超声引导下血肿抽吸联合中医综合治疗网球腿的临床应用.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 87 超声引导下血肿抽吸联合中医综合治疗网球腿的临床应用 沈 慧 张 望（通讯作者）吴玉娟 长沙市中医医院，湖南 长沙 410100 摘要：摘要：目的 本研究旨在探究超声引导下血肿抽吸联合中医综合治疗对网球腿的疗效，以期为临床实践提供参考。方法 选取长沙市中医医院 2022 年 4 月至 2023 年 4 月门诊的 40 名网球腿患者，随机分为观察组和对照组，各含20 名患者。两组患者均接受早期损伤处理，对照组接受中医综合治疗，观察组在对照组基础上进行超声引导下血肿抽吸治疗。通过比较两组患者的临床疗效，以及治疗前、治疗后 1 周、2 周、4 周、6 周、8 周的疼痛视觉模拟评分法（VAS）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分和 1 分钟快行距离水平，来评估治疗效果。结果 观察组患者在治疗 1 周、2 周、4 周和 6 周后的疗效优于对照组（P 0.05）。此外，在治疗 1 周、2 周、4 周和 6 周后，观察组患者的 VAS 和 ODI 评分较对照组更低，而 1 分钟快行距离较对照组更长（P 0.05）。结论 综上所述，超声引导下血肿抽吸联合中医综合治疗对网球腿患者有助于迅速减轻疼痛、恢复功能，提高生活质量，值得临床医生重视。关键词：关键词：网球腿；超声引导；血肿抽吸；中医；运动锻炼；生活质量 中图分类号：中图分类号：R74 Clinical application of ultrasound-guided hematoma aspiration combined with traditional Chinese medicine comprehensive treatment for tennis legs SHEN Hui ZHANG Wang(corresponding author)WU Yujuan Changsha Traditional Chinese Medicine Hospital,Hunan Changsha 410100 Abstract:This study aimed to explore the efficacy of ultrasound-guided hematoma aspiration combined with comprehensive traditional Chinese medicine treatment for tennis leg,providing valuable insights for clinical practice.Methods:A total of 40 tennis leg patients who visited Changsha Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2022 to April 2023 were selected and randomly divided into an observation group and a control group,each comprising 20 patients.Both groups received early injury management,with the control group receiving comprehensive traditional Chinese medicine treatment and the observation group receiving ultrasound-guided hematoma aspiration in addition to the control groups treatment.Clinical efficacy was compared between the two groups,and the treatment effects were assessed by comparing visual analog scale(VAS)pain scores,Oswestry Disability Index(ODI)scores,and 1-minute brisk walking distance before treatment,and at 1,2,4,6,and 8 weeks after treatment.The results showed that the observation group had better treatment efficacy at 1,2,4,and 6 weeks compared to the control group(P 0.05).Furthermore,after 1,2,4,and 6 weeks of treatment,the observation group had lower VAS and ODI scores,and longer 1-minute brisk walking 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 88 distance compared to the control group(P 0.05).In conclusion,ultrasound-guided hematoma aspiration combined with comprehensive traditional Chinese medicine treatment can effectively alleviate pain,promote functional recovery,and improve the quality of life for tennis leg patients,warranting attention from clinical practitioners.Keywords:Tennis legs;Ultrasound guidance;Hematoma aspiration;Traditional Chinese Medicine;Exercise;Quality of Life “网球腿”在最初之时由 Powell 于 1883 年提出，指小腿跖肌的断裂，后来发现更常见于腓肠肌的内侧头或腓肠肌-比目鱼肌腱膜1-2，大多发生于膝关节伸直突然蹬地起跳时，因完全伸直膝关节状态下踝受力后过度背屈，引起小腿后侧室间群突然过度地被拉伸，导致其较薄弱的肌肉或肌腹移行处断裂3-4。这个动作多发生网球运动中，因此称为“网球腿，但“网球腿”并不仅发生于网球运动中，其他球类也可发生，在参加体力劳动而身体素质欠佳的中年人中也很常见5-6，因此对其及时的诊断与治疗有助于减轻患者的经济负担，促进肌肉损伤的恢复，更快的恢复正常生活与体育锻炼。1 临床资料与方法 1.1 一般资料 40 例均为 2022 年 4 月2023 年 4 月在长沙市中医医院医院门诊就诊，并通过肌骨超声或磁共振成像（MRI）确诊网球腿，观察组 20 例，年龄 18-55 岁，平均 30.9 岁；男女比例：男 13 例、女 7 例；对照组 20例，年龄 18-52 岁，平均 31.5 岁，男女比例：男 12例、女 8 例，随机分组分为观察组和对照组；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），有可比性。观察组予以超声引导下穿刺抽液后予以中医综合治疗，对照组仅予以中医综合治疗网球腿。1.2 诊断标准 根据国家中医药管理局的中医病症诊断疗效标准7和北京大学出版社的 实用运动医学 第版8，可以得出以下描述：运动受伤病史：有可能发生了直接或间接的运动受伤，导致小腿疼痛，无法继续进行运动。外观和症状：受伤后初期，小腿外形可能未见明显变化，稍晚可能出现肿胀、变形和皮下瘀斑。瘀斑主要分布在小腿中段以下，常延伸至足部内外侧。这些症状在伤后的 2-7 天内逐渐加重。压痛点和张力：小腿后内侧中段可能存在一处敏锐的压痛点，周围组织的张力较高。运动和活动限制：尤其在背伸踝部时，小腿疼痛会显著增加，活动受到明显限制，患者可能在行走时出现点踏。超声检查结果：超声检查可能显示在腓肠肌和比目鱼肌之间存在一条长条状的无回声带。这些特征可以用来描述病情，参考上述标准和手册。1.3 纳入标准（1）年龄 18-55 岁；（2）患者有直接或者间接运动受伤史，受伤后 7d 之内；（3）肌骨超声检查三头肌处可探及血肿者；（4）患者神清配合。50 例患者均有两名进修肌骨超声的中高年资主治医生完成检查。1.4 排除标准（1）受伤后 7d 以上；（2）伤后超声检查显示三头肌广泛性中断断裂；（3）合并跖肌或者跟腱断裂等联合损失；（4）存在局部皮肤溃疡或破损；（5）治疗前存在其他未得到控制的感染；（6）精神或意识失常不合作者。1.5 方法（1）损伤早期处理：受伤后来院就诊的患者进行第一次肌骨超声检查，明确受伤部位、范围，程度及血肿情况，在就诊 24 小时内完成，随机分组成观察组及对照组，随后所有患者即刻遵循运动伤害的 PRICE 原则，保护、休息、冰敷、压迫、抬高，立即停止运动，固定患侧小腿，膝踝于中立位休息，局部冰敷，用 0-4的冰袋冰敷疼痛部位，一天 4 次，每次 20 分钟，加压包扎适当抬高患侧小腿。（2）就诊第 2 天或第 3 天所有观察组患者再次完善肌骨超声检查，确认无进行性出血后，行超声引导下穿刺抽液，在患者俯卧的姿势下，经过常规消毒，根据肌骨超声检查结果和定位，在局部麻醉的情况下，从小中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 89 腿后内侧中部稍微上方进行穿刺。穿刺后确保有回血，然后明确存在腔隙性瘀血后进行抽吸。在护士施加外部压力的同时，尽可能将瘀血完全抽出。在 25 例患者中，抽出的液体量最多为 21 毫升，最少为 5 毫升，平均为 10 毫升。抽吸结束后，进行常规消毒，使用无菌纱布进行覆盖，然后使用弹性绷带进行包扎，以继续固定小腿并让其保持中立位休息，同时适当抬高患肢。（3）观察组和治疗组就诊后 24 小时内，采用具有活血化瘀、消肿止痛、舒筋活血特性的中药方剂。药方的成分包括：川芎 6g，红花 12g，乳香 6g，蒲黄 6g，丹参 6g，没药 6g，赤芍 6g，当归 12g，紫金藤 9g，每日 1 剂，2 次口服，连服 2 周。（4）中医推拿、针灸治疗。3 天后观察组及对照组均再次进行肌骨超声检查，所有病例均未出现再次局部出血予以推拿及针灸治疗，推拿手法促进淤血吸收、周围淤血消散及经络疏通放松肌肉，推拿手法以患者能耐受的疼痛程度进行，可以从轻手法表面抚摸、按摩逐渐过渡到较重的手法进行揉、搓、滚、提捏、推、拿甚至可以辅助弹拨、提拿和牵拉等手法。针灸治疗：观察组和对照组都接受在患侧小腿进行针灸治疗，找到明显的压痛点，并施以针刺。治疗时使用了 0.35mm50mm的毫针，呈45角斜刺入皮肤，达到酸胀痛感，然后使用电针治疗，每次留针 20 分钟，每天 1 次，共进行 2-4 次疗程。（5）运动锻炼。观察组在穿刺抽吸后第 2 天开始锻炼，对照组在就诊当天开始。包括肠肌牵拉练习、弓步拉伸练习和提踵练习。每种练习的次数和频率在不同阶段有所调整，持续 3-4 周。1.6 观察指标 观察组与对照组两组间在治疗前，治疗后 1 周、2周、4 周、6 周、8 周的疗效的对比，治疗前后采用国际通用的 VAS 疼痛评分9，Os-westry 功能障碍指数问卷表（ODI）10以及 1 分钟快行距离对比两组患者的疗效，VAS 评分，总分 10 分，0 分为无疼痛，10 分为剧烈疼痛；ODI 总分 100 分，分值越高功能障碍越严重；1 分钟快行距离，距离越长者疗效更佳。1.7 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件统计分析，数值变量采用均数标准差（XS）表示，组间比较行独立样本 T 检验进行数据处理,P0.05 差异有统计学意义。2 结果（1）两组患者在治疗前，治疗后 1 周、2 周、4 周、6 周、8 周的 VAS 疼痛评分比较，治疗前观察组与对照组VAS疼痛评分分别为（5.751.37）和（5.851.30），差异没有统计学意义（t=-0.236，P0.05），表明治疗前两组病例疼痛评分相当，无明显差异。治疗后 1 周观察组与对照组 VAS 疼痛评分分别为（3.351.09）和（4.501.19），差异有统计学意义（t=-2.896，P0.05），治疗后 2 周观察组与对照组 VAS 疼痛评分分别为（2.000.97）和（3.200.95），差异有统计学意义（t=-3.943，P0.05），治疗后 4 周观察组与对照组 VAS 疼痛评分分别为（0.900.85）和（1.800.83），差异有统计学意义（t=-3.376，P0.05），治疗后 6 周观察组与对照组 VAS 疼痛评分分别为（0.250.44）和（0.850.74），差异有统计学意义（t=-3.093，P0.05），表明观察组与对照组在治疗后 8 周，两组疼痛均好转，无明显差异。见表 1。（2）两组患者在治疗前，治疗后 1 周、2 周、4 周、6 周、8 周的 Os-westry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分比较，治疗前观察组与对照组 ODI 评分分别为（49.808.38）和（50.608.81），差异没有统计学意义（t=-0.299，P0.05），表明治疗前两组病例 ODI评分相当，无明显差异。治疗后 1 周观察组与对照组ODI 评分分别为（28.606.68）和（39.808.50），差异有统计学意义（t=-4.630，P0.05），治疗后 2 周观察组与对照组 ODI 评分分别为（18.005.84）和（28.807.87），差异有统计学意义（t=-4.925，P0.05），治疗后 4 周观察组与对照组 ODI 评分分别为（9.303.96）和（16.407.06），差异有统计学意义（t=-3.919，P0.05），治疗后 6 周观察组与对照组 ODI 评分分别为（4.402.30）和（7.903.52），差异有统计学意义（t=-3.917，P0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患者 Os-westry 功能障碍指数问卷表（ODI）评分比较（s）组别 例数 治疗前 治疗后 1 周 治疗后 2 周 治疗后 4 周 治疗后 6 周 治疗后 8 周 观察组 20 49.808.38 28.606.68 18.005.84 9.303.96 4.402.30 1.101.37 对照组 20 50.608.81 39.808.50 28.807.87 16.407.06 7.903.52 1.801.70 t 值 -0.299-4.630-4.925-3.919-3.917-1.430 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者 1 分钟快行距离比较（s）组别 例数 治疗前 治疗后 1 周 治疗后 2 周 治疗后 4 周 治疗后 6 周 治疗后 8 周 观察组 20 26.2512.79 55.6021.73 86.8524.02 110.7014.11 122.654.76 127.602.03 对照组 20 24.9512.20 39.5515.37 61.0519.49 92.3020.08 112.7512.20 125.554.22 t 值 0.329 2.696 3.729 3.352 3.380 1.955 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组与对照组在治疗后 1、2、4、6 周 ODI 评分比较差异有统计学意义，两组功能障碍逐渐得到改善，但观察组功能恢复明显优于对照组。治疗后 8 周观察组与对照组 ODI 评分分别为（1.101.37）和（1.801.70），差异没有统计学意义（t=-1.430，P0.05），表明观察组与对照组在治疗后 8 周，两组功能障碍均恢复，无明显差异。见表 2。（3）两组患者在治疗前，治疗后 1 周、2 周、4 周、6 周、8 周的 1 分钟快行距离比较，治疗前观察组与对照组 1 分钟快行距离分别为（26.2512.79）和（24.9512.20），差异没有统计学意义（t=0.329，P0.05），表明治疗前两组病例 1 分钟快行距离相当，无明显差异。治疗后 1 周观察组与对照组 1 分钟快行距离分别为（55.6021.73）和（39.5515.37），差异有统计学意义（t=2.696，P0.05），治疗后 2 周观察组与对照组 1 分钟快行距离分别为（86.8524.02）和（61.0519.49），差异有统计学意义（t=3.729，P0.05），治疗后 4 周观察组与对照组 1 分钟快行距离分别为（110.7014.11）和（92.3020.08），差异有统计学意义（t=3.352，P0.05），治疗后 6 周观察组与对照组1分钟快行距离分别为（122.654.76）和（112.7512.20），差异有统计学意义（t=3.380，P0.05），表明观察组与对照组在治疗后 8 周，两组步行距离均恢复，无明显差异。见表 3。3 讨论 随着临床医生对网球腿的认识和研究的深入11，越来越多的网球腿患者得到了早期诊断和及时有效的治疗，本研究显示，观察组在治疗后 1 周、2 周、4 周、6 周后的疗效明显优于对照组，超声引导下血肿抽吸后联合中医综合治疗能较快的恢复患者的正常生活和运动，早期获得更好的疗效，超声引导下血肿抽吸可使淤血尽快消除，防止撕裂处的粘连，这也是治疗网球腿的关键，使其治疗恢复时间早于未进行血肿抽吸的患者，在本研究中观察组及对照组在治疗 8 周后两组患者的恢复情况无明显差异，同样也证实了中医综合治疗对网球腿患者的治疗同样有效，中医的辩证用药结合针灸推拿和运动锻炼，可促进淤血吸收、缓解组织粘连，并促进肌肉损伤的康复12。本研究尚存在不足之处，网球腿患者病情程度差别各异，本研究选取的均为有血肿积血的患者，样本量较少，观察指标有待增多。综上所述，超声引导下血肿抽吸后联合中医综合治疗能较快的促进网球腿患者疼痛的缓解、功能的恢复，提高生活质量，值得临床医生关注。参考文献 1傅先水,林发俭,王金锐,等.网球腿的超声诊断J.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 91 中国超声影像学杂志,2007,16(8):703-705 2黄美州,刘剑伟,刘灿坤,等.运动配合中医综合治疗 网 球 腿25例 J.中 国 中 医 骨 伤 科 杂志,2016,24(5):47-49.3 Bright JM,Fields KB,Draper R.Ultrasound diagnosis of calf injuriesJ.Sports Health,2017,9(4):352-355.4 Dai M,Liu X,Liu X,et al.Diagnosis and follow-up MRI evaluation of 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