镇咳祛痰及平喘药药理学.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,平喘药包括,肾上腺素受体激动药,茶碱类,抗胆碱药,糖皮质激素,白三烯调节药,抗过敏平喘药,抗组胺药,抗炎平喘药,支气管扩张药,【,药理作用与机制,】,激动支气管平滑肌细胞,受体,激动肥大细胞,受体,激动,1,心率加快、心律失常、,室颤，缺氧时更为敏感。,一、,肾上腺素受体激动药,AC,PKA,G,蛋白,cAMP,ATP,Ca,2+,支气管平滑肌松弛,心脏反应,肌肉震颤,代谢紊乱,不 良 反 应,【,临床应用,】,肾上腺素（,adrenaline,）,皮下注射用于哮喘急性发作,麻黄碱（,ephedrine,）,作用缓慢、温和、持久；口服用于轻症及预防发作,异丙肾上腺素（,isoprenaline,）,吸入控制哮喘急性发作；长期应用,严重心律失常,选择性,2,受体激动剂,沙丁胺醇,（,salbutamol,）,对呼吸道有高选择性；,对支气管平滑肌,2,受体的作用远大于对心脏,1,受体的作用；,扩张支气管作用与异丙肾上腺素相近，但作用更持久；,气雾吸入,迅速缓解哮喘症状,口服控制频发性或慢性哮喘,特布他林,克仑特罗,氯丙那林,选择性,2,受体激动剂,【,平喘作用与机制,】,1.,舒张支气管平滑肌,抑制磷酸二酯酶（,PDE,）,阻断腺苷受体,增加内源性儿茶酚胺的释放,2.,增加呼吸肌（膈肌）收缩力,3.,强心利尿作用,4.,抗炎作用,二、茶碱类,【,临床应用,】,氨茶碱（,aminophylline,）,胆茶碱（,cholinetheophyllinate,）,丙羟茶碱（,proxyphylline,）,二羟丙茶碱（,diprophylline,）,茶碱缓释剂,支气管哮喘,慢性阻塞性肺病,（,chronic obstructive pulmonary disease,，,COPD,）,心源性哮喘,氨茶碱稀释后缓慢静注！,异丙托溴铵,对支气管平滑肌选择性较高；,对心血管系统的作用不明显，对痰液分泌和痰液粘稠度无明显影响；,对伴有迷走神经功能亢进的哮喘和喘息性支气管炎患者疗效较好；,2,受体激动药的替代药。,三、抗胆碱药,特点：,基本作用机制：强大的抗炎作用和免疫抑制作用,吸入性糖皮质激素已成为治疗哮喘的第一线药物,吸入,GCs,的主要不良反应是局部不良反应,四、糖皮质激素,【,平喘机制,】,抑制多种参与哮喘发病的炎症细胞及免疫细胞,抑制细胞因子与炎症介质的产生,抑制气道的高反应性,增强支气管以及血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性,倍氯米松,（,beclomethasone,）,【,临床应用,】,用于支气管扩张药不能满意控制病情的支气管哮喘病人,气雾吸入,不能缓解急性症状,五、白三烯调节药,扎鲁司特,选择性,CysLT,1,受体的拮抗剂,抑制气管炎症及抗原诱导的迟发性支气管收缩反应,减少哮喘病人糖皮质激素及,2,受体激动药,的用量,临床应用,轻至中度慢性哮喘的预防及治疗,严重哮喘病人的辅助治疗,【,药理作用机制,】,稳定肥大细胞膜,阻止抗原诱导的脱颗粒,抑制非特异性支气管高反应性,六、抗过敏平喘药,色甘酸钠,【,临床应用,】,临床给药方式：粉雾吸入,不适用于哮喘急性发作期的治疗,主要用于,预防,哮喘的发作,大纲要求,1,镇咳药的分类 中枢性镇咳药可待因镇咳适应证及禁忌证；右美沙芬镇咳作用特点。,2,祛痰药的分类 氯化铵、乙酰半胱氨酸、溴己新的祛痰作用。,3,平喘药的分类 肾上腺糖皮质激素吸入制剂倍氯米松、布地奈德的平喘特点；抗过敏药色甘酸钠的作用特点；选择性,2,受体激动剂沙丁胺醇的平喘作用特点，非选择性,受体激动剂肾上腺素的抗喘机制及主要缺点；茶碱类的平喘的作用机制、适应证、主要不良反应和用药注意点，茶碱类的制剂特点；异丙托溴铵的平喘作用特点及疗效。,1,可产生成瘾性的镇咳药是,A,Amonium chlorid,（氯化铵）,B,Pentoxyverine,（喷托维林）,C,Codeine,（可待因）,D,Benzonatate,（苯佐那酯）,E,Dextromethorph,（右美沙芬）,2,哪一药物属于溶解性祛痰药？,A,Amonium chlorid,（氯化铵）,B,Aminophylline,（氨茶碱）,C,N-acetylcysteine,（,N-,乙酰半胱氨酸）,D,Dextromethorph,（右美沙芬）,E,Clenbuterol,（克伦特罗）,答案,答案,4,Salbutamol,（沙丁胺醇）的特点不包括以下哪一项？,A,对,2,受体的选择性比异丙肾上腺素高,B,心脏反应比异丙肾上腺素轻微,C,可收缩支气管粘膜血管,D,用于治疗支气管哮喘,E,可气雾吸入给药,3,Salbutamol,（沙丁胺醇）与治疗哮喘无关的作用是,A,骨骼肌震颤,B,舒张支气管平滑肌,C,激活腺苷酸环化酶,D,抑制肥大细胞释放过敏介质,E,激活,2,受体,答案,答案,5,Formoterol,（福莫特罗）属于下述哪一类药物？,A,祛痰药,B,肾上腺素受体激动药,C,糖皮质激素类药,D,非成瘾性中枢性镇咳药,E,M,受体阻断药,6,通过扩展支气管平滑肌，并收缩支气管黏膜血管而产生平喘作用的药物是,A,Adrenaline,（肾上腺素）,B,Aminophylline,（氨茶碱）,C,Ipratropium bromide,（异丙托溴胺）,D,Cromolyn sodium,（色甘酸钠）,E,Ketotifen,（酮替芬）,答案,答案,7,关于,aminophylline,（氨茶碱），以下哪一项是错误的？,A,为控制急性哮喘，应快速静脉注射,B,可松弛支气管和其他平滑肌,C,可兴奋心脏,D,可兴奋中枢,E,有一定的利尿作用,8,关于糖皮质激素治疗哮喘的叙述，错误是,A,局部抗炎作用,B,减少白三烯的生成,C,可吸入给药,D,对磷脂酶,A,2,有抑制作用,E,对磷酸二酯酶有抑制作用,答案,答案,9,糖皮质激素类药治疗哮喘的主要药理作用是,A.,增强哮喘患者的免疫功能,B,抗炎作用,C,直接松弛支气管平滑肌,D,增强气道纤毛的清除功能,E,呼吸兴奋作用,10,Beclomethasone,（倍氯米松）治疗支气管哮喘的特点是,A,治疗剂量就有明显的全身不良反应,B,一般应采用口服给药,C,用于抢救急性哮喘病人,D,有强大的松弛支气管平滑肌作用,E,主要抑制支气管炎症,答案,答案,11,糖皮质激素类平喘药的给药途径中，哪一种全身不良反应最小？,A,口服治疗,B.,肌肉注射治疗,C,皮下注射治疗,D,直肠给药,E,吸入治疗,12,不能控制哮喘急性发作的药物是,A,Adrenaline,（肾上腺素）,B,Disodium cromoglycate,（,色甘酸钠）,C,Isoprenaline,（,异丙肾上腺素）,D,Aminophylline,（,氨茶碱）,E,Salbutamol,（,沙丁胺醇）,答案,答案,13,Ketotifen,（酮替芬）属于下述哪一类药物？,A,茶碱类,B,肾上腺素受体激动药,C,糖皮质激素类药物,D,抗过敏平喘药,E,M,胆碱受体阻断药,14,无平喘作用的药物是,A,Adrenaline,（肾上腺素）,B,Codeine,（可待因）,C,Isoprenaline,（异丙肾上腺素）,D,Aminophylline,（氨茶碱）,E,Clenbuterol,（克伦特罗）,答案,答案,15,Codeine,（,可待因）是一种,A,平喘药,B,镇咳药,C,镇痛药,D,镇吐药,E,祛痰药,16,Codeine,（,可待因）的特点有,A,对咳嗽中枢的抑制作用比,morphine,（吗啡）强,B,主要用于刺激性干咳,C,主要用于多痰的咳嗽,D,镇咳剂量时即可明显抑制呼吸,E,应当控制使用,答案,答案,17,有祛痰作用的药物有,A,Codeine,（可待因）,B,Ammonium chloride,（氯化铵）,C,Aminophylline,（氨茶碱）,D,Acetylcysteine,（乙酰半胱氨酸）,E,Atropine,（阿托品）,18,平喘药包括,A,Salbutamol,（沙丁胺醇）,B,Adrenaline,（肾上腺素）,C,Atropine,（阿托品）,D,Aminophylline,（氨茶碱）,E,Disodium cromogly-cate,（色甘酸钠）,答案,答案,19,Aminophylline,（氨茶碱）可用于,A,口服治疗哮喘发作,B,静脉注射治疗高血压危象,C,静脉注射治疗哮喘急性发作,D,静脉注射治疗心绞痛,E,静脉注射治疗心源性哮喘,20,Aminophylline,（氨茶碱）静注过快，易引起的严重不良反应为,A,心律失常,B,水钠潴留,C,血压骤降,D,惊厥,E,过敏性休克,答案,答案,简答题,1,镇咳药有哪些类型（每类列举,12,个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,2,祛痰药有哪些主要类型（每类列举,12,个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,3,平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。,4,Salbutamol,（沙丁胺醇）与,isoprenaline,（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点,?,5,简述吸入型糖皮质激素治疗支气管哮喘中的作用特点以及地位。,选择题答案：,1C,6A,7A,8E,9B,10E,2C,3A,4C,5B,11E,16BE,17BD,18ABDE,19ACE,20ACD,12B,13D,14B,15BC,1,镇咳药有哪些类型（每类列举,12,个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,（,1,）中枢性镇咳药：可直接抑制咳嗽中枢而发挥镇咳作用，用于治疗痰液很少的剧烈干咳，多痰者应慎用。该类药物又分为成瘾性（如可待因）以及非成瘾性（如右美沙芬、喷托维林等）两类。,（,2,）外周性镇咳药：通过抑制咳嗽反射有关的感受器、传入神经等环节而发挥镇咳作用。常用的有苯佐那酯、那可丁等。,2,祛痰药有哪些主要类型（每类列举,12,个代表药）？其作用及应用特点分别是什么？,（,1,）痰液稀释药：恶心性祛痰药，可刺激胃黏膜，通过迷走神经反射，促进支气管腺体分泌，使痰液稀释易于咳出，如氯化铵；刺激性祛痰药，可刺激支气管分泌，促进痰液稀释，如愈创木酚甘油醚。,（,2,）黏痰溶解药：黏痰溶解药，可裂解黏性蛋白、,DNA,等黏性成分，降低痰液黏度，使痰液容易咳出，如乙酰半胱氨酸、脱氧核糖核酸酶等；痰液调节药，促使气管、支气管分泌黏滞性低的分泌物，使痰液变稀，如溴己新、氨溴索等。,3,平喘药可分为哪几大类？每类列举一个代表药。,平喘药分为：抗炎平喘药和支气管扩张药；,抗炎平喘药包括：,（,1,）糖皮质激素类药物：如倍氯米松（呼吸道局部应用）。,（,2,）抗过敏药：有肥大细胞膜稳定药，如色苷酸钠；抗组胺药，如酮替芬。,（,3,）白三烯调节药：如扎鲁司特。,支气管扩张药包括：,（,1,）,肾上腺素受体激动药：如肾上腺素（非选择性,受体激动药）、沙丁胺醇（,2,受体激动药）。,（,2,）茶碱类：如氨茶碱。,（,3,）抗胆碱药：如异丙托溴铵。,4,Salbutamol,（沙丁胺醇）与,isoprenaline,（异丙肾上腺素）比较，在治疗哮喘时有什么优点,?,（,1,）,Salbutamol,（沙丁胺醇）对,2,受体选择性高，舒张支气管平滑肌的作用强，而兴奋心脏,1,受体的作用弱，因而对心脏的副作用小。,（,2,）,Salbutamol,（沙丁胺醇）为非儿茶酚胺类药物，体内代谢相对较慢，因而作用较持久，而且可口服。,