重症手足口病识别与应急处置.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,重症手足口病,识别与处置,罗如平,保加利亚：,705,例患儿受到感染,其中,149,例发生了急性弛缓性瘫痪,44,例死亡,天津发生,CoxA16,引起的手足口病暴发,马来西亚：,2628,例发病,39,例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30,多例患儿死亡,将该病命名为“手足口病”,新西兰首次报道该病,1957,年,1959,年,1975,年,1983,年,1997,年,流行概况,台湾：发生389例重症感染者，55人死亡,阜阳：手足口病大流行,多地流行,台湾：再次暴发EV71感染，80677人发病，其中重症感染291例，41人死亡,台湾：,129106,例,HFMD,其中,405,例为严重的中枢神经系统感染,78,例死亡,1998,年,2000,年,2001,年,2008,年,至 今,流行概况,流行概况,至,4,月,8,日,24,时止，我省报告手足口病病例数,10959,例,与,2010,年同期比，上升,58%,与,2011,年同期比，上升,92.72%,其中重症病例,57,例，死亡,5,例。,普遍易感,患者主要为学龄前儿童，尤以,3,岁年龄组发病率最高,但成人大多已通过隐性感染获得抗体,流行病学特点,四季均可发病，常见于,4,8,月份。,流行病学特点,传染性强，传播途径复杂：飞沫传播、粪,-,口传播、密切接触；,传染期长：肠道排毒可达,8,周；,引起手足口病的病毒多（,20,余种），感染后产生的抗体缺乏交叉保护力，人群可反复发病；,目前尚无预防疫苗。,流行病学特点,8,普通病例,典型病例,不典型病例,重症病例,重型,危重型,临床分类,9,典型病例,潜伏期：多为,2-10,天，平均,3-5,天,急性起病，发热（或不发热），口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现丘疹、丘疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。,普通病例表现,11,部分病例皮疹表现不典型：单一部位皮疹或仅有口腔疱疹,或仅表现为咳嗽、流涕、食欲不振等症状。,急性呼吸道感染是,EV71,、,CoXA16,感染的常见临床症状，在澳大利亚、加拿大和中国台湾的,EV71,流行中都有报道,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病,不典型病例表现,12,神经系统表现,：,精神差、嗜睡、易惊、谵妄,；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。,呼吸系统表现,：,呼吸浅促,、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,循环系统表现,：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。,心率增快,或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,重症病例表现,重症病例,重型：神经系统受累表现,危重型：出现下列情况之一者：,频繁,惊厥、昏迷、脑疝,呼吸困难、紫绀，血性泡沫痰、肺部罗音等,休克等循环功能不全的表现,第5期（恢复期）,第4期（心肺功能衰竭期）,第3期（心肺功能衰竭前期）,第,2,期（神经系统受累期）,第1期（手足口出疹期）,临床,分期,临床分期,15,（一）,血常规,白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高,（二）,血生化检查,部分病例可有,ALT,、,AST,、,CK-MB,升高，病情危重者可有,cTnI,、血糖升高；,CRP,一般不升高；乳酸水平升高,（三）,血气分析,呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。,实验室检查,16,（四）,脑脊液检查,神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,（五）,病原学检查,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。,（六）,血清学检查,急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV71,等肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,实验室检查,17,第,17,页,（一）,胸,X,线检查,可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。,（二）,磁共振,神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。,（三）,脑电图,可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,（四）,心电图,无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，,Q-T,间期延长，,ST-T,改变。,物理学检查,18,第,18,页,（一）,临床诊断病例,1.,流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见,2.,发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断,无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。,诊断标准,19,（二）,确诊病例,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊,1.,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸检测阳性,2.,分离出肠道病毒，并鉴定为,CoxA16,、,EV71,或其他可引起手足口病的肠道病毒,3.,急性期与恢复期血清,CoxA16,、,EV716,或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,诊断标准,20,第,20,页,（一）,其他儿童发疹性疾病,手足口病普通病例需要与,丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹,等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断,21,（二）,其他病毒所致脑炎或脑膜炎,由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如,单纯疱疹病毒、巨细胞病毒（,CMV,）、,EB,病毒、呼吸道病毒,等。对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本，结合病原学或血清学检查做出诊断。,（三）,脊髓灰质炎,重症手足口病合并,急性弛缓性瘫痪（,AFP,）,时需与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第,2,周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。,鉴别诊断,22,第,22,页,（四）,肺炎,肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。,（五）,暴发性心肌炎,以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断,23,第,23,页,具有以下特征，尤其,3,岁以下的患者，有可能在短期内发展为危、重病例：,（一）持续高热不退。,（二）精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。,（三）呼吸、心率增快。,（四）出冷汗、末梢循环不良。,（五）高血压,（六）外周血白细胞计数明显增高。,（七）高血糖。,重症病例早期识别,3,岁以下多见,病情进展迅速,多在病程,2,5,天发生,神经系统症状,心肺部症状,重症病死率：,10-25%,死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,肺水肿,重症病例特点,发热,100,四肢惊跳,98%,精神差或萎靡,81%,呕吐（,63,）,嗜睡,43%,腹壁反射减弱或消失,80%,颈抵抗,71%,膝反射减弱或消失,57%,四肢肌力下降,43%,70,例神经系统受累患儿,呼吸急促,40,例（,50,）,心动过速,65,例（,81,）危重病例往往持续心动过速,220-240/min,以上,少数室速,血压升高,40,例（,50,）,四肢末梢循环不良,30,例（,37.5,），其中,6,例发生失代偿性休克,70,例神经系统受累患儿,EV71,是引起重症手足口病的,“元凶”,病例数,EV71,(%),普通病例,1141715,40.69,重症病例,13810,80.60,死亡病例,353,92.80,2009,年我国手足口病病原检测,EV71,结果,EV71,28,EV71,病毒血症,侵入中枢,神经,损害脑干,交感神经过度兴奋,儿茶酚胺,大量释放,入血,全身血管收缩,体循环血液进入肺循环,神经源性肺水肿,肺出血,肺,动脉压增高,心率增快,、,血压升高,皮肤花纹、四肢发凉,呼吸浅促,、呼吸困难,血性泡沫痰,精神差嗜睡,易惊,口腔疱疹,皮疹发热,EV71感染发病机制,主要发生在脑干脑炎病例,为,EV71,感染的致死原因,预示神经源性肺水肿的因素（文献报道）,高血糖、白细胞数增多、肢体无力,提示肺水肿即将发生或已发生的征象,交感亢进表现：皮肤苍白、心动过速、手足湿凉、高血压,呼吸急促或呼吸困难,EV71相关神经源性肺水肿,早期表现,（非特异性）,心率增快,血压升高,呼吸急促,胸部,X,线：常无异常发现或仅有双肺纹理增粗、模糊,EV71相关神经源性肺水肿,发病第,5,天,11,：,42,两肺纹理增多、模糊，两肺野未见明显实变影。,发病第,5,天,14,：,17,两肺野可见弥散分布斑片状模糊影，部分融合成片状，由肺门向外逐渐变淡，形成蝴蝶状,发病第,6,天,15,：,52,原两肺野大片模糊明显吸收消散，两肺野中内仍可见少许残留,EV71相关神经源性肺水肿,晚期表现,皮肤苍白、湿冷,濒死感,双肺湿罗音、粉红色泡沫痰,严重低氧血症,胸部,X,线：双肺大片浸润影,此期病死率 极高,EV71相关神经源性肺水肿,无菌性脑膜炎,脑炎,脑干脑炎,脑脊髓炎,脊髓灰质炎样麻痹,格林巴利综合征,急性小脑炎,多发生在,5,岁以下小儿，婴幼儿发生率最高,EV71对神经系统损害,脑干脑炎,MRI,影像,脑脱髓鞘病变,MRI,影像,MRI,表现,肌阵挛,步态不稳,颅神经功能障碍,眼运动异常,心率加快,高血压,意识改变,颅神经障碍、呕吐、心跳快、高血压及吞咽困难为脑干功能异常的重要标志。,EV71脑干脑炎的主要表现,男，,14,月,发热、手足皮疹,2,天,肢体抖动,呕吐,1,天,查体,:,神志清,精神差,手、足、臀部皮疹,口腔疱疹,.,双瞳孔等大等圆,口唇无紫绀,双肺听诊未闻及干湿性啰音,心率,120,次,/,分,心音有力,四肢末梢温暖,初步诊断：,手足口病并脑炎,病例,1,入院后,25,分钟,患儿出现呼吸浅快,皮肤花斑,四肢湿冷,胸片示双肺渗出性改变,立即气管插管,机械通气,PEEP 12cmH2O,综合治疗,机械通气,83,小时顺利脱机,12,天,出院,无后遗症,病例,1,患儿，男，,4,月，,2009.7.13.16:40,入院,主诉：,发热,4,天，肢体抖动,3,天，昏迷,7,小时,查体,:T38.7,，,R12,次,/,分,P200,次,/,分，,BP147/58mmHg,呼吸浅慢，双肺湿罗音，四肢冰冷，指趾紫绀，口腔疱疹，双足皮疹。,辅助检查：脑脊液,WBC100106/L,泮氏试验，血糖,23.4mmol/l,初步诊断：,手足口病并脑炎，神经源性肺水肿,病例,2,救治经过：立即行气管插管机械通气，气管内喷出血性液，给与,2,：,1,液及,3,氯化钠扩容、甘露醇、丙球、甲基强的松龙、速尿、白蛋白、东莨菪碱等治疗，,3,天后意识清醒，恢复自主呼吸，,4,天后呼吸节律规整，精神,好转,，四肢活动好，停止机械通气。,上机时胸片示大片状渗出病变，肛试子,PCR,检测,EV71,阳性,头颅,MRI,示桥脑及延髓异常信号灶。,出院诊断：手足口病并脑炎，神经源性肺水肿,病例,2,患儿，男，,1,岁,9,个月，以“,发热皮疹,2,天，伴呼吸困难,1,小时,”为主诉由乡卫生院转入省手足口病重症定点医院,入院查体：,T 38,，,HR 216/min,，,R 44,次,/min,，,BP 158/104mmHg,。神志清，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝。可见呼吸三凹症，双肺可闻及湿啰音，心音低钝，四肢末梢发凉，双掌心及臀部可见数个疱疹,病例,3,辅助检查：,血常规：,WBC 21.7x109,N 76.3,L 17.5,M 6.2,血糖：,18.6mmol/L,胸部,X,线：肺水肿,血气：,PH 7.25,，,PaO265mmHg,，,PaCO2 55mmHg,，,SaO292%,，,BE-7mmol/L,入院诊断：,手足口病重症并肺水肿,病例,3,入院后立即给予气管插管机械通气，米力农、丙种球蛋白、甲基强的松龙等治疗，血压渐降至,94/75mmHg,，心率,184/min,，停用米力农,入院,11,小时胸部,X,线示两肺野清晰，随后血压进行性下降至测不出。立即给与扩容、肾上腺素泵入等治疗，,6,小时后病情,稳定,病例,3,43,第,43,页,门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。,（一）临床诊断病例和确诊病例按照,传染病防治法,中丙类传染病要求进行报告。,处置流程,44,第,44,页,（二）,普通病例可门诊治疗,，并告知患者及家属在病情变化时随诊。,3,岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在,5,天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。,（三）,重症病例应住院治疗,。危重病例及时收入重症医学科（,ICU,）救治。,处置流程,45,第,45,页,（一）,普通病例,。,1.,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,2.,对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。,治疗,46,第,46,页,（二）,重症病例,。,1.,神经系统受累治疗,（,1,）控制颅内高压：,甘露醇,0.5-1.0g/kg/,次，,Q4-8h;,10,甘油果糖,0.5-1.0g/kg/,次，,Q4-8h,，快速静脉滴注，注射,10-30min,后开始利尿，,30min,时作用最强，作用可维持,24h,。,危重病例可采用以上两药交替使用，,3-4h,使用一次。,必要时加用呋噻米。,治疗,47,第,47,页,（,2,）酌情应用糖皮质激素治疗。,第,2,期一般不主张使用糖皮质激素。第,3,期和第,4,期可酌情给予糖皮质激素治疗。可选用甲基泼尼松龙,1-2mg/,（,kgd,），氢化可的松,3-5 mg/,（,kgd,），地塞米松,0.2-0.5 mg/,（,kgd,）。病情稳定后，尽早停用。,治疗,48,第,48,页,（,3,）酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量,2g/kg,，分,2-5,天给予。,第,2,期不建议常规使用,IVIG,，有脑脊髓炎和高热等中毒症状严重的病例可考虑使用。,第,4,期使用,IVIG,的疗效有限。,（,4,）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。,治疗,49,第,49,页,（,5,）,严密观察病情变化,:,生命指征,瞳孔、浅反射,CSF,末梢循环,/,毛细血管再充盈,白细胞计数,快速血糖,/,血气电解质,胸片,/MRI,有条件,CVP,、,ABP,监测,治疗,50,2,呼吸、循环衰竭治疗,（,1,）保持呼吸道通畅，吸氧。,（,2,）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。,治疗,51,（,3,）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度,80%-100%,，,PIP 20-30cmH2O,，,PEEP 4-8cmH2O,，,f 20-40,次,/,分，潮气量,6-8ml/kg,左右。,根据血气、,X,线胸片结果随时调整呼吸机参数。如有肺水肿、肺出血表现，应增加,PEEP.,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。,治疗,52,（,4,）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量,EV71,感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭，应适当控制液体入量。在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量,60-80 ml/,（,kg,d,）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予，即,2.5-3.3 ml/,（,kg,h,）。注意维持血压稳定。,第,4,期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水,10-20ml/kg,进行液体复苏，,30,分钟内输入，此后可酌情补液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注。,治疗,53,第,53,页,（,5,）头肩抬高,15-30,度，保持中立位；留置胃管、导尿管,（,6,）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。,（,7,）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。,治疗,54,第,54,页,（,8,）监测血糖变化，严重高血糖可用胰岛素。,（,9,）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂（西咪替丁、奥美拉唑等）。,（,10,）继发感染时给予抗生素治疗。,治疗,第,1,期,第,2,期,第,3,期,第,4,期,第,5,期,对症治疗,甘露醇,丙种球蛋白,收入ICU：氧疗；血管活性药物；丙种球蛋白、糖皮质激素,呼吸机；多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素,促进各脏器功能恢复；肢体功能障碍者给予康复治疗,治疗要点,台湾资料,：,78,例死亡病例,多为,5,岁以下儿童，尤其,712,月婴儿,多并发神经系统异常（脑炎、脑膜炎、迟缓性瘫痪）或心肌炎,多死于肺水肿、肺出血，,80%,发病后,24h,内死亡,多为,EV71,感染,关于死亡病例的文献,新加坡的资料,：,7,例死亡病例与,131,例非死亡患儿比较,死亡者呕吐发生率高，口腔溃疡发生率低，心动过速、呼吸急促、低血压或高血压、胃肠道出血及神经系统异常发生率明显高，白细胞明显增高,关于死亡病例的文献,（,1,）部分重症及死亡病例皮疹,(,疱疹,),不典型,，甚至无皮疹，临床诊断十分困难,（,2,）死亡病例大多数在,病程,5,天内,（,3,）重症病例除呼吸道症状明显外大部分病例均出现,神经系统症状,，部分最先出现神经系统症状或以神经系统症状为主，或者在出现重症之前表现为精神不好、肌肉颤抖、下肢无力至轻瘫表现,（,4,）重症及死亡病例临床表现,均有发热,重症识别体会,（,5,）重症病例开始,血糖和血液白细胞升高,，部分病例随病情发展后血糖和白细胞不但不升高，反而会逐渐下降,（,6,）危重病人开始阶段血压升高，而后下降。血压增高有可能是本病出现肺水肿前驱客观体征之一（,3,岁以下小儿尤要注意监测血压,）,重症识别体会,60,较强的传染性：,爆发,、流行,;,引起的手足口病,病情重，病死率高,。,部分临床表现,不典型,。,对重症病例的发生,机制不清,。,颠覆了既往对于手足口病的认识。,临床医师缺乏新的认识，影响了救治。,EV71感染带来的问题,对,抗病毒,治疗的看法,卫生部指南中无抗病毒药物推荐意见,目前尚无得到肯定的抗病毒药物,可试用的药物有利巴韦林、炎琥宁等,治疗体会,/,讨论,关于,激素,的应用,用药的依据是基于抑制过度炎症反应,使用的时机、剂量、疗程、疗效及安全性等至关重要的问题尚无循证医学证据,目前主张小剂量、中疗程使用激素。如氢化可的松,3-5mg,(kgd),，分,2-3,次给予，可用至,7d,。,地塞米松半衰期长，对下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴有抑制作用，不作为首选。,治疗体会,/,讨论,关于,IVIG,的应用,国内、台湾和澳大利亚,EV-71,流行中广泛应用,有报道脑干脑炎并肺水肿病人,IVIG,治疗后,IL-6,、,IL-8,及,IL-10,等细胞因子明显下降，提示,IVIG,对,EV-71,感染有一定治疗作用,2008,国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南,建议严重脓毒症患儿可考虑适当使用免疫球蛋白。,1,项对,100,例脓毒症患儿使用,IVIG,的随机对照研究表明，,IVIG,显著降低了病死率和住院时间，并减少其他并发症尤其是,DIC,的发生。,治疗体会,/,讨论,对,心血管支持,治疗的看法,米力农被认为是神经源性肺水肿和心肺衰竭时心血管支持首选药物（病死率,92.3,36.4,）,尤其给予肾上腺素和血管舒张药后血压正常但仍有低心排量和高血管阻力时，即有在儿茶酚胺抵抗时，可取得好的疗效。,国内在救治重症手足口病患儿时，比较成功使用了这类药物。,治疗体会,/,讨论,关于,呼吸支持,早期插管,:,插管指征与传统标准不同,呼吸频率增快、呼吸困难,胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称,GCS8,分,休克复苏无效,不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。,治疗体会,/,讨论,关于,降颅压,经腰穿测颅压不是使用脱水剂的可靠指标,神经症状体征是使用脱水剂的绝对指征,病情第二阶段即应积极降颅压治疗,病情第三阶段需要强有力降颅压措施,降颅压过程中保证有效循环和电解质平衡，避免新的脑损害因素,治疗体会,/,讨论,少数脑炎患儿无皮疹流行季节应重视,EV71,相关重症手足口病主要为神经系统受累,早期诊断需特别重视发热不退、肢体抖动烦躁表现,脑干脑炎并发神经源性肺水肿为致死因素,早期脱水治疗可能对阻断病情进展有益,大剂量激素和丙球可能对抢救危重症有益,小结,如何应对突发公共卫生事件,非典为何如此肆虐？一位公共卫生专家认为：不是因为病毒的传染性太强，而是因为我们的预警机制太弱。由于缺乏未雨绸缪的公共卫生意识，缺乏完善的疾病预防控制网络，非典迅速蔓延，导致全国,5000,多人感染，经济和社会发展受到影响，这是一个沉痛的教训。,非典启示我们：只有建立强大的公共卫生应急体系，筑起疾病预防控制的牢固防线，才能实现经济和社会的协调发展。,突发公共卫生事件,主要包括传染病疫情，,群体性不明原因疾病，,食品安全和职业危害，,动物疫情，,以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。,传染病疫情,突发性传染病是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过常年发病率水平的情况。包括以下情况：,（,1,）发生霍乱疫情及暴发疫情；,（,2,）乙类、丙类传染病暴发或多例死亡；,（,3,）发生罕见或已消灭的传染病；,（,4,）发生新发传染病的疑似病例；,（,5,）可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情,以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。,传染病流行强度,传染病流行强度是指某种传染病在某一地区、某一时间内人群中存在数量的多少，以及各病例之间的联系强度。,传染病的流行强度可分为：,散发,流行,大流行,暴发,散发：某病发病率呈历年来一般水平，病例以散在形式发生，在发病时间及地点上没有明显联系的发病称为散发。散发是指该病在较大的地区（指县、市、省和国家）内疾病发生的情况。要确定是否散发，应根据当地当年该病发病率与前三年发病率对比，如未显著超过，则可确定为散发。,流行,传染病,在一地区，某病发病率显著超过历年（散发发病）水平时（一般为前三年平均发病率的,3,10,倍）称流行。,大流行：某病在短时间内迅速蔓延，其发病率显著超过该地区历年流行水平，且流行范围超过省、国，甚至洲界时称为大流行。例如以往的霍乱、流行性感冒和当前的艾滋病世界性大流行。,爆发：指某地区某病在短时间内（一般以小时、天、周或月计算）发病数突然增多时称爆发。爆发常因共同接触同一致病因子所引起，常见有,食物中毒,、,伤寒,、,痢疾,、,病毒性肝炎,等急性传染病。,传染病流行如何应对,意识,报告,处置,Thank 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