陈鹏运用活血利水法治疗下肢深静脉血栓验案一则.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91882深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT）是由多种原因导致的深静脉内血液异常凝固引起管腔阻塞，静脉血液回流受阻，引起局部疼痛肿胀及全身临床症状的疾病，其形成与高龄、长期卧床、妊娠产后、创伤、手术等有关1。对于下肢深静脉血栓，目前临床多用药物溶栓、介入手术、机械消融等治疗，但介入手术费用高昂，药物溶栓难以掌控出血风险，均限制了治疗。下肢深静脉血栓属中医“股肿”范畴。素问痹论谓“在于脉则血凝而不流。”说明邪气停留于脉则会使血液凝结。孙思邈在备急千金药方言“气血瘀滞则痛，脉道阻塞则肿，久瘀而生热”，充分认识到此病是瘀阻脉络，壅塞不通，日久则生肿痛发热；“瘀血不去则发肿胀癖血消散，则肿痛自消”，提出此病关键治疗在于去除瘀血。目前多数研究表明，本病的发病机制为各种原因导致气血运行不畅，瘀血停滞，瘀阻水停，故益气、活血、化瘀、利水为治疗总纲2。陈鹏教授多年在使用中药治疗下肢深静脉血栓的过程中，结合金匮要略“血不利则为水”的理论，提出“活血化瘀配合温阳利水”法治疗深静脉血栓，不仅可以减轻疼痛，还可改善下肢肿胀及色数沉着，介绍如下。1验案举隅患者，男，45岁，2022年3月7日就诊。前1个月 陈鹏运用活血利水法治疗下肢深静脉血栓验案一则樊敏1，韩佳2，陈鹏2（1.湖南中医药大学2015级本硕连读生，湖南 长沙 410208；2.重庆市垫江县中医院，重庆 垫江 408300）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1882-02基金项目垫江县社会民生科技创新专项（djkjxm2021shmskjcxyw007）通讯作者陈鹏30min，温度保持在40，每日1次，每剂药用2天。浸浴14天后红外成像报告示双上、下肢温度对称，右侧热代谢正常。用尼莫地平评分法进行疗效判定为痊愈，患肢水肿情况恢复85%。中风后肢端肿胀的病因不外气虚、血瘀、气滞、水湿、痰凝，治疗以行气化痰、活血通经为主要原则。方中桃仁活血化瘀，红花散瘀止痛，丹参活血通经、祛瘀止痛，川芎活血行气、调畅气血；延胡索活血祛瘀、行气止痛，泽泻利水消肿，伸筋草、舒筋草舒筋活血、除湿消肿，木瓜、路路通祛风通络、利水通经，牛膝活血化瘀、调补肝肾。诸药合用，共奏行气活血、利水通经、化瘀止痛之效。研究表明，红花具有抗凝、抗血栓、抗炎、镇痛等药理作用5。药桃仁能明显增加脑血流量，降低脑血管阻力。改善动物的血流动力学，桃仁水煎物有抗浮肿作用6-7。延胡索具有止痛等药理作用8。通过浸浴调整局部的经络气血功能，经之气得以调和，气血运行得以疏通而水肿自消9。其次，通过中药浸浴直接将其有效成分透过皮肤进入组织、肌肉、经络，使药物直达病灶，局部组织肌肉中药物浓度增高，而充分发挥药物治疗作用，且可避免内服所带来的胃肠道不良反应10。此外，中药浸浴运用物理热效应原理，可直接使患肢血管扩张，促进局部血液循环，配合药物而获得双重治疗作用，促使神经肌肉与血管相互促进恢复其功能，是治疗中风后肢体肿胀有效安全方法。参考文献1 王继明，郑玉冰，王周淳，等.通络解痉汤联合推拿治疗中风后偏瘫痉挛状态的疗效及对日常生活能力影响J.中华中医药学刊，2021，39（7）：168-171.2 赵卫锋，任媛媛，曾保霞，等.芒针阴阳透刺法治疗中风后痉挛性肢体功能障碍：随机对照研究J.中国针灸，2021，41（7）：711-715.3 李然伟，郭珺，窦进，等.缪刺巨刺法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察J.针刺研究，2020，45（2）：152-156.4 王帅，张晋，沈俊晔.益气通络法结合本体感觉神经肌肉促进疗法治疗中风偏瘫患者下肢功能障碍的临床研究J.中药材，2018，41（2）：468-472.5 杨丽华，张敏，马春，等.红花的现代研究进展J.中国老年学杂志，2007，27（14）：1429-1430.6 王旭.苦杏仁混充桃仁的原因及解决办法的探讨J.基层中药杂志，200l，15（3）：38.7 林小明.桃仁化学成分和药理作用研究进展J.蛇志，2007，19（2）：130.8 陈斯.延胡索化学成分和药理作用研究进展J.中医药信息，2021，38（7）：78-82.9 于桂杰.应用体位、手法与针灸治疗脑卒中后肩手综合征34例J.中国临床康复，2004，8（13）：2524.10 刘立鹏.活血消肿方熏蒸治疗中风后肢体肿胀临床分析J.实用中医药杂志，2016，32（2）：165.收稿日期2023-02-09实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91883通宵达旦后出现左下肢水肿，当时未予重视，未行正规治疗。入院前半月于门诊就诊，服用血塞通、克拉霉素胶囊等治疗未见明显好转。入院前半天夜间突感左下肢疼痛，呈持续性胀痛，无法入睡。左下肢肿胀疼痛，见大片色素沉着，无破溃、糜烂、渗出，无胸闷、胸痛，无气促、呼吸困难，无恶心呕吐，无畏寒、发热，舌暗红苔白微腻，脉缓略涩。凝血指标示D-2聚体0.96 mg/LFEU，抗凝血酶78.6%，抗心磷脂抗体IgM 8.32 MPLU/mL，抗心磷脂抗体28.6 AU/mL，抗2糖蛋白抗体IgM 19.9 AU/mL。下肢血管彩超提示左小腿内侧下段临床瘢痕处皮下软组织深面条带状非均质低回声区（血肿？）。西医诊断为左下肢深静脉血栓。中医诊断为股肿（瘀阻水停证）。治以活血化瘀，温阳利水。方用当归四逆汤加减。药用当归15g，桂枝15g，白芍15g，通草12g，炙甘草6g，茯苓20g，白术20g，炮附子20g，党参20g。3剂，日1剂，水煎服。2022年3月8日，左下肢肿胀较前减轻，疼痛缓解，呈间歇性隐痛，皮温正常。查体示左下肢小腿皮肤暗黑，水肿，皮肤表面无渗出，舌质暗苔薄白，脉涩。续服上方，2022年3月9日，左下肢肿胀明显减轻，仍间歇性隐痛，站立或行走后疼痛加重，查体示左下肢小腿皮肤暗黑，无水肿，舌质暗苔薄白，脉涩。上方去炮附子，减茯苓、白术至15g，加桃仁15g、丹参15g、牛膝10g。5剂，日1剂，水煎服。1周后电话随访，疼痛及肿胀完全消退，遗留左小腿色素沉着，但较前减轻。2讨论患者为中年男性，因休息欠佳通宵达旦后出现左下肢肿胀，熬夜耗气伤阳，阳气不足则温煦失职，推动乏力，耗血伤阴则血流滞缓，四肢本为血脉之末，久坐更易造成瘀血停滞下肢，血不利则为水，故患者表现为下肢肿胀疼痛；舌暗红，苔白微腻，脉缓略涩均为寒、瘀的表现，故辨其证型为瘀阻水停证。张仲景最早提出“血不利则为水”，金匮要略水气病脉证并治言“少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通，经为血，血不利则为水”。并开创了活血利水法治疗水气病的先河，认为“血水同源”血病与水病密切相关。血证论言“血病不离乎水，水病不离乎血”“凡调血，必先治水”。陈鹏教授认为深静脉血栓出现的肢体肿胀疼痛，是由于“血不利”而导致水液代谢失常，瘀血停滞则影响气机升降，气不行则水停，阳气不温则水不化，故提出“活血利水法”治疗股肿，即在活血化瘀之药中配合温阳利水之品，方选当归四逆汤加减。方中当归甘温，养血和血，配合桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，二者共为君药；白芍酸寒，养血和营，配伍当归补益营血；通草通经脉，畅血行；茯苓配白术，利水渗湿，配伍炮附子意在温阳化气利水；党参补气，使气行则血行；炙甘草味甘平，能补能缓，可健脾强心，缓急止痛。一诊时虑其下肢肿胀疼痛，故以温阳化气利水为主，佐以活血化瘀，意在使气行水行，减轻肿胀。二诊时肿胀较前减轻，疼痛缓解，皮肤暗黑，故以活血化瘀为主，去温阳之炮附子，减利水渗湿之茯苓、白术至15g，加入桃仁、丹参15g，牛膝10g，意在增强其活血化瘀之力。回访时疼痛肿胀症状基本消失，方药对症，故而获效。参考文献1 刘振斌，王刚，李梦虎.下肢深静脉血栓形成的中西医治疗进展J.中国中西医结合外科杂志，2021，27（1）：149-153.2 股肿的诊断依据、证候分类、疗效评定中华人民共和国中医药行业标准中医内科病证诊断疗效标准（ZY/T001.1-94）J.辽宁中医药大学学报，2019，21（3）：181.3 王有玲，周毅平.从“血不利则为水”论下肢深静脉血栓形成的治疗J.中国中医基础医学杂志，2018，24（8）：1170-1172.4 黄亚兰，王建春，刘明，等.蔡炳勤教授治疗下肢深静脉血栓形成的经验J.天津中医药，2022，39（2）：156-160.5 吴杨凡，刘明.活血化瘀法在股肿病的应用J.中医临床研究，2021，13（19）：69-71.收稿日期2023-02-14近年来，随着居民健康意识的提高以及影像学技术的进步，肺磨玻璃结节检出率逐年上升。磨玻璃结节是指肺内模糊的结节影，结节密度较周围实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见1。磨玻璃结节具有良恶性质的不确定性，既可见于局部良性的炎性改变，也可见于恶性肿瘤的癌前病变2，因此需要进行定期复查。不少患者在诊出磨玻璃结节后寻求中医治疗，事实证明中医可充分发挥未病先防和已冯志荣诊治肺磨玻璃结节临床经验瞿欢1，叶灵兰2（1.成都中医药大学2022级硕士研究生，四川 成都 610075；2.四川省自贡市中医医院，四川 自贡 643000）中图分类号R249.27 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）09-1883-03通讯作者叶灵兰