中医内科学肢体经络病证颤证专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节,颤 证,中医内科学肢体经络病证颤证,第1页,学习提要,中医内科学肢体经络病证颤证,第2页,1,颤证定义是什么,?,其范围主要包含当代医学哪一类疾病,?,2.,病位在哪。病性是什么,?,3,颤证病因病机主要有哪几类,?,4,颤证辨证关键点和治疗标准是什么,?5,颤证常见证型有哪些,?,怎样辨证论治,?6,颤证调摄需注意哪些内容,?,7,近年中医药治疗帕金森病有何进展,?,中医内科学肢体经络病证颤证,第3页,概 念,中医内科学肢体经络病证颤证,第4页,定义,颤证是以头部或肢体摇动颤动，不能自制为主要临床表现一个病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。,中医内科学肢体经络病证颤证,第5页,源流,内经,对本病已经有认识。,素问,至真要大论,日：“诸风掉眩，皆属于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。,素问,脉要精微论,有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，,素问,五常政大论,又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾相关，为后世对颤证认识奠定了基础。,中医内科学肢体经络病证颤证,第6页,明代楼英,医学纲目,颤振,说：“颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者，治各不一样也。”必定了,内经,肝风内动观点，扩充了病因病机内容，说明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有别。,王肯堂,证治准绳,颤振,进而指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老依据本病临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老人战振，宜定振丸。”中肯地叙述了本病发病特点、预后和治疗。,中医内科学肢体经络病证颤证,第7页,孙一奎,赤水玄珠,颤振门,又提出气虚、血虚均可引发颤证，治法为“气虚颤振，用参术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。另外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上补下”。,至今上述治法仍有临床价值。,迨至清代，张璐,张氏医通,颤振,在系统总结了前人经验基础上，结合,I,临床实践，对颤证病因病机、辨证治疗及其预后有了较全方面阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、虚所致，并载列对应治疗方药十余首，使本病理法方药认识日趋充实。,中医内科学肢体经络病证颤证,第8页,范围,依据本病临床表现，西医学中震颤麻痹、肝豆状核变性、小脑病变姿位性震颤、特 发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡含有颤证临床特征锥体外系疾病和一些代谢性疾病，均可参考本节辨证论治。,中医内科学肢体经络病证颤证,第9页,诊查关键点,中医内科学肢体经络病证颤证,第10页,诊疗依据,1,头部及肢体颤动、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急。,2,常伴动作拙笨，活动降低，多汗流涎，语言迟缓不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。,3,多发生于中老年人，普通呈隐袭起病，逐步加重，不能自行缓解。部分病人发病与情志相关，或继发于脑部病变。,中医内科学肢体经络病证颤证,第11页,病证判别,颤证与瘛疚判别,瘛疚即抽搐，多见于急性热病或一些慢性疾病急性发作，抽搐多呈连续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发烧，两目上视，神昏等症状；,颤证是一个慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇为主要症状，手足颤动动作幅度小，频率较快，而无肢体抽搐牵引和发烧、神昏等症状，再结合病史分析，二者不难判别。,中医内科学肢体经络病证颤证,第12页,相关检验,颅脑,CT,、,MRI,等影像学检验，有利于因脑部疾病引发颤证诊疗。眼底角膜色素环,(KF,环,),检验，血铜、尿铜测定和肝功效检验，有利于因铜代谢异常性疾病引发颤证诊疗；检测,T3,、,T4,及甲状腺机能，有利于内分泌疾病诊疗。,中医内科学肢体经络病证颤证,第13页,辨证论治,中医内科学肢体经络病证颤证,第14页,辨证关键点,颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病理原因多为病之标，属实。,普通震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤动无力，缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，临证需仔细区分其主次偏重。,中医内科学肢体经络病证颤证,第15页,治疗标准,本病早期，本虚之象并不显著，常见风火相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、化痰、熄风为主；,病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不足等本虚之象逐步突出，治疗当滋补肝肾，益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。,因为本病多发于中老年人，多在本虚基础上造成标实，所以治疗更应重视补益肝肾，治病求本。,中医内科学肢体经络病证颤证,第16页,证治分类,1,风阳内动证,主证：,肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情担心时颤动加重，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。,证机概要：,肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。,治法：,镇肝熄风，舒筋止颤。,代表方：,天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方含有平肝熄风，清热安神作用，适合用于肝阳上亢，震颤，烦躁，眩晕者；后方含有镇肝熄风，育阴潜阳，舒筋止颤作用，适合用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰动筋脉之颤证。,中医内科学肢体经络病证颤证,第17页,惯用药,天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安神。,加减,肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者加竹沥、天竺黄以清热化痰；,肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、牡丹皮；,心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；,颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。,中医内科学肢体经络病证颤证,第18页,2,痰热风动证,主证：,头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑数。,证机概要：,痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。,治法：,清热化痰，平肝熄风。,代表方：,导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛痰行气，后方清热平肝熄风，二方适用，清热化痰，平肝熄风，适适用于痰热内蕴，扰动肝风之颤证。,中医内科学肢体经络病证颤证,第19页,惯用药,半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳实健脾理气。,加减,若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；,震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；,心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；,胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；,肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，加石菖蒲、远志。,中医内科学肢体经络病证颤证,第20页,3,气血亏虚证,主证：,头摇肢颤，面色咣白，表情冷淡，神疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细弱。,证机概要：,气血两虚，筋脉失养，虚风内动。,治法：,益气养血，濡养筋脉。,代表方：,人参养荣汤加减。本方益气养血，补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风内动之颤证。,中医内科学肢体经络病证颤证,第21页,惯用药,熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止颤；五味子、远志养心安神。,加减,气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，加半夏、白芥子、胆南星；,血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣仁、柏子仁；,气虚血滞，肢体颤动，疼痛麻木，加鸡血藤、丹参、桃仁、红花。,中医内科学肢体经络病证颤证,第22页,4,髓海不足证,主证：,头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛无苔，脉象细数。,证机概要：,髓海不足，神机失养，肢体筋脉失主。,治法：,填精补髓，育阴熄风。,代表方：,龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方重在益气，填补精华，适合用于肾精亏损，神机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴虚，筋脉失养，虚风内动证。,中医内科学肢体经络病证颤证,第23页,惯用药,龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴以安神。,加减,若肝风甚，肢体颤动、眩晕较著，加天麻、全蝎、石决明；,阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，加黄柏、知母、丹皮、元参；,肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用白芍、甘草以舒筋缓急。,中医内科学肢体经络病证颤证,第24页,5,阳气虚衰证,主证：,头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，脉沉迟无力。,证机概要,：阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。,治法：,补肾助阳，温煦筋脉。,代表方：,地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤动不止。,中医内科学肢体经络病证颤证,第25页,惯用药,附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。,加减,大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；,心悸者加远志、柏子仁养心安神。,中医内科学肢体经络病证颤证,第26页,转归预后,中医内科学肢体经络病证颤证,第27页,预防调护,中医内科学肢体经络病证颤证,第28页,预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，心情舒畅，防止忧思郁怒等不良精神刺激，饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒等不良癖好。另外，防止中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有主要意义。,颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情绪稳定。平时注意加强肢体功效锻炼，适当参加力所能及体育活动，如太极拳、八段锦、内养功等。病室应保持平静，通风好，温湿度宜人。对卧床不起患者，注意帮助患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。,中医内科学肢体经络病证颤证,第29页,临床禁忌,中医内科学肢体经络病证颤证,第30页,结 语,中医内科学肢体经络病证颤证,第31页,本病是以头部或肢体摇动、颤动为主要临床表现病证。,其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。,中医内科学肢体经络病证颤证,第32页,治疗缓则以治本为主，急则以治标为主。治本予滋补肝肾，益气养血，调补阴阳；治标予熄风，祛痰，化瘀。,临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜清热化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾温阳。,对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵活变通。本病为难治病证，部分患者呈逐年加重倾向，所以，除药品治疗外，还应重视调摄。,中医内科学肢体经络病证颤证,第33页,研究进展,中医内科学肢体经络病证颤证,第34页,病案分析,中医内科学肢体经络病证颤证,第35页,男性，,58,岁，肢体静止性震颤六个月余。患者平时急躁易怒，患有高血压病,5,年，长久服用降压药，时有头晕耳鸣，腰膝酸软。六个月前开始出现双上肢静止性震颤，精细动作能力下降，常持物跌落，,3,个月前逐步出现双下肢震颤，步行速度减慢。伴口干口苦，便秘。刻诊：血压,18,1lkPa,，面部表情欠丰富，油脂较多，双上肢肌肉张力增加，腱反射正常，舌红，苔薄黄，脉弦。,请分析本例诊疗、辨证、治则与方药。,中医内科学肢体经络病证颤证,第36页,习题摘录,中医内科学肢体经络病证颤证,第37页,1,颤震范围,：,；主要包含西医：,。,2,颤震共同特征为,：,；伴发症可有：,。,3,颤震病位主要在,：,；病性属：,，本虚主要是指：,标实主要是指：,。,4,颤震治疗大法是：,。,中医内科学肢体经络病证颤证,第38页,THE END,THE END,中医内科学肢体经络病证颤证,第39页,