医院感染管理和控制.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染管理与控制,医院感染管理科,2025/2/10 周一,1,医院感染管理和控制,1/146,主要内容,一、近年医院感染事件案例,二、预防和控制医院感染主要性,三、我国医院感染管理工作发展,四、医院感染流行病学,五、医院感染控制,六、医务人员职业防护标准预防,2025/2/10 周一,2,医院感染管理和控制,2/146,什么是医院感染,医院感染通俗定义：既是医疗、护理引发感染。,2025/2/10 周一,3,医院感染管理和控制,3/146,有医院，就有医院感染,！,据美国、日本、英国等国家报道,医院内感染发生率普通为,5%,改变幅度为,2%,10%,。,USA：NI,发病率为 56%;,造成每年,99000,病人死亡（,）,Malaysia：,现患率为,29.2%,Mexico：,现患率为,23.3%,中国：发病率：68,ICU,和高危险病人：现患率为,2550%,稍不留神，就发生在你身边,2025/2/10 周一,4,医院感染管理和控制,4/146,一、近年医院感染事件案例,年安徽省宿州市市立医院发生,10,例接收白内障手术治疗患者眼球医源性感染，其中,9,名患者单侧眼球被摘除恶性医疗损害事件。,年西安交通大学医学院第一从属医院新生儿科发生医院感染，,9,名新生儿死亡。,2025/2/10 周一,5,医院感染管理和控制,5/146,年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡,1,名患儿与治愈出院,1,名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，,5,名在院新生儿有疑似感染症状。,年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，,6,例重症感染患儿中,5,例患儿死亡。,2025/2/10 周一,6,医院感染管理和控制,6/146,年山西省太原公交企业职员医院、山西煤炭中心医院,47,名血透患者中,20,名患者感染丙肝。,年安徽霍山县医院,58,名血透患者中,28,名患者感染丙肝。,年,12,月，广东汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生,18,例剖宫产患者手术切口分枝杆菌感染。,年,4,月，河北省保定市新市区某私人诊所,90,例患者因肌肉注射造成注射部位分枝杆菌感染。,2025/2/10 周一,7,医院感染管理和控制,7/146,我国若干新生儿医院感染暴发事件,1991,年,11,月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，,55,人发病，,23,名死亡；,1992,年,9,月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，,26,人感染，,10,名死亡；,1993,年,3,月，某市医院,14,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,10,名死亡；,1993,年，某市妇儿医院,44,名新生儿柯萨奇,B,型病毒感染，,15,名死亡；,2025/2/10 周一,8,医院感染管理和控制,8/146,二、预防与控制医院感染主要性,（一）医院感染是日益严重公共卫生问题,（二）与医疗质量和病人安全亲密相关,（三）大大增加了医疗费用,（四）与医院诊疗技术发展相关,2025/2/10 周一,9,医院感染管理和控制,9/146,（一）医院感染是日益严重公共卫生问题,人口不停增加与拥挤,免疫力不停下降(年纪、疾病、治疗),新微生物出现,不停增加抗生素耐药性,2025/2/10 周一,10,医院感染管理和控制,10/146,与突发公共卫生事件相关,伴随社会发展，医院感染面临压力,医院感染,社会压力,政府压力,患者压力,保险压力,舆论压力,医务系统内压力,2025/2/10 周一,11,医院感染管理和控制,11/146,（二）与医疗质量和病人安全亲密相关,医院感染是死亡主要病因之一,在发达国家，当代化医院住院患者中约有,5%10%,取得一个或各种感染。发展中国家发生医院感染危险是发达国家,220,倍。在一些发展中国家，感染率高达,25%,。,在美国，每,136,名住院患者中就有,1,人因在医院内被感染而造成病情加重，每年约有,200,万例病人发生医院感染，并造成,8,万病人死亡。,2025/2/10 周一,12,医院感染管理和控制,12/146,北京某三级综合医院对,1997,年,213,例死亡病例进行了系统性回顾调查，结果显示：其中,43.2%,死亡患者发生医院感染，因医院感染直接造成死亡占,7.0%,。,年全国医院感染监测网现患率调查结果，医院感染率为,4.29%,，同年全国住院患者,11483,人次，相当于,492,万人次发生感染。,2025/2/10 周一,13,医院感染管理和控制,13/146,经济损失：住院时间延长，平均,8.2,天；医疗直接费用增加；间接费用上升。,耐药菌株扩散，经过出院病人、工作人员、探视者传输到小区。,（三）医院感染增加医疗费用,2025/2/10 周一,14,医院感染管理和控制,14/146,依据世界卫生组织汇报,据估算，每年因为医院感染和医源性感染增加费用，在美国为,4557,亿美元；在英国为,10,亿英镑；在墨西哥为,15,亿美元。,我国研究显示,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出,5058.28,元,;,中山大学附一院、中南大学从属湘雅医院及福建省人民医院病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用,2400,3200,元；,复旦大学中山医院对,1999,年,12,月,年,2,月,SICU,气管插管或气管切开患者研究表明,每例病人增加医疗费用,18368.1,元。,2025/2/10 周一,15,医院感染管理和控制,15/146,(,四,),医院感染直接影响到诊疗技术发展,任何一项诊疗技术应用,都面临医院感染问题。心脏外科、颅脑外科、器官移植等治疗技术面临最大问题之一是感染。,有研究显示：医院感染会额外增加,433%,病死率，病死率最高是医院内肺炎（,HAP,）；泌尿道感染（,UTI,）、导管相关性血流感染（,CA-BSI,）、呼吸机肺炎（,VAP,）分别增加病死率,5%,、,25%,、,35%,。,2025/2/10 周一,16,医院感染管理和控制,16/146,三、我国医院感染管理工作发展,我国医院感染规范化管理工作始于上世纪八十年代。为在全国推进医院感染管理工作开展，卫生部在不一样阶段，针对存在问题，采取了一系列办法，并研究制订了相关法规、规章和规范、标准。,目标：意在从管理层面深入明确医院在预防和控制医院感染面责任、义务以及应该遵照标准，强调卫生行政部门监管职责，以维护人民群众就医安全和医务人员职业安全。,2025/2/10 周一,17,医院感染管理和控制,17/146,（一）制订和完善相关医院感染管理法律、法规、规章、标准,法律,:,中华人民共和国传染病防治法,（,年）,法规：,医疗废物管理条例,（,年）,艾滋病防治条例,（,年）,规章：,医院感染管理方法,（,年）,2025/2/10 周一,18,医院感染管理和控制,18/146,规章还有,消毒管理方法,（,年）,医疗卫生机构医疗废物管理方法（,年）,医疗废物管理行政处罚方法,（,年）,医疗机构传染病预检分诊管理方法,(,年,),2025/2/10 周一,19,医院感染管理和控制,19/146,规范及标准（,1,）,医院感染诊疗标准（试行）,（,年）,内镜清洗消毒技术操作规范（,年版）,（,年,),医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范,（,年）,抗菌药品临床应用指导标准,（,年）,血液透析器复用操作规范,（,年）,医疗废物分类目录,（,年）,医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识要求,(,年,),医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导标准（试行）,（,年）,2025/2/10 周一,20,医院感染管理和控制,20/146,规范及标准（,2,）,卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作通知,（,年）,医院感染暴发汇报及处置管理规范,（,年）,医院手术部（室）管理规范,（,年）,新生儿室建设和管理指南,（,年）,重症医学科建设和管理指南,（,年）,医疗机构血液透析室管理规范,（,年）,2025/2/10 周一,21,医院感染管理和控制,21/146,规范及标准（,3,）,年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制订相关技术性标准,年公布,6,个标准：,医院消毒供给中心管理、灭菌、监测标准,（,3,个）,医院隔离技术规范,医院感染监测规范,医务人员手卫生规范,2025/2/10 周一,22,医院感染管理和控制,22/146,四、医院感染流行病学,（一）定义,（二）判定,（三）类型,（四）部位,（五）病原体,（六）流行过程,（七）感染率,2025/2/10 周一,23,医院感染管理和控制,23/146,(,一,),定义,*,医院感染,(,nosocomial infectiong,简称,NI),是指住院病人在医院内取得感染,包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发生感染;但不包含入院前已开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,法规,定义,（医院感染管理方法）,2025/2/10 周一,24,医院感染管理和控制,24/146,(,二,),判定：,医源性感染：,指在医学服务中，因病原体传输引发感染。,医院感染暴发：,是指在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生,3,例以上同种同源感染病例现象。,2025/2/10 周一,25,医院感染管理和控制,25/146,判定：以下情况属于医院感染,1.无明确潜伏期感染，,入院48小时后发生感染,；有明确潜伏期感染，自入院起,超出平均潜伏期后感染。,2.此次感染直接与上次住院相关（同院或非同院）。,3.在原有感染基础上出现其它,新部位感染,（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出,新病原体,（排除污染和原来混合感染）感染。,4.新生儿在分娩过程中和产后取得感染。,5.因为诊疗办法激活潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等感染。,6.医务人员在医院工作期间取得感染。,2025/2/10 周一,26,医院感染管理和控制,26/146,判定：,以下情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。,2.因为创伤或非生物性因子剌激而产生炎症表现。,3.新生儿经胎盘取得（出生后48小时内发病）感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。,4.患者原有慢性感染在医院内急性发作。,2025/2/10 周一,27,医院感染管理和控制,27/146,(,三,),医院感染类型,外源性感染,：,病原体来自病人体外，个人方式同传染病,交叉感染：从其它住院病人、工作人员或陪护家眷取得感染,环境感染：接触无生命物体引发感染,内源性感染,：,病原体来自病人本身菌群，,感染呈散发,。,又称本身感染。与体内生态失平衡、本身抵抗力降低、对本身固有细菌感受性增加相关。,菌群失调 肠道细菌移位 潜在感染活化,2025/2/10 周一,28,医院感染管理和控制,28/146,（四）医院感染部位,（三）,医院感染部位分布,2025/2/10 周一,29,医院感染管理和控制,29/146,(,五,),NI,病原体,1,、常见病原体,细菌,2025/2/10 周一,30,医院感染管理和控制,30/146,2、其它常见病原体,病毒：,HBV、HCV、HIV,、HAV、,单纯疱疹病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病毒等,真菌：,念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌等,分枝杆菌：结核杆菌,其它：朊毒体病（,Prion disease,）,2025/2/10 周一,31,医院感染管理和控制,31/146,(,六,),医院感染流行过程（感染链）,1.,感染源,2.,传输路径,3.,易感者,4.流性特征,2025/2/10 周一,32,医院感染管理和控制,32/146,1、传染源,1）,病人：,感染菌在病人体内传代而毒力、侵袭力增加是,NI,主要传染源,2）病原携带者：携带多重耐药株医务人员、病人等可引发散发或暴发感染。,3）,本身菌源：,肠道、皮肤、鼻咽、泌尿生殖道四大贮菌库，可引发内源,NI。,4）医院环境贮菌源：肥皂盒、水池、氧气湿化瓶等潮湿环境有利,G-,杆菌生长繁殖。,G+,球菌能在干燥环境如柜顶、灯架等干燥灰尘中长久存活。,2025/2/10 周一,33,医院感染管理和控制,33/146,2,、传输路径,（,modes of transmission,）,呼吸道传输,：,消化道感染,：,接触传输：,医源性传输,：,2025/2/10 周一,34,医院感染管理和控制,34/146,医源性传输,侵袭性操作：,医院内有许多侵袭性诊疗设备和仪器，如支纤镜、介入放射器械等，因其结构复杂，消毒困难，可污染而引发感染。,血液及血制品输入：,可传输乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病、巨细胞病毒、疟原虫、弓形体等，也可传输细菌性感染和梅毒螺旋体等,静脉液体和输液系统污染,：,病原微生物可随之进入血流引发感染。,药品和药液污染：,口服和外用药品中可检出微生物。,2025/2/10 周一,35,医院感染管理和控制,35/146,*3,、易感者,A.,机体免疫功效严重受损者；接收各种免疫抑制剂治疗者,;,B,婴幼儿及老年人；营养不良者；,C,长久使用广谱抗菌药品者；,D,接收各种侵入性操作者；,E,住院时间长患者；手术时间长者；,2025/2/10 周一,36,医院感染管理和控制,36/146,4、流行特征,*散发为主,90%为条件致病微生物，少数为致病微生物,医院或病区出现3-4例同源感染，即可视为流行暴发，应及时汇报、调查。,NI,暴发可因为同一病原引发,或一个部位有各种细菌感染（,病原相同,）,；也可表现为同部位（病原不一样）感染。,传染性较小，可在原病区就地隔离。,病原菌常多重耐药,免疫功效低下病人病原谱广，包含细菌、真菌、寄生虫等，病原伴随抗生素应用或免疫功效缺损程度而有变迁。,2025/2/10 周一,37,医院感染管理和控制,37/146,感染率,随国家经济水平而有不一样，,美国为5%、,英国为7.5%、,日本为5.8%、,我国约9.7%，我院,67%,各国,NI,发生率据报导为3%-17%,平均为,8.7%,2025/2/10 周一,38,医院感染管理和控制,38/146,五、医院感染控制,组织落实、网络汇报,感染病例监测,教育培训,3,h/6h,消毒、灭菌,隔离预防,合理使用抗菌药品,加强临床微生物检验,控制办法,2025/2/10 周一,39,医院感染管理和控制,39/146,1.,组织,医院感染管理体系,(,三级网络,),医院感染管理委员会（委员4,3,人）,医院感染管理科,医院感染管理专职人员（,3人,）,医院感染管理小组（4,2,个）,各科室医院感染监控医生,各科室医院感染监控护士,2025/2/10 周一,40,医院感染管理和控制,40/146,*医院感染管理控制要求,医院感染发病率应低于10%,医院感染漏报率应低于20%,一类切口手术部位感染率应低于0.5%,汇报:散发病例时：填写汇报单,特殊感染或流行时：马上,2025/2/10 周一,41,医院感染管理和控制,41/146,2,、感染病例监测,感染病病例监测,全方面综合性监测,目标性监测,消毒灭菌效果监测,消毒液,消毒灭菌器,消毒灭菌物品,环境卫生学监测,空气,物体表面,医护人员手,2025/2/10 周一,42,医院感染管理和控制,42/146,*3,、消毒、灭菌,一,.,进入人体组织、无菌器官医疗器械、器具和物品必须到达灭菌水平；,二,.,接触皮肤、粘膜医疗器械、器具和物品必须到达消毒水平；,三,.,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌。,医疗机构使用消毒药械、一次性医疗器械和器具应该符合国家相关要求。一次性使用医疗器械、器具不得重复使用,。,2025/2/10 周一,43,医院感染管理和控制,43/146,消毒：,指用化学、物理、生物方法杀灭或者消除环境中病原微生物,灭菌：,杀灭或者消除传输媒介上一切微生物，包含致病微生物和非致病微生物，也包含细菌芽胞和真菌孢子,2025/2/10 周一,44,医院感染管理和控制,44/146,4,、隔离预防,住院患者安置标准：感染病人与非感染病人分开，同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置。,特殊感染伤口,(,如炭疽、气性坏疽、破伤风等,),处理标准,A.,处置后进行就地（诊室或病室）严格隔离；,B.,处置后进行严格终末消毒；,C.,不得进入换药室；,D.,敷料等医疗废物应放入双层黄色污物袋内密闭送暂存处；,手卫生和消毒,环境卫生和消毒,2025/2/10 周一,45,医院感染管理和控制,45/146,为何新生儿感染发病率高，,且易发生聚集或流行,新生儿免疫功效低对病原体普遍易感；,与公用医用器材、环境、生活用具接触机会多；,流水线护理操作，忽略了医务人员手清洗消毒；,医院编制少，工作忙，未进行前瞻性监测,2025/2/10 周一,46,医院感染管理和控制,46/146,NICU,环境,病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与院内感染直接相关直接相关,2025/2/10 周一,47,医院感染管理和控制,47/146,5,、抗菌药品使用管理,抗菌药品正确、合理应用基于两方面：,1、有没有指针应用抗菌药品；,2、选取品种及给药方案是否正确、合理。,按照卫生部抗菌药品临床应用指导标准和我院抗菌药品临床应用实施细则执行,2025/2/10 周一,48,医院感染管理和控制,48/146,抗菌药品治疗性应用基本标准,1,A.,诊疗为细菌性感染者，方有指针应用抗菌药,B.,尽早查明感染病原，依据病原种类及细菌药品敏感试验结果选取抗菌药品,（住院病人、危重病人）,C.,按照药品抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药（,药效学、药代动力学,）,D.,抗菌药品治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药品特点制订,（品种、剂量、路径、次数、疗程、联合应用指征）,2025/2/10 周一,49,医院感染管理和控制,49/146,抗菌药品预防应用基本标准,2,手术预防用药-依据手术野有否污染或污染可能,清洁手术：普通不用。手术范围大、时间长，包括主要脏器，异物植入，高危险人群等可用。,清洁-污染手术、污染手术：需用,药品选择：疗效必定、安全、方便,方法：术前0.52,h,静脉给药；手术3,h,给第二次；总时间不 24-48,h.,抗生素预防不能代替无菌操作,2025/2/10 周一,50,医院感染管理和控制,50/146,六、医务人员职业安全防护,医院是个含有潜在危险原因工作环境,医务人员常暴露于各种危险原因之中。,如血液、体液、分泌物、排泄物、污染医疗器械和仪器设备，污染物表与污染空气。,2025/2/10 周一,51,医院感染管理和控制,51/146,（一）医务人员主要职业危害原因,生物原因,1、锐器损伤血源性病原体职业暴露：,艾滋病毒,、,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒,、,埃博拉病毒、人嗜,T,淋巴细胞病毒等,2、空气与飞沫传染性病原体职业暴露：,SARS,病毒、结核杆菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体、汉坦病毒、流感病毒等,3、肠道传输病原体职业暴露：,霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌、甲肝病毒、轮状病毒等,*医护人员易发生医院感染主要有：病毒性肝炎、感染性腹泻、单纯疱疹病毒感染、结核病,2025/2/10 周一,52,医院感染管理和控制,52/146,锐器伤造成血液传输性疾病是务人员最大职业风险（如,HBV、HCV、HIV）,2025/2/10 周一,53,医院感染管理和控制,53/146,（二）血源性传输病原体暴露分析,暴露途经,1.经皮损伤（针刺、利器损伤）,2.经粘膜（眼、鼻、口）,3.经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）,4.长时间接触（完整皮肤与血液组织、体液接触5,min）,2025/2/10 周一,54,医院感染管理和控制,54/146,美国57例医务人员感染,HIV,途经分析,美国,CDC,汇报：美国每年有5100名医务人员与工作相关血液接触感染,HBV,有54人应针刺伤感染,HIV。,类型,数量,百分比,针头/刀刺伤,48例,84.2,皮肤或粘膜接触,5例,8.8,破损皮肤和粘膜接触,2例,3.5,原因不明,2例,3.5,2025/2/10 周一,55,医院感染管理和控制,55/146,*锐器伤原因分析（美国）操作,2025/2/10 周一,56,医院感染管理和控制,56/146,将血样标本注入试管中,抽血：拔出针头时,职业暴露常见原因抽血,2025/2/10 周一,57,医院感染管理和控制,57/146,分离输液器时,经常发生在患者或其,他人员突然移动时,收拾手术污物,职业暴露常见原因直接接触,2025/2/10 周一,58,医院感染管理和控制,58/146,手术中传递剪刀及刀片,缝合中,职业暴露常见原因切割,2025/2/10 周一,59,医院感染管理和控制,59/146,放置在床头桌、小车或托盘中针头,2025/2/10 周一,60,医院感染管理和控制,60/146,分离或处理（弄弯或剪断）使用过注射器针头,2025/2/10 周一,61,医院感染管理和控制,61/146,职业暴露常见原因,回套针帽,2025/2/10 周一,62,医院感染管理和控制,62/146,不适当丢弃造成损伤,针头丢弃在塑料袋中,2025/2/10 周一,63,医院感染管理和控制,63/146,（三）暴露后感染危险性,据报道：经皮肤刺伤暴露后感染危险性依次为,HBV、HCV、HIV、,其它为肝炎、梅毒、疟原虫、水豆疱疹病毒：,其中：2-40%暴露于,HBV,3-10%,暴露于,HCV,0.2-0.5%,暴露于,HIV,2025/2/10 周一,64,医院感染管理和控制,64/146,（四）锐器伤后造成感染原因,病人相关原因,刺伤相关原因,医务人员相关原因,2025/2/10 周一,65,医院感染管理和控制,65/146,病人相关原因,病人感染情况不了解（隐瞒或不知），按正常利器伤处理,病人感染不一样病程阶段，传染性不一样,病人治疗情况,血液中病毒存在浓度（病毒载量水平）,2025/2/10 周一,66,医院感染管理和控制,66/146,刺伤相关原因,刺伤深度 深度刺伤器感染几率大于浅度刺伤,利器污染程度 控针头沾染血量大引发感染几率大于缝针和刀锯。,接触途经 针刺感染大于粘膜接触,时间长短 刚污染利器刺伤引发感染几率大于放置数小时后利器,2025/2/10 周一,67,医院感染管理和控制,67/146,医务人员本身相关原因,接触频率 接触频率高感染几率大,对,HIV/AIDS,知识认知程度,安全办法 是否采取安全办法和方式是否正确,自我保护 接触感染后快速自我保护办法实施情况,健康情况 健康状态决定接触后造成感染几率原因之一,2025/2/10 周一,68,医院感染管理和控制,68/146,（五）职业防护办法,开展培训-,标准预防理念,(3h6h),防护技术-物理屏障，安全产品科学应用,环境消毒-切断路径,隔离病房-控制传染源,补救办法-处理、接种及预防性治疗,违规必纠,2025/2/10 周一,69,医院感染管理和控制,69/146,预防办法,标准预防（,Standard Precaution,）,在,20,世纪,90,年代中期提出,（一）*标准预防概念：,标准预防概念：认为人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护办法,。,2025/2/10 周一,70,医院感染管理和控制,70/146,标准预防三个基本概念,隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离,防护：实施,双向防护,，预防疾病双向传输,隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。其重点是手卫生,2025/2/10 周一,71,医院感染管理和控制,71/146,标准预防办法,手卫生洗手及手消毒,手套,口罩、帽子,防护眼镜、防护面罩,改进环境,消毒、灭菌,安全注射,利器处理,病人隔离,医疗废物处理,健康监护,2025/2/10 周一,72,医院感染管理和控制,72/146,1,、手卫生,2025/2/10 周一,73,医院感染管理和控制,73/146,手易被细菌污染,一位护士手在诊疗后未洗手前采样，经过,24,小时培养后结果显示：医务人员手很轻易受到暂居菌污染,2025/2/10 周一,74,医院感染管理和控制,74/146,手在医院感染中是怎样起作用？,经过直接或间接接触传输感染病原体,2025/2/10 周一,75,医院感染管理和控制,75/146,控制医院感染和耐药菌感染,最简单、最有效、最方便、最经济,办法,手卫生,？,1.,国外研究表明，经过加强手卫生可降低,30,医院感染。,2.,可降低,3040%,耐药菌感染。,2025/2/10 周一,76,医院感染管理和控制,76/146,洗手可有效降低手部暂居菌,肥皂洗手,30,秒，手部金葡菌对数降低值为,2.54,；铜绿假单胞菌对数降低值为,2.8,。,暂居菌是引发医院感染主要病原体。,2025/2/10 周一,77,医院感染管理和控制,77/146,医务人员防护,最简单、最有效、最方便、最经济,方法,手卫生,？,2025/2/10 周一,78,医院感染管理和控制,78/146,标准预防,最主要,办法,？,手卫生,2025/2/10 周一,79,医院感染管理和控制,79/146,手卫生为国际医院感染 控制基本办法,USA,率先制订了“手卫生指南”,WHO,已在,年,10,月,10,日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”,“医务人员手卫生规范”,09,年,4,月,1,日颁布，,09,年,12,月,1,日实施,2025/2/10 周一,80,医院感染管理和控制,80/146,手卫生（,hand hygiene,）,洗手,handwashing:,医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。,卫生手消毒,antiseptic handrubbing:,医务人员用速干子消毒剂揉搓双手，以降低手部暂居菌过程。,外科手消毒,surgical hand antisepsis:,外科手术前医务人员用肥皂,(,皂液,),和流动水洗手，再用手消毒剂去除或者杀灭手部暂居菌和降低常居菌过程。使用手消毒剂可含有连续抗菌活性。,2025/2/10 周一,81,医院感染管理和控制,81/146,标准预防办法,洗手及手消毒,普通洗手：,水洗+皂（1分钟）,*洗手指征：,1.在接触病人前后,2.进行无菌技术操作前后、,进入和离开隔离病房、,ICU,等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后,3.接触血液、体液、分泌物、排泄物或被污染物品后,4.脱手套后马上洗手,2025/2/10 周一,82,医院感染管理和控制,82/146,手卫生要求,1.,10秒以内为无效洗手,2.,流动水,3.手套不能代替洗手,4.手消毒必须先清洁，降低有机物影响,5.卫生手消毒需要使用中效消毒剂,6.,不设公用手巾,2025/2/10 周一,83,医院感染管理和控制,83/146,洗手方法：,用清洁剂认真揉搓掌心、指缝、手背、手指关节、指腹、指尖、拇指、腕部，,*时间不少于10-15秒,，流动水洗净。标准洗手方法以下列图：,1.掌心对掌心 2.手指交织掌心 3.手指交织掌心,搓擦 对手背搓擦 对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦,2025/2/10 周一,84,医院感染管理和控制,84/146,手消毒方法,*消毒指征,1,.,进入和离开隔离病房,2.,穿脱隔离衣前后,3.,接触血液、体液和被污染物品后,4.,接触特殊感染病原体后,手消毒方法：消毒剂直接擦拭或浸泡13分钟,消毒剂：0.5%碘伏、75%酒精,步骤同洗手,2025/2/10 周一,85,医院感染管理和控制,85/146,*外科洗手,消毒技术规范,中要求：外科刷手必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或泡手。,2025/2/10 周一,86,医院感染管理和控制,86/146,2.标准预防办法手套,为何要戴手套？,提供保护层,降低医护人员手上微生物,降低手被病人或污染物污染危险,2025/2/10 周一,87,医院感染管理和控制,87/146,手套分类,清洁手套,无菌手套,2025/2/10 周一,88,医院感染管理和控制,88/146,正确使用手套,手套质量必须合格,应戴一副适当手套,手上有伤口时应戴双层手套操作,戴手套前应进行手卫生，不能因为戴手套而取代手卫生；,有可能接触血液、体液及污染物必须戴手套,同一患者更换操作部位，假如有可能将该部位感染传输到另一个部位应更换手套；,2025/2/10 周一,89,医院感染管理和控制,89/146,正确使用手套,接诊下一个患者，或从一个可能污染环境到另一个环境进行操作前，应更换手套；,手套被血液或其它感染物质渗透，一旦被污染、刺破、损坏，应马上更换,脱掉手套后应马上进行手卫生,2025/2/10 周一,90,医院感染管理和控制,90/146,摘手套正确方法,（向外、远离呼吸带）,步骤1,翻转抓住手套外层袖根部，向下轻拉，直到手套完全脱掉,将摘掉手套放在戴手套手中,步骤2,将已摘掉手套那只手手指插入手套袖根内层，向下轻拉，直到手套完全脱掉,手套应该是里朝外翻一团，且将先脱下手套包在里面,步骤3,脱掉手套后马上洗手,2025/2/10 周一,91,医院感染管理和控制,91/146,3.标准预防办法口罩、帽子,口罩选择标准,第一 口罩阻尘率,第二 口罩与面部密合程度,第三 佩戴舒适度及时更换,（4,h）,口罩标准,1.,N951um,大小粒子过滤效率为95%以上,2.面部封闭泄漏10%,3.口罩应适合不一样医务人员面部特征,4.手术室等应使用具备防液体喷溅性能,2025/2/10 周一,92,医院感染管理和控制,92/146,面纱口罩不能预防飞沫传输疾病,滤过率仅达,20%,2025/2/10 周一,93,医院感染管理和控制,93/146,2025/2/10 周一,94,医院感染管理和控制,94/146,4.,标准预防办法防护镜、面罩,可能发生喷溅医疗过程中必须使用防护镜、面部防护罩、口罩,动脉、静脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中发生率较高,在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员身体时，应穿含有防渗透性能隔离衣或围裙,2025/2/10 周一,95,医院感染管理和控制,95/146,2025/2/10 周一,96,医院感染管理和控制,96/146,防护面罩,一次性面罩,2025/2/10 周一,97,医院感染管理和控制,97/146,外科口罩选择,戴外科口罩指征：,1.,为任何可能经飞沫传输呼吸道疾病患者提供常规医疗服务时，都应戴外科口罩；,2.,任何有呼吸道感染症状患者，不论确诊是否，在离开隔离病房时都应随时配戴外科口罩。,2025/2/10 周一,98,医院感染管理和控制,98/146,正确佩戴方法,2025/2/10 周一,99,医院感染管理和控制,99/146,医用防护口罩选择,戴医用防护口罩指征：,当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；,实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；,患者感染一个新型或未知病原体，而且传输路径不明确时。,2025/2/10 周一,100,医院感染管理和控制,100/146,口罩正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要马上更换口罩；,不用口罩时要马上摘掉，不要长时间挂在脖子上；,摘取或处理口罩后，要马上进行手卫生；,选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整适当后再进行操作。,注：外科口罩必须将光滑一面朝外；医用防护口罩,必须确保口罩与面部贴合紧密不漏气。,2025/2/10 周一,101,医院感染管理和控制,101/146,摘口罩次序,2025/2/10 周一,102,医院感染管理和控制,102/146,帽子,作用,预防医务人员受到感染性物质污染。,预防微生物经过头发上灰尘、头皮屑等路径污染环境和物体表面。,分类,一次性帽子,布类帽子,2025/2/10 周一,103,医院感染管理和控制,103/146,帽 子,应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。,注意事项：,被患者血液、体液污染时，应马上更换。,布制帽子应保持清洁，每次或天天更换与清洁。,一次性帽子不得复用。,2025/2/10 周一,104,医院感染管理和控制,104/146,5.标准预防办法环境,工作环境对职业安全防护结果影响,1.环境中消极原因可能对操作带来负面影响，可引发错误操作产生,2.工作环境光线不足,3.工作空间狭小,4.针具处理条件,2025/2/10 周一,105,医院感染管理和控制,105/146,6、标准预防办法,*消毒灭菌标准,进入人体组织或无菌器官医疗用具必须灭菌；,接触皮肤粘膜器具和用具必须消毒（到达消毒水平）,各种用于注射、穿刺、采血等有创操作医疗器具必须一用一灭菌,其它有可能造成感染医疗器械、器具必须到达灭菌或者消毒水平。,2025/2/10 周一,106,医院感染管理和控制,106/146,7.标准预防办法安全注射（,who）,到达4个要求,必须使用清洁手在清洁区作注射准备,消毒注射安瓿,使用无菌注射器和针头,使用后注射器应作正确处理,尽可能降低医疗伤非必要注射,2025/2/10 周一,107,医院感染管理和控制,107/146,8.标准预防办法利器处理,国内职业暴露案例,武汉,635,名医务人员,599,人有过刺伤经历，占,92.3%,北京,432,名实习生：,10,个月内发生,111,次针刺伤，平均每人,10,个月内发生过,2.6,次,北京,1075,个护士，,886,个发生针刺伤，发生率,80.6%,广州,87.9%,护士有过锐器伤经历,2025/2/10 周一,108,医院感染管理和控制,108/146,利器处理,采取一次性使用针头、刀片、锐器等,利器盒放置到位，便于利器丢去,使用利器盒，将用过针头或锐器马上放入耐刺利器盒中,摘掉手套后或接触血液体液后马上洗手,2025/2/10 周一,109,医院感染管理和控制,109/146,使用全部锐器应该尤其注意，,操作从容不迫,禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器，如需要应,带,防护,手套或用持物钳（,不接触技术,）,禁止双手回套针帽，如需要可,单手回套,（,回套针帽刺伤率,10-15%）,整个如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械,不直接传递,针头不应用手从注射器上取下、折弯、破坏或进行其它操作,*预防操作中损伤,2025/2/10 周一,110,医院感染管理和控制,110/146,发生职业暴露后处理办法,局部处理办法,汇报登记,调查评定和确定暴露级别和暴露源病毒载量水平,实施预防性用药方案,给予随访和咨询,2025/2/10 周一,111,医院感染管理和控制,111/146,锐器刺伤处理及汇报程序,汇报带教老师或科室责任人,填写锐器伤记录表报保健科,进行暴露评定,血清学检测：,HBV,、,HCV,、,HIV,采取阻断感染办法：注射疫苗、药品治疗、追踪随访等,观察、监测、随访、立案,2025/2/10 周一,112,医院感染管理和控制,112/146,*利器伤局部处理办法,用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,如有伤口，应该在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水清洗；禁止进行伤口局部挤压。,伤口冲洗后，应该用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜应该重复用生理盐水冲洗洁净。,2025/2/10 周一,113,医院感染管理和控制,113/146,9.标准预防办法,病人管理,*患者安置标准为感染病人与非感染病人分开，同例病人相对集中，特殊感染病人单独安置,污染环境或不能保持环境卫生病人应进行病房隔离,2025/2/10 周一,114,医院感染管理和控制,114/146,*,特殊感染伤口如：,炭疽、气性坏疽、破