陈建杰运用二术清解方治疗原发性肝癌的临床观察.pdf

50JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道陈建杰运用二术清解方治疗原发性肝癌的临床观察潘凯1 徐小青2 薛冬英1 李季1 陈建杰3（1.上海中医药大学附属普陀医院感染科 上海200062；2.上海中医药大学附属普陀医院消化科 上海200062；3.上海中医药大学附属曙光医院肝炎科 上海200120）摘要目的：观察二术清解方对原发性肝癌的治疗效果。方法：采用回顾性分析方法，收集陈建杰 20052021 年在现代医学治疗的基础上运用二术清解方治疗的 68 例肝癌患者设为中医治疗组，并设立仅运用现代医学治疗的原发性肝癌患者 62 例为对照组，观察 2 组在血清生化学改善、抑制原发性肝癌患者肿瘤生长和患者主要症状控制等方面的差异。结果：与对照组相比，中医治疗组临床总有效率及疾病控制率明显升高；2 组均能降低患者 ALT、AST 和 AFP 水平，与对照组相比，中医治疗组在 ALT、AST 及 AFP 下降幅度上明显优于对照组，Alb 明显上升，组间比较差异具有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，中医治疗组在神疲乏力、面色晦暗和腹胀的改善率上明显升高，差异具有统计学意义（P0.05），表明 2 组患者基线特征基本一致，具有可比性。见表 1。基金项目：上海中医药大学预算内项目（2020WK124）。通信作者：陈建杰，主任医师，博士生导师。E-mail:jianjie_。表1 2组患者一般资料比较（xs）组别n性别/例年龄/岁临床分期/例Child 分级/例男女IIIIIIIVA 级B 级C 级中医治疗组68501856.3310.774189116422对照组62471554.1212.77386711562451江西中医药 2023 年 09 月第 9 期总第 54 卷第 489 期临床报道1.2 诊断标准参照 2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准。中医量表来自于2012 年中医药防治肿瘤学术年会发布的肝癌中医临床疗效评价标准（草案）。临床疗效评价标准来自于 2009 年 WHO 发表的 RECIST1.1 标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），其中 CR 和 PR 所占总人数的比例为总有效率，CR、PR 和 SD 所占总人数的比例为疾病控制率。1.3 纳排标准纳入标准：符合以上诊断标准者；年龄1875岁；无精神及智力障碍，能判断自身症状者；同意随访者。排除标准：妊娠期及哺乳期妇女；资料收集不全者。1.4 治疗方法中医治疗组在西医常规治疗基础上同时运用二术清解方治疗，并根据患者的证型临床加减运用。对照组仅运用西医常规治疗。随访期为 2 年。1.5 观察指标通过对病例的随访，观察中医治疗组及对照组原发性肝癌患者临床疗效、肝肾功能、肿瘤标记物、中医证候量表等指标。1.6 统计学方法运用 SPSS23.0 软件进行统计分析。计量资料用均值 标准差（xs）表示，若方差齐用 t 检验，方差不齐则用秩和检验；计数资料用卡方检验或 Fisher 确切概率法。以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 临床疗效比较与对照组比较，中医治疗组临床总有效率及疾病控制率明显升高，差异具有统计学意义（P0.05），提示二术清解方能显著提高现代医学对原发性肝癌的疗效。见表 2。表2 2组患者临床疗效比较例组别nCR PRSDPD 总有效率/%疾病控制率/%中医治疗组 68145857.35*88.24*对照组621145153.2375.81注：与对照组比较，*P0.05。2.2 血清生化学比较对照组治疗后与治疗前比较，ALT、AST 明显下降，差异具有统计学意义（P0.05）。中医治疗组治疗后与治疗前相比，ALT 及 AST 明显下降，Alb 明显上升，差异具有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，中医治疗组在 ALT 及 AST 下降幅度上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。提示在原发性肝癌患者的血清生化学改善方面，二术清解方和现代医学治疗可能有协同作用。见表 3。表3 2组患者治疗前后血清生化学比较（xs）组别n时间ALT/（UL-1）AST/（UL-1）TBil/（molL-1）Alb/（gL-1）中医治疗组68治疗前41.5737.0040.5930.4119.1611.0439.9210.34治疗后28.0520.50*#32.9017.77*#20.3821.4341.624.88*对照组62治疗前45.7634.9839.8227.3320.7712.5140.688.42治疗后27.6921.75*33.1614.55*21.6920.7838.465.23注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。2.3 肿瘤标记物比较中医治疗组和对照组治疗后与治疗前相比，AFP 均明显降低，差异均具有统计学意义（P0.05）。与对照组相比，中医治疗组降低幅度更显著，差异具有统计学意义（P0.05）。提示在抑制原发性肝癌患者肿瘤生长方面，二术清解方和现代医学治疗可能有协同作用。见表 4。表4 2组患者治疗前后肿瘤标记物比较（xs）组别n时间AFP/（ngmL-1）Ca199/（UmL-1）CEA/（ngmL-1）中医治疗组68治疗前29.2395.4116.4112.602.832.73治疗后6.8214.76*#15.9419.433.214.67对照组62治疗前34.7898.8224.8114.355.064.55治疗后18.7930.23*21.0924.505.003.74注：与治疗前比较，*P0.05；与对照组比较，#P0.05。2.4 中医证候评价比较中医治疗组和对照组患者症状出现频率最高的是神疲乏力、面色晦暗、腹胀和胁痛。与对照组相比，中医治疗组在神疲乏力、面色晦暗和腹胀的改善率上明显升高，差异具有统计学意义（P0.05）。提示二术清解方对患者主要症状的长52JIANGXI JOURNAL OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE临床报道期控制与现代医学有一定的协同作用。见表 5。表5 2组患者中医证候评价比较%组别n神疲乏力面色晦暗腹胀胁痛发生率改善率发生率改善率发生率改善率发生率改善率中医治疗组6877.9490.57*73.5374.00*29.4180.00*22.0673.33对照组6288.7161.8269.3551.1624.1946.6733.8771.43注：与对照组比较，*P0.05。3 讨论原发性肝癌治疗手段丰富众多，但有各自的局限性。手术治疗原发性肝癌是最常见的手段，但对患者心肺功能及凝血功能有一定要求，且对于同时患有慢性乙型肝炎的患者，必须在乙肝病毒控制基础上施行。术前、术后或姑息性的放化疗在原发性肝癌的治疗中同样运用广泛，但副作用大，部分患者不易耐受。TACE 术、射频消融术、冷冻术、放射性粒子植入术等属于原发性肝癌治疗中的介入手段，具有创伤面小、疗效确切的优势，但术后发热、肝衰竭、急性腹膜炎等一系列不良事件的发生率高9-12。靶向治疗和 CAR-T 免疫疗法在原发性肝癌的治疗中也同样具有一席之地，但有很大一部分患者出现耐药率高、后期治疗乏力的问题。中医药是我国的瑰宝，有悠久的历史，在许多疾病的防治方面积累了丰富的经验。肝癌可归入中医的“癥积”“肝积”“肥气”等范畴。难经云：“肝之积，名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。”难经中提及的“肥气”与现代医学意义上的肝癌相类似。宋代圣济总录云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。”此描述与临床的表现极为相似。陈老观察到原发性肝癌患者通常具有乏力、纳差等表现，经手术及放化疗等治疗后其表现更为明显，所以提出首先以“顾护中州”为根本，首先恢复患者的正气，正盛则邪去，邪去则五脏安。脾主水液分清泌浊，脾气亏虚，水谷不能化生精微，易于蕴湿，湿浊凝聚成痰，所以陈老认为“化痰祛湿”应贯彻中医治疗原发性肝癌的始终。方中茯苓、党参、黄芪、怀山药、甘草均为健脾益气之品，白术、苍术行气化湿，薏苡仁健脾化湿，陈皮、半夏祛痰燥湿，方中诸药共奏顾护中州、化痰祛湿之功。本研究回顾性分析陈老运用二术清解方治疗原发性肝癌，结果提示二术清解方在血清生化学改善、抑制原发性肝癌患者肿瘤生长和患者主要症状的控制均与现代医学有协同作用，对中医药治疗原发性肝癌有一定的借鉴作用。参考文献1CancerInternationalAgencyforresearchoncancerR.Cancertoday2020EB/OL,(2020-12-01)2022-01-06.https:/gco.iarc.fr/today/home.2WeiL,WangXW,LvLY,etal.TheemergingroleofmicroRNAsandlongnoncodingRNAsindrugresistanceofhepatocellularcarcinomaJ.MolCancer,2019,18(1):147.3FuJ,WangHY.PrecisiondiagnosisandtreatmentoflivercancerinChinaJ.CancerLett,2018,412:283-288.4张富永,陈逸云,叶青艳,等.陈建杰治疗肝癌术后经验 J.上海中医药大学学报,2013,27(5):1-3,114.5倪赛赛,戴黎,丁嘉怡,等.陈建杰教授运用二术清解方治疗原发性肝癌术后医案举隅 J.中西医结合肝病杂志,2018,28(4):242-243.6成扬,倪赛赛,陈建杰.陈建杰教授运用中医辨证论治治疗肝癌术后经验探析 J.海南医学院学报,2020,26(11):861-863,867.7董亚男,侯志君,鲁冰洁,等.陈建杰教授治疗肝癌伴两肺、右肾上腺转移 1 例 J.中西医结合肝病杂志,2016,26(3):179-180.8戴黎,陈建杰.陈建杰教授治疗肝癌术后不寐验案举隅 J.云南中医中药杂志,2018,39(4):6-8.9SahuSK,ChawlaYK,DhimanRK,etal.Ruptureofhepatocellularcarcinoma:areviewofliteratureJ.JClinExpHepatol,2019,9(2):245-256.10YoshidaH,MamadaY,TaniaiN,etal.SpontaneousrupturedhepatocellularcarcinomaJ.HepatolRes,2016,46(1):13-21.11RenA,LuoSQ,JiL,etal.PeritonealmetastasisafteremergencyhepatectomyanddelayedhepatectomyforspontaneousruptureofhepatocellularcarcinomaJ.AsianJSurg,2019,42(2):464-469.12ZhuQA,QiaoGL,XuC,etal.Partialhepatectomyforspontaneoustumorruptureinpatientswithhepatocellularcarcinoma:aretrospectivecohortstudyJ.CancerManagRes,2017,9:525-537.（收稿日期：2022-07-14）编辑：曾文雪