅凭临床表现极难判别。,尿路感染专题知识,第102页,是一个隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何尿感症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其它慢性肾脏病作常规尿细菌学检验时发觉。,其发病率随年纪增加而增加，超出60岁妇女，可达10。,无症状细菌尿,尿路感染专题知识,第103页,无症状细菌尿,细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。,细菌尿不会影响老人寿命。,孕妇有没有症状细菌尿者约占5，如不治疗，有约20以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检验应包含尿细菌定量培养。,尿路感染专题知识,第104页,并发症,一、肾乳头坏死,是急性肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症或造成急性肾衰竭。,主要表现为寒战高热、猛烈腰痛或腹痛和血尿等，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾绞痛。IVP可见肾乳头区有“环形征”。宜加强抗菌药品治疗和解除尿路梗阻。,尿路感染专题知识,第105页,二、肾周围脓肿,常由重症急性肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、尿路结石等易感原因。除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现显著单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。,凡是重症急性肾盂肾炎，治疗后病情仍加重者，应考虑有此并发症可能。,超声显像、X线腹部平片、CT等检验有利于诊疗。,宜使用强有力抗菌药品治疗，加强支持疗法，必要时考虑切开引流。,并发症,尿路感染专题知识,第106页,定位诊疗,膀胱冲洗灭菌后尿培养：,患者排空膀胱后从导尿管向膀胱内注入药液（生理盐水100ml、卡那霉素1g、a糜蛋白酶10 mg），留取45分钟后排空膀胱，再用2L无菌生理盐水分次冲洗膀胱，假如灭菌前尿细菌培养菌落计数,10,5,，,灭菌后每15分钟1次，共5次尿培养均阴性，为膀胱炎；,尿路感染专题知识,第107页,定位诊疗,膀胱冲洗灭菌后尿培养：,假如灭菌后第25次中有1次尿培养菌落计数10,2,ml，且比第一次尿菌落计数多10倍，则为肾盂肾炎。,尿路感染专题知识,第108页,