产后康复治疗仪对产妇产后乳腺疏通及子宫复旧的影响.pdf

基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期产后康复治疗仪对产妇产后乳腺疏通及子宫复旧的影响简丽晏青林（上高县中医院，江西 上高 336400）【摘要】目的观察产后康复治疗仪对产妇产后乳腺疏通及子宫复旧的影响。方法按照护理方式的不同将上高县中医院2020年 6月2022 年 6 月收治的 66 例产妇分为观察组（33 例）和对照组（33 例）。对照组实施常规护理干预，观察组在对照组基础上加用产后康复治疗仪干预，2 组产妇均连续干预 3 d。比较 2 组产妇泌乳情况、子宫修复情况、乳房胀痛程度和纯母乳喂养率。结果干预后，与对照组相比，观察组开始泌乳时间较早，产后 1 d、2 d、3 d 泌乳量较多（P0.05）。与对照组相比，观察组宫缩持续时间、恶露排尽时间、排尿时间均较短，产后出血量较少，宫底高度较低，宫缩疼痛较轻（P0.05）。与对照组相比，观察组乳房疼痛、肿胀程度较轻（P0.05）。与对照组相比，观察组产后 24 h、48 h、72 h 纯母乳喂养率均较高（P0.05）。1.2 入选标准 纳入标准：所有产妇均为单胎足月分娩；无母乳喂养禁忌证；产妇均知情并签署同意书。排除标准：存在心、肝、肾等重要器官严重受损者；存在乳腺组织疾病者；合并严重躯体疾病者；伴有严重妊娠合并症者；新生儿患有消化道等相关疾病者；认知或交流障碍者；合并贫血、营养不良者。1.3方法对照组实施常规护理干预。（1）护理人员密切关注产妇的心理变化，加强与产妇沟通，讲解分娩后的注意事项以及母乳喂养的好处，给予产妇心理支持，树立母乳喂养的信心。（2）分娩 30 min 后实施母婴接触，帮助新生儿吮吸产妇乳头，指导产妇保持正确喂养姿势，并使新生儿持续吮吸 30 min，促进产妇子宫收缩和泌乳。（3）于产妇产后 6 h 实施乳房按摩，按摩前热敷 35 min，产妇取仰卧位，护理人员双手涂抹润肤油，用无名指、中指、食指在乳根穴、少泽穴、膻中穴从外向内反复按摩，随后护理人员顺着乳腺管方向用手掌侧面由乳根至乳头进行按摩，按摩时用力均匀、手法轻柔，按摩时间为 25 min，3 次/d，按摩强度以产妇耐受为宜，最后用温清水清洁乳头。（4）产后 24 h 内定时按摩产妇腹部，按摩前产妇排空膀胱，取仰卧位，护理人员用拇指和其余 4 指分别放置于子宫前、后壁，规律且均匀按摩子宫，按摩力度以产妇耐受为宜，按摩时间为 25 min，3 次/d。（5）根据产妇情况给予科学饮食指导。观察组在对照组基础上加用杭州中星医疗设备有限公司生产的 EC-2 型产后康复治疗仪干预。（1）根据仪器说明书进行规范操作，操作前向产妇介绍仪器基本注意事项，以提高产妇依从性。（2）协助产妇仰卧位，清洁乳房，电极片黑色面涂抹耦合剂，贴于产妇双侧乳房，并用固定带固定，将功能模块调整为常规催乳模式，频率为 4050 Hz，根据产妇耐受能力调节强作者简介：简丽，女，本科，主管护师。康复护理103基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期表 42 组干预后纯母乳喂养率比较例（%）组别例数产后 24 h产后 48 h产后 72 h观察组3318（54.55）24（72.73）32（96.97）对照组338（24.24）15（45.45）21（63.64）字2值6.3465.07711.591P值0.0120.0240.001度，每次干预时间为 20 min，1 次/d。（3）子宫复旧。清洁骶尾两侧，电极片黑色面涂抹耦合剂，然后置于骶尾部位，并用固定带固定，将功能模块调整为平滑肌电刺激模式，按下启动键，根据产妇的个体差异调整相应强度，20 min/次，1 次/d。2 组均连续干预 3 d。1.4观察指标（1）泌乳情况。记录产妇产后 1d、2 d、3 d 的泌乳量及开始泌乳时间。（2）子宫修复情况。包括排尿时间、恶露排尽时间、宫缩持续时间、产后出血量、宫底高度及宫缩疼痛程度。其中宫缩疼痛程度采用视觉模拟评分（visual analogus scale，VAS）法6进行评估，分值为 010 分，0 分表示无痛、13 分表示轻度疼痛、46 分表示中度疼痛、710 分表示重度疼痛。（3）乳房肿胀、疼痛程度。乳房肿胀程度可分为无肿胀（触摸柔软）、级肿胀（触摸硬度如嘴唇）、级肿胀（触摸硬度如鼻尖）、级肿胀（触摸硬度如额头）4 个等级，等级越高说明产妇乳房肿胀程度越严重；乳房疼痛程度可分为 0 级（无痛）、I 级（轻度疼痛）、级（中度疼痛）、级（重度疼痛）4 个等级，等级越高说明产妇乳房疼痛程度越严重。（5）纯母乳喂养率。记录2 组产妇产后 24 h、48 h、72 h 纯母乳喂养情况。1.5统计学分析采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以 xs 表示，采用 t 检验，计数资料用百分比表示，采用 字2检验，等级资料比较采用秩和检验，P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组泌乳情况比较干预后，与对照组相比，观察组开始泌乳时间较早，产后 1 d、2 d、3 d 泌乳量较多（P0.05），见表 1。2.22 组子宫复旧情况比较干预后，与对照组相比，观察组宫缩持续时间、恶露排尽时间、排尿时间均较短，产后出血量较少，宫底高度较低，宫缩疼痛较轻（P0.05），见表 2。2.32 组乳房胀痛情况比较干预后，与对照组相比，观察组乳房疼痛、肿胀程度较轻（P0.05），见表 3。2.42 组纯母乳喂养率比较干预后，与对照组相比，观察组产后 24 h、48 h、72 h 纯母乳喂养率均较高（P0.05），见表 4。3讨论母乳是新生儿最理想的食物，不仅能够提高新生儿免疫功能，还能够减少产妇产后发生乳腺癌、闭经等风险。产妇产后母乳分泌不足受多种因素影响，包括产妇自身生理条件制约，如乳头凹陷、乳头扁平以致婴儿无法吸吮；产妇分娩过程中体力消耗严重，加之产后出现切口疼痛，出现焦虑、抑郁等不良情绪，因下丘脑功能与情绪相关，故负性情绪抑制催乳素和缩宫素分泌，不仅影响产妇子宫恢复，也可降低产后母乳喂养率7；产妇剖宫产后需较长时间处于平卧位，哺乳相对困难，泌乳素水平因吸吮减少而降低，手术麻表 22 组干预后子宫复旧情况比较（xs）组别例数宫缩持续时间（h）恶露排尽时间（d）排尿时间（h）产后出血量（mL）宫底高度（cm）宫缩疼痛程度（分）观察组332.100.322.250.464.110.75230.1343.6810.252.154.080.45对照组333.430.523.750.625.541.39278.0342.2512.752.627.540.39t 值12.51311.1625.2014.5284.23733.378P值0.0010.0010.0010.0010.0010.001康复护理表 12 组干预后泌乳情况比较（xs）组别例数开始泌乳时间（h）产后1d泌乳量（mL）产后 2 d 泌乳量（mL）产后 3 d 泌乳量（mL）观察组338.731.68 10.451.53 46.117.45 134.1115.45对照组3313.032.256.751.62 29.545.39 105.4819.39t 值6.7529.53910.3526.634P值0.0010.0010.0010.001表 32 组干预后乳房胀痛情况比较例（%）组别例数乳房疼痛程度乳房胀痛程度级级级级级级观察组3325（75.75）6（18.18）2（6.06）24（72.72）7（21.21）2（6.06）对照组3310（30.30）18（54.54）5（15.15）11（33.33）18（54.54）4（12.12）Z值3.5023.026P值0.0010.003104基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 27 期康复护理醉也可对泌乳产生一定影响；部分女性担心哺乳会对体型造成负面影响。因此，加强产妇产后护理尤为重要。常规护理从心理护理，乳房、腹部按摩等方面进行护理，指导产妇尽快适应母亲角色，帮助产妇树立母乳喂养的信心，减轻负性情绪对身体的影响。常规护理虽然能在一定程度上促进子宫收缩和刺激乳汁分泌，但难以满足产妇的护理需求，故需要进一步加强护理干预8。产后康复治疗仪是一种新型的康复理疗设备，已在临床上广泛应用，根据电脉冲原理刺激乳房与腹部，能够改善局部血液循环，进而促进产妇康复9。本研究结果显示，干预后观察组开始泌乳时间早于对照组，产后 1 d、2 d、3 d 泌乳量多于对照组；观察组子宫各项指标均优于对照组，乳房疼痛、肿胀程度均轻于对照组，产后 24 h、48 h、72 h 纯母乳喂养率均高于对照组（P0.05）。提示产后康复治疗仪干预能够缓解产妇子宫收缩疼痛与乳房胀痛程度，利于产后乳房疏通，加速子宫复旧，提高纯母乳喂养率。分析原因，产后康复治疗仪的低频脉冲能够刺激产妇盆腔肌肉收缩，加强子宫韧带，提高筋膜张力，改善血液循环，利于消除宫腔内积血，促进肠管蠕动与恶露排出，同时能够刺激子宫肌肉兴奋，加快子宫复旧速度，减少产后出血量10；还可刺激产妇皮肤表面，干扰局部神经传输，阻断痛觉神经传递，从而减轻疼痛。影响产妇射乳和泌乳的因素主要有婴儿吸吮无效及乳腺管不通，加强刺激、加快血液循环和增加吸吮是主要解决方案。有研究表明乳腺管疏通时间越早、个数越多，则泌乳越快、泌乳量越多11。该仪器能够针对乳房内部结构产生旋转运动与机械震荡，对乳头、乳晕等具备丰富神经末梢的部位产生刺激，经胸廓肋间神经、交感神经等上传至大脑皮质，使垂体前叶兴奋，增加催乳素释放；同时其按摩作用还可促进乳头肌收缩使乳头勃起，促使乳管根部变软，疏通乳腺管，促进乳汁分泌，从而缓解乳房胀痛和乳汁淤积12。在常规护理的基础上加用产后康复治疗仪干预能够提升产妇心理与生理健康水平，使护理质量得到全面的提升，进而提高纯母乳喂养率13。综上所述，运用产后康复治疗仪干预能够促进产妇产后乳房的疏通，增加乳汁分泌，可促使产妇子宫尽快修复，利于改善乳房胀痛情况，提高纯母乳喂养率，值得临床推广应用。参考文献1崔英，高爱梅，高承香.神经肌肉电刺激配合穴位按摩对产后乳房胀痛和产后泌乳的效果研究J.中国妇产科临床杂志，2022，23（1）：93-94.2MUNSITTIKULN，TANTAOBHARSES，SIRIPATTANPIPONGP，etal.Integratedbreastmassageversustraditionalbreastmassagefor treatment of plugged milk duct in lactating women：arandomized controlled trialJ.IntBreastfeed 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