痉挛状态(Spasticity)的康复现状.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,痉挛状态（,Spasticity,）的康复现状,定义：,痉挛状态；是一种由速度决定的，强直性牵张反射增强运动障碍，牵张反射是对肌,0,+,肉牵伸而产生的肌肉收缩的反射，由于失去高,+,级中枢的调控而处于亢进，组成所称的,“,上 运动神经元病损（,UMN,）,”,综合征。,定义：,痉挛：自发不能控制的肌肉运动，可由痉挛状态，过强脊髓反射,如张力障碍、强直、去大脑、去皮质性强直，帕金森病，僵人综合征引起。,肌肉痉挛：在增加肌肉运动活动时，局部区域肌痉挛伴疼痛。,痉挛状态的评定,Ashworth,量表（,1964,）国际通用,O,级：无肌张力增高,1,级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中，出现 一过性停顿。,2,级：较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸。,3,级：明显肌张力增加，被动活动困难。,改良的,Ashworth,量表,0,级：无肌张力增加,1,级：肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在,ROM,之末时呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放。,1+,肌张力轻度增加，在,ROM,后,50%,范围内出现突然卡住，然后在,ROM,的后,50%,均呈现最小的阻力。,2,级：肌张力较明显增加，通过,ROM,的大部分时，肌张力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动。,3,级：肌张力严重增高，被动运动困难,4,级：强直、受累部分被动屈伸时出现强直状态而不能动。,痉挛状态时阵挛评分,0,级：无踝阵挛,1,级：踝阵挛持续时间,14,秒,2,级：踝阵挛持续时间,59,秒,3,级：踝阵挛持续时间,1014,秒,4,级：踝挛阵持续时间,15,秒,病理生理（,1,）,对痉挛状态时牵张反射的增强是由,运动神经元过度活动引起有疑虑,运动神经元和神经元间的背景活动改变可能是更重要的因素。,确切机理认为其作用是从,Ia,感觉纤维至,运动神经元的单突触反射通路上传导易化增强所致。,病理生理（,2,）,NS,定位诊断,病理生理（,3,）,病理生理,脑对,运动神经元的控制,皮质脊髓束 负责对随意运动和精细运动的控制,红核脊髓束 作用乏上，在人类可不计其影响,网状脊髓束 桥脑束对,神经元的兴奋作用，延髓束对肌张力起抑制作用,前庭脊髓束 负责对抗重力,对肌肉起维持张力作用,CNS,病损后,UMN,障碍的病理生理,急性照顾单位 康复单位,较高中枢损伤,瘫痪,脊髓活动重新安排,缩短姿态,痉挛状态,挛缩,其他活动,立即性结果,延迟性结果,UMN,综合征,中枢神经系统（,CNS,）运动通路损伤即产生上运动神经元综合征（,UMN,）,牵张反射增强（痉挛状态）,下肢屈肌反射释放,手指灵活性失去,下肢乏力,UMN,伴同的临床现象,异常姿态,“,痉挛性张力障碍,”,异常活动模式,协同模式,屈肌痉挛,巴宾斯基征,伸肌痉挛,增大的皮肤运动反射,僵硬,摺刀式现象,增大的速度依赖性,挛缩,牵张反射,痉挛状态,缓慢、费力和不协调活,患病率与病原,在美国估计超过,50,万个临床严重痉挛状态病人,脑卒中（,CVD,）,外伤性脑损伤（,TBI,）,缺氧性脑病,脑瘫（,CP,）,多发性硬化（,MS,）,脊髓损伤（,SCI,）,其它,当今治疗选择：主要的,练习与物理康复,系统性药物：口服,鞘内注射药物：巴氯芬,麻醉剂与神经松懈注射，神经阻滞,化学性去神经注射，肉毒毒素,A,注射,神经一矫形法,神经外科治疗,口服,/,系统性制剂：简单历史,1950,：苯二氮卓 类首次合成,1966,：巴氯芬效力证实,1974,：硝苯呋海因，一种新的骨骼肌的直接松弛剂,1980,：松得乐，一种新的肌张力松解剂引入,理学康复的作用,在干预后为了减少肌肉过度活动，需要全面的康复，其目的在于改进病人,UMN,综合病征时的运动功能。,减轻肌肉过度活动功能,常改进,UMN,综合征时的运动控制,在内外科干预后，,PTs,和,OTs,在症状减少，由此协助病人改进自我照顾，肢体使用，活动,使生活质量提高。,运动疗法,痉挛状态,在中枢性损伤后，在肌张力增高前就应采取良肢位，以减少或使痉挛不出现,应加强对痉挛肌的拮抗肌的活动，抑制痉挛，提高主动肌的协调性和技巧性。,应避免阻碍协调性和技巧性的动作，如速度快的动作与强化阻抗相反动作可 使痉挛增强。,采用牵张法使痉挛松驰，用手关节等被动振法，痉挛肌与拮抗肌反复来回交互收缩,使拮抗肌收缩力量增强，抑制痉挛冲动，降低痉挛。,也可用反射法抑制肌强力，如下肢屈肌张力高时，使足趾背屈可抑制之,系统性药物,巴氯芬,(,郝智）,(1),巴氯芬（,baclofen,），化学名,-4-,氯,-,苯基,r-GABA,。结构式为,C,10,H,12,CLNO,2,它是,GABA,的衍生物，,GABA,不能通过,BBB,，经在,碳原子接上对位一氯苯簇后即由亲水性而成的亲脂性物质，而得通过,BBB,起作用。,巴氯芬对,GABA,B,受体有亲合力，在受体突触前与之结合而抑制兴奋性天门冬氨酸谷氨酸的释放与降低单突触性与多突触性反射与,/,或使神经元内,K+,外流，产生超极化，使上运动神经元综合征（,UMN,）引起的骨骼肌痉挛状态缓解。,巴氯芬作用部位为传入至脊髓的神经终末的突触前抑制，以改变中间神经元活动与下降,运动神经元活动正常化（见图）,系统性药物,巴氯芬（,2,）,系统性药物,巴氯芬（,3,）,药代动力学,口服，为胃肠道迅速吸收，分布窖为,0.7L/kg,。半寿期,3-4h,（脑卒中病人为,2.78-6.6h,）达峰时间较长。,与血清蛋白结合率为,30%,血药浓度为,80400,g/L,。,口服后仅小部分代谢为活化物质，,72h,内药物以原形由尿（,80%,）、大便（,5%,）排出，,15%,在肝内代谢。,系统性的药物,巴氯芬（,4,）,临床应用,用于脊髓损伤，多发性硬化等（例如屈肌、伸肌、僵直、疼痛），少用于脑性痉挛状态。,剂量应个体化，成人,5mg3/d,，,3,天调整一次剂量，每,3,天增加,5mg,，直至起作用，保持此剂量（副作用应最小）。老年人剂量宜从,2.5mg3/d,开始。,剂量不应超过,80mg/d,副作用有：镇静作用（嗜睡）、头晕与乏力（,CNS,抑制），并可影响注意力和记忆力，且可发生精神混乱，在肌无力影响功能时，考虑停药，此外，尚可有低血压，癫痫发作等；,在出现全身张力低下，呼吸抑制时应维持良好呼吸，迅速由胃肠道排除药物，迅速由静脉注射毒扁豆碱有助于症状恢复。,系统性药,巴氯芬（,5,）,注意事项：,有消化性溃疡、精神病、呼吸肝肾功能障碍或癫痫时应慎用，后者应同时服用抗癫痫性药物；,酒精能增加药物抑制作用，三环类抗抑郁剂增加药物作用；,本药能增强抗高血压药物作用与钙离子拮抗剂应用可出现直立性低血压。,本药可影响反应性，故驾驶员应慎用。,妊娠妇女必要时用，初期最好不用。,停药要慢避免反跳作用。,系统性药物,地西泮（,diazepam,）,GABA,A,的协同剂，抗痉挛作用是经由苯二氮卓类,GABA,A,受体复合体的。,在脊髓水平对输入增加突触前抑制，减少单突触和多突触的反射传导。,在脊髓损伤和多发性硬化时用于症状缓解，如屈、伸肌痉挛、僵直、疼痛。,治疗剂量,540mg/d,潜在副作用：嗜睡、呼吸抑制、成瘾、撤药综合征。,系统性药物,硝苯呋海因（,dantrolene,丹曲林）（,1,）,结构式为：,嗜脂性乙内酰脲的衍生物，易通过细胞膜广泛分布。,由于抑制,Ca,+,从肌质网中释放就解开兴奋一收缩过程。因而是作用在肌纤维上而不是在脊髓上。,对心肌和平滑肌无明显作用，原因不明。,O,O,O,N,NH,3,O,2,N,CH,=,N,X,H,2,O,硝苯呋海因（,2,）,用于症状性缓解，特别是阵挛，在所有病因的,UMN,综合征时。,治疗剂量范围,75400mg/d,，成人开始,25mg/d,，慢增量至,100mg/qid,。,可用于脑源性痉挛状态，可作为脊髓痉挛状挛的辅助用药。,潜在副作用：,肌无力，特别是力量处于最差时,肝中毒（,300mg/d,，服用过,60,天时易发生，要用前，用后定期检查肝功,CNS,副作用少，可有昏睡。,松得乐（,tizanidine,替托尼定）,是咪唑啉（,imidazoline,），可乐宁的衍生物，具有对脊髓和超脊髓,2,肾上腺素能性受体的协同作用。,能防止从脊髓中间神经元（,interneuron,）的突触后末端释放兴奋性氨基酸，并可易化甘氨酸的抑制作用。,用于症状减轻或解除。在,MS,与,CVD,时，抗痉挛状态作用几与巴氯芬和安定作用相等，在肌无力上不如巴氯芬，镇静作用不如安定，心血管作用作用不如可乐宁。对阵挛、疼痛与夜间痉挛作用较好。,潜在副作用，镇静、疲乏、昏睡，直立性低血压，嘴干、头昏，可产生肝中毒，定期测肝功。,系统性药物,其他制剂,加马喷丁（,Gabapentin,）：一种抗癫痫,GABA,类似物，加一环己基簇而成。它调节谷氨酸代谢的数种酶的活动，可以用于某些病人的痉挛状态。,拉莫三嗪（,Lamotrigine,）：一种抗癫痫药物，能阻滞电压和应用,依赖钠通道减少谷氨酸和其他兴奋性氨基酸释放，由此减少某些病人的痉挛状态。,赛庚啶（,Cyproheptadine,）：,5-HT,的拮抗剂，可以中和脊髓和超脊髓的五羟色胺能性兴奋性输入，而用于治疗痉挛状态。,大麻甙类,样化合物（,Cannabinoid-like compounds,）：有二种受体,CB1,和,CB2,。,CB1,受体主要存于中枢和周围神经元中，为这种受体（例如,dronabinol,，康苯吡酮）的协同剂，可用于肌肉痉挛,/,痉挛状态。,可乐定（,clonidine,）：一种选择性,2-,受体协同剂，其抗痉挛状态作用可能由于感觉输入的,2-,介导的突触前抑制加强所致，低血压是潜在性副作用。,几种抗痉挛状态药物特征比较,药物,剂量,作用部位,副作用,疗效,巴氯芬,(baclo,f,en),15mg/d,，逐渐调增至,80mg,，要个体化,抑制脊髓天门冬酸，谷氨酸释放，降低单多突触传导,头晕、嗜睡、恶心、口干,脊髓损伤（,SCI,）复发性硬化（,MS,）卒中（,CVD,）稍差脑瘫（,CP,）,地西泮,(diazepam),开始,4mg/d,最大,40mg/d,在脊髓水平增加突触前抑制减少单、多触突传导,嗜睡、困倦、共济失调，依赖性，撤药综合征,SCI,、,MS,、,CVD,与,CP,硝苯呋海因,(dantrolene),丹曲林,2050mg/d,最大,400-600mg/d,减少钙流穿越骨骼肌，肌质网使肌膜兴奋性降低和松解骨骼肌收缩,乏力、腹泻恶心、头晕致死肝炎，治疗剂量即有全身无力,SCI,、,CVD,、,CP,松得乐,(tizanidine),替托尼定,由,4mg/d,开始逐渐调量至,24mg/,d,具有对脊髓和超脊髓,2,肾上腺素触受体协同作用，抑制天门冬氨酸释放,嗜睡低血压，疲乏，直立性低血压。,脑与脊髓性痉挛,妙纳,(myonol),500mg3/d,抑制,r-,运动神经元的自发冲动，抑制肌梭传入冲动，使骨骼张力下降,肌肉过度松弛，胃病、恶心、厌食、脑骨、嗜睡,CVD,脊髓病变，脑外伤,鞘内注射巴氯芬（,ITB,）,上世纪,80,年代才开始应用,口服巴氯芬，脂溶性差，不易通过,BBB,，经,ITB,后，,CSF,中浓度提高，腰段水平,4,倍于颈段,鞘内注射巴氯芬，使在,Ia,纤维终末摹拟突触前抑制，巴氯芬是,GABA,B,受体的协同剂，,GABA,与此受体结合减少钙流至突触前终末而降低递质量的释放。,ITB,包括病人选择，种植与泵的维持,ITB,的病人选择,痉挛状态应是严重的；,对口服药物反应差，对创伤性治疗疗效差，如神经阻滞等；,对,ITB,巨丸剂量呈阳性反应（给药试验）；,体积大，腹部可装泵；,一般病后一年才做；,由肾排出，在肾病、妊娠、哺乳、精神不正常者不做,ITB,巨丸给药试验,将本试验目的，一切事项向病人或保护人说清,开始：,50,g,（一般注射后,0.51,小时作用开始，,4,小时达高峰，持续,8,小时或更长，,Ashworth,量表减降,12,级）。如临床反应不定：,24,小时后 再注射,75,g,，如临床反应仍不满意,再,24,小时后 再注射,100,g,，如再反应不良，即不宜应用,ITB,ITB,泵,泵由程序性泵，鞘内导管和一个带有印刷机和外部程序仪组成；,泵，一种钛盘，直径为,7.6cm,，由锂电池供电；,泵内有,1,个,10ml,或,18ml,的药物贮藏器，插进,Huber,针头贮药；,有一个细菌滤器和一个声报警系统一调整电池和药物容量用；,泵内计算机与外程序相连，便于调控给药速率，模式。,Three examples of implantable drug delivery devices.From left to right:the arrow model 3000,with pump tubing attached;the infusaid,with pump tubing attached and the SyncroMed model 8611H,with pump tubing attached and a connector piece to intraspinal catheter.,ITB,泵的维持（,1,）,在种植后头,60,天，,24,小时内输注剂量为当初试验用巨丸剂量，后由痉挛程度，副作用修正剂量，要个体化。,脑源性痉挛状态可增加,5%15%,剂量,在种植的后,60,天，剂量要小，但能起作用。,20%,药物可夜间输入,ITB,在脊髓损伤时为,221400,g/,日如此可达,24,个月,ITB,泵的维持（,2,）,每隔,412,周须再次灌满药,按时灌泵失败可发生撤药综合征，可服用丹曲林或巴氯芬,在再灌期间，使足以控制症状，可增加剂量,5%20%,。在有副作用时剂量可减少,10%20%,，,5%,病在长时应用后可成为顽固、难治病人,可行,2,周假期或鞘内注射芬太尼或与其他药物联合应用,ITB,泵药的副作用,嗜睡、发软与眩晕,药物过量，可缓慢注射,在急性发作，应减量,10%20%,可发生惊厥发作，呼吸抑制意识丧失与昏迷，应立即停药，静注毒扁豆碱对呼吸抑制有帮助，但不是对抗剂,ITB,的并发症,对巴氟芬过敏，对副作用不能耐受，药物耐药，脑脊液漏，血肿感染，软组织糜烂，疾病发展，并发内科病,药物超量，药量不足,导管扭曲，脱开,位置改变，阻塞,泵程序化错误，低功能或能源失败,痉挛症状的酚、乙醇注射疗法,历史：,乙醇,1960,年即用作神经松解药物，功效不定；,1920,年代酚用于治疗癌痛，功效不定，,1960,年后注射治疗痉挛状态。,乙醇、酚注射作为神经松解（,neurolysis,），由于口服药物影响认知功能等，故目前用药增多。,神经松解术：方法,确定运动点,常规消毒，利多卡因或利多卡因,/,丙胺卡因,-,阿司特拉（,EMLA,）麻醉,2227,号，聚四氟乙烯（,teflon,）包裹的单极针刺入，先以低输出脉冲电流刺激，至用最小电流,6,个月，发病后,TBI9,个月，损伤后,MS,需要时,缺氧症,12,个月，发生后,CP 6-8,岁后,神经外科干预,选择性背根切断术：切断背根输入径路，中断脊髓反射孤，缓解痉挛状态和疼痛,周围神经切除术：用于某些肌肉组的强直状态处理。,脊髓神经纤维切断术,:,从,T12,到,S1,外科切开脊髓使成背、腹而部分，中断反射弧,背柱电刺激：背柱硬膜外电刺激能降低张力,。,Baclofen,治疗脊髓损伤性痉挛的疗效观察,首都医科大学 康复医学院,中国康复研究中心 脊髓损伤康复科 刘根林 汪家琮,摘 要,目的：观察脊髓损伤性痉挛患者口服,Baclofen,的解痉效果。,资料和方法：,89,例患者连续服药,2,个月，有效剂量为,15mg,日,150mg,日，平均,50mg,日：其中有,3,例患者长期大剂量,(,超过,80mg,日,),服药，已随访,4,年。,结果：采用改良,Ashworth,评分平均降低,1,级的有,86,例，有效率达,96,6,。结论：该药物对不同年龄、性别、损伤部位、损伤程度和损伤时间的患者均有明显的解痉效果，长期服药对肝肾功能无影响。,关键词 脊髓损伤 痉挛状态,Baclofen,EAbstract Objective:To study the antispasticity effect of Baclofen on spasticity in spinal cord injured patients.Materials and Methods:89 cases were treated with Baclofen administration for at least two months,the range of drug dosage was 15 mg to 150mg per day,50mg in average.Three of them have taken the drug(more than 80mg per day)for four years.Results:The spasticity was reduced 1 grade in average in 86 cases,96.6%,according to revised Ashworth Scale.Conclusions:Baclofen has a good antispasticity effect on spasticity in spinal cord injury with different age,sex,age of injury,level or completeness of injury.No side effects have been found to the liver and kidney function after long time of Baclofen administration.,Key words3 spinal cord injury;spasticity;Baclofen Retrospective study of effect of Baclofen on spasticity in spinal cord injury LIU Gen-lin,WANG Jia-zong Department of Spinal Cord Injury Rehabilitation of China Rehabilitation Research Center,Faculty of,Rehabilitation of the Capital University of Medkical Sciences 100077 Beijing,China,药物简介,Baclofen,常译为贝克洛酚或巴氯酚，商品名称是郝智,(,原名脊舒,),，化学名为,3-(,对氯苯,)-,-,氨基丁酸，能激活,GABA,B,受体，降低脊髓单突触或多突触的反射电位，是目前最有效、副作用最少的骨骼肌松弛剂。自,70,年代以来，,Baclofen,在国外一直被广泛用于脊髓损伤性痉挛患者的治疗。,1994,年，我科在国内率先将此药应用于脊髓损伤合并痉挛的临床治疗，取得较好效果，现报告如下。,临床资料,选自,1994,2001,年脊髓损伤住院患者，总数,89,例。服药时间均超过,2,个月。其中男性,69,例，女性,20,例：患者年龄,17-72,岁，平均,36,岁：受伤时间,1,月一,16,年，平均,7,月：四肢瘫,36,例，截瘫,53,例：完全性损伤,49,例，不全性损伤,40,例。,给药方法,Baclofen,的服药方法较为特殊，与一般口服药不同，故应在医生指导下进行。,先给予,5mg,，每日三次，口服。逐步增加剂量，每日增加,5mg,。增加剂量的间隔时间为,3,7,天，至痉挛明显减轻为维持剂量。成人一般剂量为,30,120mg,日，最大剂量用过,150mg,日。如需停药应逐步减量，减量方法与增加剂量方法相同。,服药效果,评定方法采用改良,Ashworth,评分法，具体内容如下：,0,级 无肌张力增高；,1,级 肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时，在,ROM,之末呈现最小的阻力，或出现忽然的卡住和释放。,l,级 肌张力轻度增高，被动屈伸时，在,ROM,后,50,的范围内出现忽然的卡住，然后在,ROM,后,50,的范围内，始终呈现一定的阻力。,2,级 较明显肌张力增高，但肢体尚易于屈伸；,3,级 明显肌张力增高，被动活动困难；,4,级 肢体屈伸受限。,疗效评定标准：,有效：改良,Ashworth,评分降低,1,级或,1,级以上：,无效：改良,Ashworth,评分无变化。,治疗结果：,1,根据疗效评定标准，,89,例患者中，改良,Ashworth,评分平均降低,1,级的有,86,例，有效率达,96,6,；无效的有,3,例，占,3,4,。,2,坐位平衡和转移能力改善有,10,例；站立平衡和步行能力改善有,6,例；排尿困难减轻有,3,例。,3,最小有效剂量为,15mg,日，最大有效剂量为,150mg,日，平均有效剂量为,50mg,日。,4,常见的副作用有：嗜睡、乏力,9,例：恶心,2,例；尿失禁,3,例；幻觉,2,例。,5,服药后,2,周、,4,周、,8,周定期检查血、尿常规，肝功、肾功、心电图，均未见异常。其中有,3,例患者长期大剂量,(,超过,80mg,日,),服药，已随访,4,年，每年复查肝肾功能未见异常。,讨 论,脊髓损伤患者的痉挛表现为受累骨骼肌的不自主收缩，影响患者的日常生活动作的完成和康复训练的进行，因而是康复治疗中亟待解决的一个主要问题。,痉挛对患者的影响有正反两方面。适度的痉挛可减缓患者肌萎缩的发生，肌肉不萎缩则利于减少压疮的发生；另外痉挛可减少深静脉血栓的形成，有些患者经适当的指导和训练，可利用痉挛完成一些转移动作：对不全瘫患者，则可利用痉挛来增强关节的稳定性及增加肌力以完成步行动作，这是痉挛有利的一面。但痉挛过重则会严重限制关节活动范围，引起疼痛和关节挛缩，严重阻碍患者日常生活动作的完成，如：穿脱衣裤、鞋袜、完成转移动作等。因此，严重的痉挛必须进行治疗处理。,使用,Baclofen,这一有效抑制痉挛的药物，通过调整剂量来调节缓解痉挛的程度而又不至于使痉挛的有用部分去除，不影响患者的功能发挥，这是符合康复的观点和要求的。从治疗结果可以看出，使用,Baclofen,缓解痉挛取得了满意的效果，采用改良,Ashworth,评定，,86,名患者平均降低,1,级，有效率达,96,6,，使患者坐位平衡能力、转移能力、站立于衡和步行能力均有不同程度的提高，为确保脊髓损伤患者达到预期的康复目标，起到了很好的作用。,口服,Baclofen,最常见的副作用是嗜睡、乏力，一般在服药后前,3,天内出现，坚持服药,4,5,日后，可自然消失。注意从小剂量开始服药，严格按照规定逐步增加剂量,(,每日增加,5mg,而不是每次增加,5mg),，必要时延长增加剂量的间隔时间，有助于减少这一副作用的发生。,3,例出现尿失禁的患者均是不全瘫患者，服药初期出现尿床现象，可能与嗜睡的副作用有关，调整剂量后未再出现。少见的副作用是幻觉,”,，这,2,例出现幻觉的患者都与患者私下忽然停药有关，恢复服药后幻觉即消失。,尿道外括约肌和骨骼肌均由躯体神经支配，因此，骨骼肌痉挛时可伴有尿道外括约肌痉挛，导致截瘫患者排尿困难。,3,例尿道外括约肌痉挛的完全性截瘫患者，口服,Baclofen,后排尿困难减轻，说明,Baclofen,能缓解尿道外括约肌痉挛。这有利于降低膀胱内压力，解除下尿路梗阻，保护肾功能，预防肾积水的发生,”,。,Baclofen,的有效剂量个体差异很大，最小有效剂量,(15mg,日,),和最大有效剂量,(150mg,日,),相差,10,倍，因此，用药过程中应注意个体差异，区别对待。,Baclofen,口服无效的有,3,例，最大口服剂量为每日,140mg,，因担心,Baclofen,的副作用，没有继续增加剂量。据文献报道口服,Baclofen,无效的病例，改用椎管内放置,Baclofen,泵，仍然有效（,8,）。,值得注意的是，脊髓损伤后半年至,1,年内，骨骼肌痉挛会逐步加重，这是痉挛发病的自然过程,”,，与,Baclofen,用药无关。我们曾观察到，有的患者口服,Baclofen,后痉挛加重，认为,Baclofen,无效，因此要求减量，但减量后痉挛更加重，说明,Baclofen,还是有效的，最后，该患者同意继续服药。另外，对利用痉挛以完成步行动作的不全瘫患者，在,Baclofen,用药过程中山于痉挛缓解，会出现肌力下降的假象，患者会误以为是,Baclofen,用药所致，医生应给于必要的解释。实际上，这是肌力强化训练的最好时机，因为痉挛的存在会阻碍肌力训练的进行。,脊髓损伤患者的痉挛状态是长期存在的，因此，患者的抗痉挛治疗也是一个长期过程，无固定疗程，如无特殊原因，不应中途停药。当然，长期服药应考虑经济负担问题。本组病例中有,3,例患者长期大剂量,(,超过,80mg,日,),服用,Baclofen,已超过,4,年，每年复查肝肾功能未见异常，说明,Baclofen,安全可靠，适合长期服用。,结 论,服用,Baclofen,可作为治疗痉挛的首选方法和药物。,