超声引导下髋关节囊周围神经阻滞应用于老年患者全髋关节置换术中的疗效分析.pdf

浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院321017金华袁浙江中医药大学附属金华中医院临床外科中行全髋关节置换术多接受椎管内麻醉袁该麻醉方式与全麻对比来说能够显著控制发生相关并发症袁降低围术期致残率与致死率1-3遥 由于髋关节的支配神经较多且较复杂袁因此术前的椎管内麻醉过程中患者会伴有剧烈的疼痛感袁不能配合有效体位摆放袁使得穿刺难度大大增加袁此外患者多为老年人袁伴有基础性疾病较多袁极易导致心脑血管意外发生遥 全髋关节置换术的区域镇痛部位有皮支尧肌支以及关节支4-6遥 髋关节囊周围神经阻滞渊PENG冤属于新型区域髋部阻滞方式袁若在耻骨与腰大肌肌腱间隙中注射袁则会全面影响到闭孔神经尧股神经关节支遥 目前临床上行髋关节置换术过程中接受超声引导下 PENG 行术后镇痛的报道较少遥 本研究中老年全髋关节置换术患者采用超声引导下 PENG袁有效性和安全性均较高遥 现报告如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性研究 2020 年 2 月至 2023 年 4 月本院收治的 86 例股骨颈骨折老年患者分为两组袁 患者均在椎管内麻醉下接受全髋关节置换术袁其中观察组 43 例袁 男 18 例袁 女 25 例袁 年龄为 6080 岁袁渊72.3依5.8冤岁袁BMI 为 1726 kg/m2袁渊22.6依3.6冤 kg/m2袁ASA 分级院域级 23 例袁芋级 20 例遥 对照组 43 例袁男20 例袁 女 23 例袁 年龄为 6285 岁袁渊74.6依5.6冤 岁袁BMI 为 1826 kg/m2袁渊22.4依3.2冤 kg/m2袁ASA 分级院域级 22 例袁芋级 21 例遥 两组在一般资料上对比袁无统计学差异渊P0.05冤遥 本研究经本院医学伦理委员会审核同意遥1.2纳入/排除标准纳入标准院临床资料完整曰择期椎管内麻醉接受全髋关节置换术者袁 手术均由同一外科团队操作曰 年龄在 6085 岁曰ASA 分级为 I芋级曰 排除标准院伴有严重脏器功能损伤曰合并心脑功能损伤袁存在神经系统疾病史曰入组前服用 3 个月内服用镇痛药物曰伴有下肢神经肌肉病变遥1.3治疗方法两组患者均于体位摆放前 20 min 时接受术前镇痛遥 观察组院经超声引导下 PENG袁协助患者保持仰卧位袁将腹股沟位置暴露出袁进行消毒袁铺无菌巾遥 在腹股沟韧带位置平行放置 25 MHz 探头袁一侧至髂前下棘袁使髂前下棘尧髂耻两个隆起清晰显示出来遥 经平面内法从外向内进针袁进针位位置在耻骨表面以及腰大肌肌腱下缘的同时袁在此位置注入少量的生理盐水袁确定药液在耻骨表面以及肌腱下侧扩散后袁再次注入 10 mL 0.5%罗哌卡因遥 对照超声引导下髋关节囊周围神经阻滞应用于老年患者全髋关节置换术中的疗效分析程小敏裴荣斐许何春揖摘要铱目的探究经采用超声引导下髋关节囊周围神经阻滞渊PENG冤在老年患者全髋关节置换术的疗效与安全性遥方法回顾性研究 2020 年 2 月至 2023 年 4 月本院收治的 86 例股骨颈骨折老年患者分为两组袁各 43 例遥全部患者均在椎管内麻醉下接受全髋关节置换术遥其中观察组在体位摆放前采用 PENG袁对照组在体位摆放前静脉注射舒芬太尼袁术后均给予羟考酮静脉自控镇痛遥 记录并对比两组不同时间点NRS 评分尧椎管内麻醉操作时间尧患者满意度尧麻醉医师对体位摆放满意度以及具体镇痛情况情况遥结果观察组在体位摆放前即刻 NRS评分为渊1.7依1.5冤分袁体位摆放时 NRS 评分为渊2.6依1.6冤分以及体位摆放后即刻 NRS 评分为渊2.1依1.1冤分均显著低于对照组渊P0.05冤曰观察组椎管内麻醉操作时间为渊4.5依2.3冤 min 显著短于对照组袁患者麻醉满意度为 76.74%袁麻醉医师对体位摆放满意度为 79.07%均显著高于对照组渊P0.05冤曰观察组术后 1 d 羟考酮用量为渊5.7依3.6冤 mg袁补救镇痛率为 16.28%均显著低于对照组袁首次镇痛泵按压时间为渊248.3依70.2冤 min 显著高于对照组渊P0.05 表明差异具有统计学意义遥2结果2.1两组不同时间点 NRS 评分对比入室时两组的 NRS 评分对比袁 无统计学差异渊P0.05冤曰 观察组在体位摆放前即刻 NRS 评分为渊1.7依1.5冤分袁体位摆放时 NRS 评分为渊2.6依1.6冤分以及体位摆放后即刻 NRS 评分为渊2.1依1.1冤分均显著低于对照组袁具有统计学差异渊P0.05冤遥 见表 1遥2.2两组椎管内麻醉操作时间尧患者麻醉满意度以及麻醉医师对体位摆放满意度情况对比观察组椎管内麻醉操作时间显著短于对照组袁患者麻醉满意度为 76.74%袁麻醉医师对体位摆放满意度为 79.07%均显著高于对照组袁具有统计学差异渊P0.05冤遥 见表 2遥2.3两组具体阵痛情况对比观察组术后 1 d 羟考酮用量为渊5.7依3.6冤 mg袁补救镇痛率为 16.28%均显著低于对照组袁首次镇痛泵按压时间为 渊248.3依70.2冤 min 显著高于对照组袁具有统计学差异渊P0.05冤遥 见表 3遥3讨论在临床骨科中股骨颈骨折为常见尧 多发疾病袁该疾病多针对老年人群遥 因股骨颈骨折患者多为高龄患者袁伴有较多基础疾病袁积极有效的围术期镇痛能够控制并发症的发生袁改善患者生存质量遥 髋关节置换术术中多接受椎管内麻醉袁但由于术前疼痛难忍因此在麻醉前体位摆放阶段患者的配合度有限袁穿刺难度较大袁可使心血管事件发生率大大提高袁有效的术前镇痛可有效提高术前椎管麻醉的工作效率袁因此术前镇痛具有重要临床意义7遥 目前临床上区域神经阻滞技术不断完善袁且受到骨科麻醉工作者的普遍认可8-9遥髋关节附近存在丰富的感觉纤维袁其神经支配多数来自腰丛分支袁包括股神经尧闭孔神经关节支等袁 于全髋关节置换术前静脉注射阿片类药物袁能够有效控制患者疼痛10遥但有研究表明袁术前镇痛应用舒芬太尼对神经阻滞不全袁 镇痛效果欠佳11遥组别例数入室时体位摆放前即刻体位摆放时体位摆放后即刻观察组437.7依2.31.7依1.52.6依1.62.1依1.1对照组437.8依1.95.2依2.67.4依2.75.6依2.0t 值0.7369.9388.2597.503P值0.3190.0010.0010.001组别例数椎管内麻醉操作时间渊min冤患者满意度n渊%冤麻醉医师对体位摆放满意度n渊%冤观察组434.5依2.333渊76.74冤34渊79.07冤对照组438.6依1.77渊16.28冤11渊25.58冤t/字2值9.77310.7408.271P值0.0010.0010.001组别例数术后 1 d 羟考酮用量渊mg冤首次镇痛泵按压时间渊min冤补救镇痛率n渊%冤观察组435.7依3.6248.3依70.27渊16.28冤对照组4312.5依4.4136.7依32.520渊46.51冤t/字2值11.98513.7399.647P值0.0010.0010.0011575窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8PENG 阻滞属于新型区域阻滞方式袁镇痛效果明显袁能够有效阻断髋关节的股神经尧闭孔神经的分支神经遥 此外 PENG 阻滞操作较为简便袁方便定位袁仅使局麻药液扩散在耻骨表面即可达成效果遥在前期研究中发现 PENG 阻滞达峰时间大约20 min袁 因此在本研究两组患者均于麻醉前 20 min进行术前镇痛袁其中观察组在超声引导下 PENG 阻滞袁对照组静脉注射舒芬太尼袁结果显示袁观察组在体位摆放前即刻 NRS 评分为渊1.7依1.5冤分袁体位摆放时 NRS 评分为 渊2.6依1.6冤 分以及体位摆放后即刻NRS 评分为渊2.1依1.1冤分均显著低于对照组袁表明超声引导下 PENG 阻滞可有效减轻患者疼痛程度袁患者的舒适性较高遥 并且本研究结果还显示袁观察组较于对照组椎管内麻醉操作时间明显缩短袁且患者麻醉满意度尧麻醉医师对体位摆放满意度均显著高于对照组袁提示通过超声引导下 PENG 阻滞能够提高患者麻醉满意度袁配合度提高袁进而缩短椎管内麻醉操作时间袁提高麻醉工作效率袁进而有效提高患者舒适度以及椎管内麻醉的可操作性遥 此外本研究结果提示袁观察组术后 1 d 羟考酮用量尧补救镇痛率与对照组对比显著降低袁且首次镇痛泵按压时间显著延长袁表明超声引导下 PENG 阻滞可有效控制术后 1 d 内羟考酮用量袁术后镇痛效果显著遥在整个过程中袁两组均未发生局麻药物中毒尧呼吸抑制等麻醉相关并发症袁 进一步说明了超声引导下 PENG阻滞具有一定的安全性遥综上所述袁老年患者在超声引导下 PENG 联合椎管内麻醉给予全髋关节置换术能够显著减轻患者疼痛袁改善患者椎管内麻醉舒适性袁提高麻醉满意度袁此外还能够有效控制术后 1 d 内羟考酮用量袁临床安全性及有效性较高遥参考文献1单涛袁韩流袁葛德袁等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合椎管内麻醉在老年患者全髋关节置换术中的应用J.临床麻醉学杂志袁2021袁37渊5冤院458-461.2何金乾.超声引导下腰骶神经丛阻滞联合吸入麻醉在老年全髋关节置换术中的应用 J.新乡医学院学报袁2018袁35 渊9冤院799-803.3杨曙光袁陶红袁陈超袁等.超声引导髋关节囊周围神经阻滞在老年髋部骨折病人术前镇痛中的应用J.骨科袁2020袁11渊2冤院140-142.4苏靖心袁刘月强袁阮孝国袁等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞对老年髋关节置换术后镇痛的影响J.临床麻醉学杂志袁2022袁38渊5冤院553-555.5崔明珠袁曹颖莉袁苏靖心袁等.髋关节囊周围神经阻滞用于蛛网膜下腔阻滞髋关节置换术老年患者镇痛的效果J.中华麻醉学杂志袁2020袁40渊2冤院199-202.6严伟袁贺金晓袁潘守峰袁等.侧卧位下髋关节直接前入路全髋关节置换术后短期疗效观察J.中国微创外科杂志袁2020袁20渊4冤院335-340.7佟飞袁周雷袁倪华袁等.髋关节囊周神经阻滞联合腹股沟韧带上髂筋膜间隙阻滞对老年全髋关节置换术后疼痛的影响J.徐州医学院学报袁2022袁14渊4冤院284-288.8尹海玲袁张文文袁单涛袁等.髋关节囊周围神经阻滞联合股外侧皮神经阻滞与髂筋膜间隙阻滞用于老年患者全麻下全髋关节置换术效果的比较J.中华麻醉学杂志袁2021袁41渊5冤院567-570.9毛一帆袁周昱均袁姜梦露.髋关节囊周围神经阻滞对全髋关节置换术患者围术期疼痛袁炎症反应及术后恢复的影响J.中国医刊袁2022袁57渊12冤院1347-1350.10董大龙袁张明明袁王安奎袁等.超声引导下腰骶丛神经阻滞联合喉罩浅全麻在老年患者全髋关节置换术中的应用J.实用临床医药杂志袁2019袁23渊2冤院64-67袁71.11汪懿袁文怀昌袁王凯袁等.超声引导髋关节囊周阻滞与股神经阻滞在老年患者髋关节置换中的应用比较 J.皖南医学院学报袁2022袁41渊6冤院565-568.12王根保袁罗梦思袁彭学强袁等.超声引导下髋关节囊周围神经阻滞对老年髋关节前路置换术后镇痛及康复的影响 J.重庆医学袁2023袁52渊5冤院692-695袁700.收稿日期院2023-05-17渊本文编辑院徐锦芳冤1576窑窑