步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象在改善缺血性脑卒中后下肢肌力、神经运动功能中的效果.pdf

Sichuan Journal ofAnatomy2023,31(3):4-6论著四川解部学杂志步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象在改善缺血性脑卒中后下肢肌力、神经运动功能中的效果张俊霞，张小红？，汪云朋河南科技大学第一附属医院新区医院开元院区，1.影像中心，2.普外科，3.康复中心，洛阳47 10 2 3【摘要】目的：分析步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象在改善缺血性脑卒中后下肢肌力、神经运动功能中的效果。方法：选取2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年10 月期间本院收诊的10 8 例缺血性脑卒中患者作为研究对象，根据康复方案将患者分成实验组（n=56,行步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象康复治疗）和对照组（n=52，仅行视觉运动想象康复治疗），比较两组治疗效果。结果：治疗后，实验组下肢肌力、步行功能评分评估量表（Holden）及步态测试量表（Tinetti)评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)；治疗后，实验组简化运动功能评定表（Fu g l-M e y e r)评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，实验组博格平衡量表（BBS）评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05)。结论：步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象对缺血性脑卒中患者下肢肌力、神经运动功能的恢复有明显的疗效，可作为临床缺血性脑卒中患者的康复治疗方案。【关键词】步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象；缺血性脑卒中；下肢肌力；神经运动功能D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.002Effects of Gait-Induced Functional Electrical Stimulation Combined with Visual MotorImagery in Improving Lower Limb Muscle Strength and Neuromotor Functionafter Ischemic StrokeZHANG Jun-xia,ZHANG Xiao-hong,WANG Yun-peng31.Imaging Center,2.General Surgery Department,3.Rehabilitation Center,Kaiyuan Hospital,the First Affiliated Hospital of HenanUniversity of Science and Technology,Luoyang 471023,ChinaCorrespondence:ZHANG Jun-xia,e-Mail:zjxzsf Abstract】O b j e c t i v e:T o a n a l y z e t h e e f f e c t s o f g a i t-i n d u c e d f u n c t i o n a l e l e c t r i c a l s t i mu l a t i o n c o mb i n e d w i t h v i s u a l mo t o rimagery in improving lower limb muscle strength and neuromotor function after ischemic stroke.Methods:A total of 108patients with ischemic stroke admitted to our hospital from January 2021 to October 2022 were selected,according to therehabilitation plan,they were divided into the experimental group(n=56,gait-induced functional electrical stimulationcombined with visual motor imagery rehabilitation treatment)and the control group(n=52,visual motor imageryrehabilitation treatment).Comparethe treatment effects between two groups.Results:After treatment,the lower limbmuscle strength,Holden and Tinetti scores in the experimental group were significantly higher than those in the controlgroup(P0.05);After treatment,the Fugl-Meyer score in the experimental group was higher than that in the controlgroup(P0.05);After treatment,the Berg balance scale(BBS)score of the experimental group was significantly higherthan that of the control group(P 0.05）。纳人标准：符合中国CIS二级预防指南中CIS诊断指标2 者;临床资料完整者;单侧病灶患者；首次发病患者。排除标准：生命体征不稳定患者；合并严重肝肾功能异常患者；合并骨关节性疾病患者；合并脑肿瘤患者；出现严重CIS并发症患者;对是态诱发功能性电刺激治疗不耐受患者；依从性差患者。2方法实验组行步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象康复治疗。视觉运动想象康复治疗方法如下。结合患者步态特征，在患者人院前2 d进行视觉运动想象学习（包括视频观看、讲解、训练），一天2次，每次30 min；人院第3d开进行独立训练，20min/次，1d/次，一周5次，持续训练30 d，同时由康复治疗师定期进行解答并督促患者完成训练。步态诱发功能性电刺激方法如下。嘱患者坐位采用由低频电子脉冲治疗仪（上海三崴医疗设备有限公司，型号LGT-2300S）进行治疗，将电极片贴至患者骨头往下1cm处，并根据患者排骨生理位置将电极片进行微调，将电刺激模式设置为步行模式并展开步态分析，根据患者耐受情况将电刺激强度进行调节，其范围在0 150 mA，频率设置为30 Hz，脉宽在10 0 40 0 S范围内，每次治疗30 min，1d/次，一周5次，持续治疗30 d。对照组行视觉运动想象康复治疗，具体方法及治疗时间同实验组。3观察指标3.1肢体下肢肌力分别在治疗前及治疗后根据临床神经功能缺损程度评分指标对CIS患者下肢肌力进行评估。其中0 1级：没有发现任何的肌肉收缩或可见轻微收缩，但无肢体运动；2 级：可平移肢体，但不能克服重力；3级：能抗重力，但不能抗阻力；4级：能抗重力及部分阻力；5级：能抗重力及全部阻力33.2步行情况分别在治疗前及治疗后采用步行功能评分评估量表（Holden）【4 及步态测试量表（tinettibalanceand gait analysis，T i n e t t i）5 评估患者步行功能及步态；其中Holden表分为0 V级,其级别越高表示步行功能越好；而Tinetti量表主要评估患者步行时的平衡（9 个项目，16 分）及步态（8 个项目,12 分）情况，总分2 8，分值越高表示其步行状态越好。3.3神经运动功能分别在治疗前及治疗后采用简化运动功能评定表(Fugl-Meyer assessment,Fugl-Meyer)6 评估患者运动功能情况，包括50 项，总分10 0,其中关于下肢的评估项目有19 项，满分38，分值越高表示患者神经运动功能越好。3.4平衡能力分别在治疗前及治疗后采用博格平衡量表（Be r g b a l a n c e s c a l e，BBS）评估患者的平衡能力，该表总分56 分，其中0 2 0 分：受评者平衡功能差，需轮椅辅助;2 1 40 分：受评者有一定平衡能力，可辅助下步行；41 56 分：受评者平衡功能好，可独立步行7 4统计学方法本研究使用SPSS22.0软件统计分析。计量资料通过xs描述，组间比较使用t检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1两组肢体下肢肌力比较治疗后，实验组下肢肌力评分明显高于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。表1。2两组步行情况比较治疗后两组Holden评分、Tinetti评分较治疗前明显升高，且实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3两组神经运动功能比较与治疗前比较，治疗后两组患者Fugl-Meyer评62023年9 月第31卷第3期四川解剖学杂志分显著升高，且实验组评分升高更明显，差异有统计学意义（P0.05)。见表3。表1两组缺血性脑卒中患者肢体下肢肌力比较（xs，分）下肢肌力评估（级）组别治疗前治疗后实验组(n=56)1.310.243.820.04a对照组(n=52)1.400.262.970.10at1.87158.763P0.0640.001注：与同组治疗前比较，P0.05表2两组缺血性脑卒中患者步行情况比较（xs）Holden 评分(级)Tinetti评分(分)组别治疗前治疗后治疗前治疗后实验组(n=56)1.590.273.7120.54*10.820.3618.43 1.97对照组(n=52)1.610.242.560.42*10.910.4214.281.66t0.40612.3091.19811.792P0.6860.0010.2340.001注：与治疗前比较，*P0.05。H o l d e n 评分为步行功能评分评估量表,Tineti评分为步态测试量表表3两组缺血性脑卒中患者神经运动功能比较（.xs，分）Fugl-Meyer评分组别治疗前治疗后实验组(n=56)12.502.4825.443.57a对照组(n=52)12.692.3320.633.04at0.4107.510P0.6830.001注：与同组治疗前比较，P0.05。Fu g l-M e y e r 评分为简化运动功能评定表4两组平衡能力比较治疗后，两组BBS评分明显高于治疗前，且实验组BBS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表4。表4两组缺血性脑卒中患者平衡能力比较（xs，分）Fugl-Meyer评分组别治疗前治疗后实验组(n=56)20.302.4541.385.46*对照组(n=52)20.812.1337.594.66*t1.1513.866P0.2530.001注：与治疗前比较，*P0.05。BBS为博格平衡量表讨论近些年来，关于治疗肢体功能障碍的手段繁多,例如传统中医治疗、药物治疗及神经营养、电刺激等治疗方法。本文对此其中电刺激治疗展开深人分析，发现治疗后，实验组下肢肌力评分明显高于对照组；治疗后两组Holden评分、Tinetti评分明显升高,其中实验组升高程度更明显；与治疗前比较,治疗后实验组与对照组患者Fugl-Meyer评分显著升高,其中实验组评分升高更明显；治疗后，两组BBS评分明显升高，其中实验组评分明显高于对照组。与国内外多数学者研究结果一致8 ,有效证实了步态诱发功能性电刺激、视觉运动想象治疗对CIS患者肌力及步态恢复及神经运动功能的改善有一定效果,同时也提示二者联合治疗对于CIS的治疗价值更高。分析发现视觉运动想象治疗通过刺激大脑皮层，有效修复人体受损的传导通路，有效改善机体平衡能力，在此基础上再进行步态诱发功能性电刺激，通过针对性刺激关键肌，有效优化拮抗肌与主动肌的平衡性，维持运动模式的运行，并通过反复刺激及主动肌-拮抗肌收缩的协同效应，加强神经反射，提高大脑神经组织的可塑性，加速肌力及脑神经组织的的恢复，进而达到改善神经运动功能的效果。综上所述，步态诱发功能性电刺激结合视觉运动想象对缺血性脑卒中患者下肢肌力、神经运动功能的恢复有明显的疗效，可作为临床缺血性脑卒中患者的康复治疗方案。参考文献1冉志军,寇东东，王姣.神经肌肉关节促进法在缺血性脑卒中患者运动功能障碍中的临床疗效.检验医学与临床,2 0 2 1;18(6):8 38-8 41.2中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2 0 10.中国医学前沿杂志（电子版）,2 0 11;3(3）：8 4-9 3.3张海娇，孙卫格，吕晨旭，等.老年人下肢肌力评估方法及运动干预研究进展.护理管理杂志，2 0 2 2;2 2（10）：740-743,758.4叶超群，少汀，孙天胜.脊髓损伤患者的步行功能评定.中国脊柱脊髓杂志，2 0 0 7;17（10）：7 8 5-7 8 7.5高静，吴晨曦，柏丁兮，等.Tinetti平衡与步态量表用于老年人跌倒风险评估的信效度研究.中国实用护理杂志,2 0 14;30(5):6 1-6 3.6高谦，卓大宏.一种新的脑卒中患者运动功能评测方法一简化Fugl-Meyer运动功能评测表的制订.中国康复医学杂志，19 9 4；（6）：2 44-2 49.7周君桂，范建中.Morse跌倒评估量表与Berg平衡量表应用于老年患者预测跌倒风险的效果分析.中国康复医学杂志，2 0 12;2 7（2）：130-133.8冉志军，寇东东，王姣.神经肌肉关节促进法在缺血性脑卒中患者运动功能障碍中的临床疗效.检验医学与临床,2 0 2 1;18(6):8 38-8 41.