超声检查颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值.pdf

7摇 白璧辉,谢兴文,李鼎鹏,等 郾 我国近 5 年来骨质疏松症流行病学研究现状J.中国骨质疏松杂志,2018,24(2):253鄄258.8摇 王大寿,吴黔鸣,陈摇艳,等 郾 脊柱后凸成形术联合周期性康复训练治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折效果观察J.山东医药,2018,58(16):49鄄51.9摇 朱蜀云,马素英 郾 藤黄健骨胶囊联合温针灸治疗原发性骨质疏松症的临床研究J.中国中医骨伤科杂志,2018,26(1):29鄄33,38.10摇 马远征,王以朋,刘摇强,等 郾 中国老年骨质疏松症诊疗指南(2018)J.中国骨质疏松杂志,2018,24(12):1541鄄1566.11摇 刘摇 斌,刘向阳,王国平,等 郾 腰椎骨质疏松性骨折患者椎旁肌肉 MRI 指标测量及临床意义J.中国组织工程研究,2019,23(4):578鄄583.12摇 史摇 岩,马秋野,喻一东,等 郾 骨碎补总黄酮促进骨质疏松性骨折愈合中参与 Wnt/茁鄄catenin 信号通路的初步研究J.中医药学报,2018,46(2):49鄄52.13摇 龚摇 健,梁俊生,张洪斌,等 郾 骨疏康胶囊联合股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折的临床效果J.中国医药,2018,13(7):1070鄄1074.14摇 邹摇 伟,肖摇 杰,张摇 洋,等郾 经皮椎弓根钉内固定并伤椎骨水泥强化与 PKP 治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折疗效比较J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(7):679鄄682.15摇 赵洪斌,叶记超,蔡雪峰,等 郾 甲状旁腺激素联合唑来膦酸治疗绝经后骨质疏松症的效果观察J.广东医学,2018,39(13):1993鄄1996.16摇 陈桂芳 郾 微信教育在骨质疏松骨折患者延续护理中的应用效果J.饮食保健,2018,5(35):102鄄103.17摇 肖运祥,陈海丹,刘摇杨 郾 PVP 一期治疗多节段骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效和安全性观察J.中国骨与关节损伤杂志,2018,33(3):236鄄239.18摇 宋周烨,徐摇媛,葛卫红,等 郾 结缔组织病相关间质性肺病患者环孢素血药浓度监测与评价J.中国临床药学杂志,2019,28(2):110鄄114.收稿日期:2022鄄06鄄09摇 编校:李晓飞超声检查颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值刘摇 佳摇(达州职业技术学院,四川摇 达州摇 635000)摘摇 要摇 目的:研究采用超声检查患者颈动脉血流动力学评估颅内动脉狭窄的价值。方法:选取 2021 年由于颅内动脉发生狭窄实施治疗的 80 例患者作为研究组,选取同期体检正常的 80 例健康者作为对照组,分析两组血流动力学参数的差异。结果:组内对比,观察组患侧与健侧相比参数降低,体现在颈内动脉(ICA)收缩期峰值流速(VP)、舒张期末流速(Vm)、平均流速(Vd),差异均有统计学意义(P0郾 05)。组间对比,观察组患侧与对照组相比参数降低,差异均有统计学意义(P0郾 05)。组内对比,观察组患侧阻力指数(RI)值要高于健侧,差异有统计学意义(P0郾 05)。组间对比,观察组患侧 ICA 的 RI 值要高于对照组;两组健侧 PI 值差异无统计学意义(P0郾 05);观察组 RI 值差值大于对照组,差异均有统计学意义(P60 岁;于治疗期间行颈部血管超声检查;盂病例资料完整详;榆患者知情并表示同意。排除标准:淤患有先天性心脏病;于合并免疫类、感染性疾病;盂合并严重肝肾功能不全;榆多器官功能障碍者;虞血流动力学不稳定者或存在凝血功能障碍。本研究方案经本院伦理委员会审核后批准。1郾 2摇 实施方法:采用经颅多普勒检测仪进行检查,配备多型号的脉冲探头实施颅内、外动脉的超声检查(探头4 MHz 应用于颈外动脉的检查,探头2 MHz应用于大脑动脉的检查)。检查后记录双侧颈内动脉(ICA)的收缩期峰值流速(Vp)、舒张期末流速(Vd)、平均流速(Vm)等数据,并结合超声测量结果确定出双侧 ICA 血管阻力值(RI)。本次研究检查由高年资医生完成,检查指标全部重复 3 次测量。1郾 3摇 数据分析:采用 SPSS25郾0 软件进行 t 及 字2检验。表 1摇 两组研究对象的基线资料比较(x依s,n=80)组别男性n(%)年龄(岁)BMI(kg/m2)吸烟n(%)高血压n(%)糖尿病n(%)降压药物n(%)降脂药物n(%)对照组55(68郾 75)64郾 23依10郾 2725郾 03依3郾 6323(12郾 64)48(37郾 50)20(15郾 63)66(51郾 56)12(9郾 38)研究组51(63郾 75)69郾 02依9郾 2724郾 57依3郾 3619(36郾 54)36(69郾 23)9(17郾 31)29(55郾 77)8(15郾 38)t 或 字2值13郾 8484郾 1511郾 0131郾 8660郾 6220郾 0150郾 0017郾 334P 值0郾 010郾 010郾 3110郾 8730郾 6110郾 8980郾 9760郾 052摇 结果2郾 1摇 两组研究对象颈外动脉血流动力学参数对比:观察组患侧与健侧相比参数降低,差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组患侧与对照组相比参数降低,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。2郾 2摇 两组阻力指数(RI)与 RI 差值对比:观察组患侧 RI 值(1郾 42依0郾 32)高于健侧(1郾 21依0郾 21),差异有统计学意义(P0郾 05)。观察组患侧ICA 的 RI 值差异(0郾 27依0郾 16)高于对照组 RI 值的(0郾 05依0郾 02),差异均有统计学意义(P0郾 05)。2郾 3摇 颈外动脉血流动力学参数 Logistic 回归分析:颅内动脉狭窄患者颅外近心端血管均呈低速高阻的改变,其中以颈内动脉舒张末期流速(EDV ICA)和椎动脉舒张末期流速(EDV VA)预测前循环和后循环颅内动脉狭窄的准确性最高,其对应的准确性分别为 76郾 1%和 81郾 0%,见表 3。表 2摇 两组双侧颈外动脉血流动力学参数对比(x依s,cm/s,n=80)组别Vp(ICA)健侧患侧Vm(ICA)健侧患侧Vd(ICA)健侧患侧对照组49郾 51依9郾 5148郾 71依10郾 1228郾 04依5郾 7527郾 86依6郾 2818郾 26依4郾 1318郾 05依3郾 97观察组48郾 75依8郾 9141郾 22依9郾 24淤于28郾 22依6郾 6821郾 23依5郾 71淤于17郾 93依5郾 0511郾 83依3郾 12淤于摇 注:与本组健侧对比,淤P0郾 05;与对照组对比,于P0郾 05表 3摇 颈动脉硬化超声参数预测的 AUC 及截断值相关因素AUC(95%CI)P 值截断值敏感度(%)特异度(%)约登指数Vp(ICA)0郾 653(0郾 597 0郾 699)0郾 010.075郾 584郾 30郾 297Vm(ICA)0郾 580(0郾 546 0郾 631)0郾 1040郾 872郾 374郾 40郾 166Vd(ICA)0郾 735(0郾 685 0郾 778)0郾 013郾 980郾 179郾 40郾 3953摇 讨论摇 摇 由于国内老年化的加剧,脑梗死的发生率与死亡率逐年递增,是我国老年人死亡的主要疾病之一5。脑血管疾病与高龄相关,面对人口老龄化,迫切需要控制脑梗死的发生。颈动脉和颅动脉存在相似的血流动力学,两者对于粥样硬化的组织学特性表达及危险因素也存在相似性6鄄9。目前有大量临床研究表明颈动脉硬化超声参数与脑梗死患病率以及发0272吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期生心血管事件的风险有关10。伴随着超声与计算机技术的发展,借助超声可以获得精确的颈动脉参数,可为临床诊疗提供直接的依据11。但受限于条件,当前新技术不能完全应用于基层医院,超声检查具有简便、经济、重复性高等优势,基于临床超声检查获得的颈动脉硬化参数用于研究颈动脉病变与脑梗死病间关系对于临床诊疗仍有特别重要的意义12鄄15。有流行病学调查表明,在国内 60%80%缺血性脑病和颅内动脉狭窄或闭塞存在相关16。如果颅内动脉变得狭窄或发生闭塞后,颅内、颅外的血流动力学也会同步发生相应的改变,这些会导致患者的颅部血流灌注量发生减少,引发缺血性脑血管疾病。动脉彩色多普勒超声基于原理是通过局部血管发生的血流信号变化来判定动脉的功能状态17,如果远心端血管发生狭窄或出现闭塞时,多普勒超声仪器信号可以显现出低流速以及高阻力的变化18。在国内有关颈动脉超声检查的共识中,阐述了颅外段 ICA 重度狭窄或发生闭塞,患者颈总动脉的血流量会同步发生下降,另外局部血流速度会下降并会伴有血管阻力升高19,这一结果同样适用于 MCA。临床研究证实,如果患者 MCA 主干血管阻塞后,近段 ICA 血流量同步发生下降20。本研究结果说明了远端动脉闭塞性疾病会导致上游动脉的血流同时发生改变,在 TCD 检查可以显示血流动力学变化。另外,本研究结果表明了 MCA中度狭窄组的患侧动脉血流能代偿维持。另外,MCA 发生重度狭窄或闭塞后,动脉弹性会大幅降低、失代偿,这会导致 PI 减低。MCA 中度狭窄时,动脉弹性能代偿6,14。这也说明本次试验中 MCA中度狭窄组患侧 ICA 血流动力学与健侧相比无明显改变,而 MCA 重度狭窄组的患侧 ICA 血流动力学会发生明显的改变。4摇 参考文献1摇 王陇德,刘建民,杨摇弋,等 郾 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战鄄中国脑卒中防治报告 2018 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