超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声造影对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值比较分析.pdf

作者简介：范佳（），女，副主任医师，主要从事超声诊断工作。：超声引导下细针穿刺细胞学检查和超声造影对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值比较分析范佳，董中勤，朱好辉（固始县人民医院超声科，河南 固始 ；河南省人民医院超声科，河南 郑州 ）摘要目的比较分析超声引导下细针穿刺细胞学检查（）和超声造影（）对甲状腺结节良恶性的鉴别价值。方法回顾性分析 年 月至 年 月期间固始县人民医院收治的疑似甲状腺恶性结节患者 例（个结节）的术前检查资料，根据金标准（手术病理检查结果），比较观察 和 对甲状腺结节良恶性的鉴别价值。结果根据金标准（手术病理检查结果）显示，例疑似甲状腺恶性结节患者中共检测出 个结节，其中甲状腺恶性结节 个（），甲状腺良性结节 个（）。诊断的敏感性、阴性预测值、准确性均较 高（，；，；，）。结论与 检查相比，可提高甲状腺结节良恶性的鉴别诊断效能，值得临床进一步推广。关键词超声引导下细针穿刺细胞学检查；超声造影；甲状腺结节；良恶性病变 ：中图分类号 文献标识码 文章编号 （）甲状腺为机体最大的内分泌腺体，充当重要的角色，该部位若发生癌变会严重影响患者生活质量 。为此，早期合理的诊断可为进一步治疗提供有力依据。手术病理检查因此创伤大且重复性差而限制其广泛使用。影像学诊断手段因重复性高且无创而成为目前鉴别甲状腺结节良恶性的有效手段。超声造影（，）可通过增强组织间对比性，反映结节内细胞的代谢能力和细胞内微血管的血流关注情况，成为影像学诊断的新型技术 。超声引导下细针穿刺细胞学检查（，）能够在超声引导下对病灶组织的细胞进行取样，进而对甲状腺结节良恶性进行鉴别，也成为诊断该疾病的手段 。但目前对于 和 诊断良恶性甲状腺结节的价值对比研究相对较少，故本研究比较分析常规超声怀疑为甲状腺恶性结节患者的 和 的诊断结果资料，旨在进一步探讨上述 种手段的诊断价值，现报道如下。资料与方法 一般资料回顾性分析 年月至 年月期间固始县人民医院收治的疑似甲状腺恶性结节患者 例（个结节）。均为首次就诊且经手术病理证实，排除合并其他部位肿瘤，合并放化疗史，既往合并甲状腺手术史，妊娠或哺乳期女性，合并远处转移。其中男 例（），女 例（）；年龄 （）岁；结节直径 （），其中结节直径 个（）、个（）。本研究经医院伦理委员会批准。方法 仪器：彩色多普勒超声诊断仪（型号：）及配套的造影成像技术，设置检查参数：线阵高频探头：；中高频率：；指导患者仰卧，充分暴露甲状腺部分，先采用普通二维超声确定最佳筛查平面，然后切换为造影切面，更换高频探头，选择结节长轴切面，嘱患者平静呼吸，经肘静脉将 造影剂六氟化硫微快速团注后观察结节内部造影增强情况，同时同步储存连续动态图像。动脉早期不均匀低增强可诊断为甲状腺恶性结节 。先采用超声判定结节具体部位，定位穿刺进针方向，然后指导患者仰卧将颈部垫高，常规消毒和采用利多卡因麻醉穿刺部位。在超声引导下将 细胞活检穿刺针头刺入病灶组织，在冠状面和矢状面确定针头刺入病灶后，变换不同针道，将拔除的组织悬液推入用乙醇固定的细胞载玻片上进行细胞学检肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期查。根据 报告系统 分为 类，将、类作为甲状腺恶性结节诊断标准。图像分析在结节定位明确的基础上，与 检查分别由 位超声科高年资主治医师完成并进行分析。观察指标根据金标准（手术病理结果），对比 与 对甲状腺结节良恶性鉴别价值。统计学处理采用 进行数据分析；计量资料用 珋 表示，比较用 检验；计数资料用百分数表示，比较用 检验；检验水准 。结果 手术病理检查结果根据金标准（手术病理检查结果）显示，例疑似甲状腺恶性结节患者中共检测出 个结节，其中甲状腺恶性结节 个（，髓样癌 个、乳头状腺癌 个、滤泡状癌 个）、甲状腺良性结节 个（，结节性甲状腺肿 个、甲状腺腺瘤 个、桥本甲状腺炎 个）。种方法诊断甲状腺结节良恶性与手术病理检查比较结果见表 。表 种方法诊断甲状腺结节良恶性与手术病理检查比较结果个检查方式结果金标准恶性良性合计 恶性 良性 恶性 良性 合计 甲状腺良恶性结节 声像图特征比较恶性甲状腺结节和良性甲状腺结节 声像图增强类型、增强模式和增强边界比较差异均有统计学意义（，；，；，）。见表 。表 甲状腺良恶性结节 声像图特征比较（）结节性质个数增强类型不均匀均匀增强模式等或高增强低增强增强边界不清楚清楚恶性 （）（）（）（）（）（）良性 （）（）（）（）（）（）种方法诊断甲状腺结节良恶性效能比较 诊断的敏感性、阴性预测值、准确性均较 高（，；，；，）。见表 。表 种方法诊断甲状腺结节良恶性效能比较检查方式敏感性特异性阳性预测值阴性预测值准确性 （）（）（）（）（）（）（）（）（）（）讨论甲状腺结节在内分泌疾病中占据较大比例，且近年来，甲状腺结节罹患率呈逐年升高的趋势，在众多甲状腺结节中，虽然恶性结节仅占 左右，但其会严重患者生活质量 。因此，合理鉴别病变性质即可避免良性结节过度检查，又可使恶性结节患者早期接受合理的治疗。因手术病理检查创伤相对较大，其不宜 成为甲状腺良恶性结节诊断的首选手段 。近年来超声技术的发展在该疾病诊断中发挥重要作用。是在常规超声基础上，应用机械性的共振作用，将造影剂微泡注入造影剂微泡，以通过增强声波反射现象使微血管血流灌注可视化，进而提高诊断价值。相关研究 表明，因甲状腺良恶性结节的造影模式会存在交叉现象，故可能会导致 诊断出现误诊和漏诊。为此，探求合理的诊断手段成为当前研究重点。是近年来用于鉴别肿瘤的新技术，是在超声横断面监视引导下选定目标病灶，然后用细针穿刺选定的目标病灶，抽吸部分细胞并涂片的诊断方式，其在超声引导下进针更加准确获取病理标本，同时能避免对周围血管、神经等造成损伤，进而提高诊断价值。可通过观察甲状腺结节内部血管血流灌注、充盈及分布情况鉴别结节病变性质，既往研究多停留在对其诊断特异性和敏感性，缺乏对 声像图特征的探讨 ，故本研究从声像图特征分析，结果显示恶性结节主要以低增强、不均匀增强和边界不清楚为主要表现，提示 具有一定的参考价值。其可能与恶性甲状腺结节上皮细胞侵袭能力强，可导致相邻正常甲状腺滤泡上皮组织受累，而且恶性结节新生血管多且分布紊乱，故呈现出上述 表现。另外，本研究从诊断学价值分析，诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确性与欧斐等 研究相符。章思伟等 的研究显示，诊断恶性甲状腺结节的敏感性和特异性均在 左右，其仍存在相对较高的漏诊和误诊率，提示单独予以 诊断具有一定的局限性。其可能与 虽然是应用机械共振作用使内部血管血流情况以可视化状态呈现，但仍存在较强的主观性。另外，本研究对比 和 的诊断价值，结果显示，诊断的敏感性、阴性预测值、准确性均较 高，说明相较于 ，可提高诊断效能，降低漏诊和误诊风险。这可能是因为 在超声引导下操作，能提高穿刺操作的针对性和靶向性，取出的细胞样本相对比较完整 ，能直接对获取的细胞样本进行病理性观察，可有效避免人为因素的干扰，以减少 诊断的主观性判断，进而提高诊断价值。本研究结节最大直径 ，最小直径为 ，且 甲状腺结节占 ，其可能为 诊断效能较高的原因之一。而 组特异性、阳性预测值差异无统计学意义，可能与样本量少有关。综上所述，与 相比，可提高对甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值，值得临床进一步推广。本研究不足之处在于样本量少且未对结节直径进行分组研究，其可能会导致研究结果存在偏倚，下一步研究将弥补上述不足，以进一步对比 和 诊断良恶性甲状腺结节的价值。参考文献：顾俊毅，张波，张丽波，等 及 针感对 类结节的诊断价值 中国超声 医 学 杂 志，（）：王桂林，俸瑞发，洪运虎，等 细针穿刺活检技术在甲状腺微小乳头状癌诊断中的应用效果 广西医学，（）：，冯春香，杨振宇，赖祝琴，等 超声造影结合细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌的诊断价值 中国现代药物应用，（）：李玉玲，张永建甲状腺结节的超声诊断与应用的研究 中国卫生标准管理，（）：张晓芳，刘志艳 版甲状腺细针穿刺活检细胞病理学 报告系统解读 中华病理学杂志，（）：骆鹏飞，穆夏黎，焦大海，等 甲状腺结节细针穿刺细胞学检查标本充分性的影响因素 中华医学杂志，（）：王明辉，马英路，崔广和，等 细针穿刺细胞学检查和超声弹性成像及超声造影对甲状腺癌的诊断价值 中国超声医学杂志，（）：樊大贝，张好好 长链非编码核糖核酸 在甲状腺乳头状癌组织中的表达 肿瘤基础与临床，（）：练锋，孙永康，唐胜飞，等 甲状腺结节细针穿刺结合超声造影对早期甲状腺微小癌的诊断价值 中国综合临床，（）：张士宁，叶建红，夏碧文 甲状腺实性结节微波消融术后部分相对特异的超声表现 肿瘤基础与临床，（）：罗旋浩，杨史珍，古舒梅甲状腺结节钙化对超声诊断甲状腺结节良恶性的价值 黑龙江中医药，（）：高鸣，王永莉，刘蕊超声造影对甲状腺结节的诊断价值 中国现代普通外科进展，（）：欧斐，彭成忠，张正贤，等 超声造影结合细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用价值 浙江医学，（）：章思伟，孙书菊，涂昊 超声引导下细针穿刺细胞学检查与超声造影在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值 中国医师进修杂志，（）：罗利红，王秀琴，齐晓利 甲状腺结节超声特征对甲状腺癌的诊断价值探讨 影像研究与医学应用，（）：（收稿日期：）肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期