产前孕妇凝血4项联合抗凝血酶、D-二聚体检测的临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 63 产前孕妇凝血 4 项联合抗凝血酶、D-二聚体检测的临床分析 马艳丽 涿州市医院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 观察产前检测中应用 D-二聚体检测（D-D 检测）、凝血 4 项、抗凝血酶（AT）的效果。方法 选取 2022年 6 月2023 年 5 月 90 例早、中、完、临产孕妇，实施 AT 检测、凝血 4 项、D-D 检测，对比凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、AT 指标、纤维蛋白原（FIB）、D-D 指标。结果 PT 比较，孕周越长 PT 活性越低，差异显著（P0.05）；AT 比较，孕妇至孕晚期指标降低，差异显著（P0.05）；APTT 比较，孕周延长后 APTT 活性降低，差异显著（P0.05）；FIB 比较，指标与孕期呈正相关，各阶段差异显著（P0.05）；D-二聚体指标比较，孕妇 D-二聚体指标随着孕期延长而逐年升高（P0.05）。结论 产前凝血 4 项与 D-二聚体、抗凝血酶联合检测，可显著检出孕妇凝血功能异常，有利于防控产后并发症，降低大出血风险，应用价值显著。关键词：关键词：产前检测；凝血功能；产后大出血；并发症防控 中图分类号：中图分类号：R446 妊娠期间孕妇机体发生复杂生理变化，影响孕妇机体功能。女性孕产期通常需要经历软产道损伤、胎盘剥离、产后子宫恢复等过程，上述过程需要凝血因子参与，凝血系统功能直接影响孕产妇生命安全1。凝血 4项可用于评价机体止血功能，预测评估血栓性疾病。抗凝血酶、D-二聚体检测是产前重要检测项目2。联合检测的目的是科学评估产前健康状态，促进孕产妇健康管理。本文从 2022 年 6 月2023 年 5 月接诊的孕妇中选取 120 例，说明凝血 4 项、抗凝血酶、D-二聚体检测方法，观察应用效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 6 月2023 年 5 月 90 例孕妇，其中孕早期 23 例，孕中期 22 例，孕晚期 37 例，临产期 8例。年龄（2238）岁，平均（25.363.72）岁；未妊娠妇女 30 例，年龄（2139）岁，平均（25.413.65）岁。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）孕早期即孕周12 w，孕中期为（1427）w，孕晚期为（2836）w，临产期为（3742）w；（2）精神状态正常；（3）沟通能力正常；（4）资料完整。排除标准：（1）患者认知功能异常；（2）免疫系统疾病；（3）全身感染；（4）凝血系统异常；（5）合并传染病。1.3 方法（1）晨间采集空腹静脉血 1.8mL，使用真空抗凝管存血样，管内含枸橼酸钠（109 mmol/L），混匀后室温下抗凝待检。（2）转速 3000 r/min 下离心 10 min。（3）取样后 1 h 以西门子全自动生化检测仪和配套试剂，严格执行说明书操作检测，记录凝血酶时间（thrombin time，即 TT），TT 正常指标（1618）s；凝血酶原时间（Prothrombin time，简称 PT），正常值（1113）s；活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，简称 APTT），正常值（2337）s；抗凝血酶（antithrombin，简称 AT），正常值（108.55.3）%；纤维蛋白原（Fibrinogen，简称 FIB/FG），正常值（24）g/L；D-二聚体（D-Dimer，简称 D-D），正常值（00.5）mg/L。A 组：（1）基础护理：B 组行常规护理：方法同 A 组（1），护理周期同 A组。1.4 观察指标 凝血功能与孕周：观察早、中、晚、临产阶段孕妇TT 指标、PT 指标、APTT 指标、AT 指标、FIB 指标、D-D 指标。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 64 凝血功能、妊娠状态：观察孕妇、非妊娠期女性 TT指标、PT 指标、APTT 指标、AT 指标、FIB 指标以及 D-D 指标。1.5 统计学方法 以 SPSS 24.0 分析孕妇数据，计量资料（孕周、妊娠状态与凝血功能相关性）以“均数标准差（）”表示，t 检验，P0.05 差异有统计学意义。2 结果 2.1 凝血功能与孕周 孕早期 TT 指标、PT 指标、APTT 指标较高，孕周增长后上述指标持续降低（P0.05）；孕早期 FIB、D-D 指标随着孕周增长逐渐激活（P0.05）。见表 1。2.2 凝血功能与妊娠情况 未妊娠妇女 TT 指标孕妇，未妊娠妇女 PT 指标孕妇，未妊娠妇女 APTT 指标孕妇，未妊娠妇女 AT指标较高，孕妇较低（P0.05），未妊娠妇女 FIB、D-D 指标低于孕妇指标，组间差异显著（P0.05）。见表2。3 讨论 孕晚期阶段，孕妇肝脏凝血因子升高，凝血因子种类丰富、数量增多，与孕前相比具有显著差异，同时可引起凝血因子激活，并且减弱纤维蛋白溶解形成效率。在上述机制作用下，围产期出血风险在一定程度上降低，一旦发生出血也可减少出血量，对于新生儿缺血缺氧脑病防控与产褥期感染防控可产生积极作用。凝血功能 4项是以 PT、TT、APTT、FIB 为主要评估指标的检测方法。APTT 的影响作用主要体现在凝血因子、中，医师根据检查结果和相关作用机制评估外源性凝血因子状态是否正常，APTT 可用于分析内源性凝血因子、高分子激肽原、激肽释放酶原等指标变化。TT 指标的作用是，血液纤维蛋白原是孕期安全护理的重要评价指标，TT 指标主要用于判断纤维蛋白原活性状态，是抗凝物质评估的指导性指标。孕期 TT 指标与未妊娠妇女相比差异相对较小，主要原因是孕妇孕期中后期纤维蛋白原溶解系统逐渐激活，从而协调凝血系统。FIB 主要来源于肝脏，该物质属于纤维蛋白前体，是凝血系统活化物主要载体。在妊娠过程中，FIB 持续升高，妊娠中后期显著激活3。凝血功能是重要的孕期检测项目，PT 主要用于外源性凝血因子活性评估，aPTT 可用于评价内源性凝血因子活性，Fbg 可评价肝脏合成凝血蛋白质活性，可用于分析凝血功能，TT 是检测血浆纤维蛋白的重要指标。D-二聚体激活则可显示纤维蛋白溶解和血栓情况。PT、TT 正常值为 35.0%，严重超标时，孕妇下肢深静脉血栓发生率较高，并且增加肺栓塞风险。凝血 4 项、D-D 检测可用于产前凝血功能评估、孕妇静脉血栓防控，指导临床科学管理纤溶系统、防控产后出血、预防凝血，促进孕产妇健康管理。本次研究中，FIB 指标显示，孕妇孕早期较低，妊娠中晚期 FIB物质指标、孕后期 FIB、红细胞激活，导致血小板迅速聚集，导致血液黏度升高，降低血流速度，严重时引起血液高凝，加速止血。妊娠期 FIB 激活可影响凝血、纤溶系统平衡，此外，产后 FIB 可加速胎盘附着面名学止血，但是与此同时，应动态监测 FIB 指标，预防 FIB激活引起血栓性疾病。在凝血、止血作用机制期间，凝血、纤溶系统具有主要作用。正常情况下凝血和纤溶系统保持动态平衡，一旦上述机制紊乱，将引起凝血功能异常。表 1 不同孕周凝血功能指标（）组别 TT（s）PT（s）APTT（s）AT（%）FIB（g/L）D-D（mg/L）孕早期 13.120.80 15.500.99 37.211.90 86.957.69 2.610.75 0.250.10 孕中期 11.830.59 14.290.68 36.292.80 82.204.53 2.900.32 0.300.42 孕晚期 11.650.58 12.760.60 34.731.76 81.323.37 3.070.54 1.180.33 临产期 11.140.60 11.541.10 27.902.43 63.4110.29 4.411.70 2.200.79 F 28.013 15.024 7.981 5.203 34.269 11.071 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 妊娠情况与凝血功能指标（）组别 TT（s）PT（s）APTT（s）AT（%）FIB（g/L）D-D（mg/L）未妊娠妇女 14.612.01 14.231.46 35.374.76 86.139.29 2.460.72 371.0590.26 孕妇 10.171.44 10.090.98 25.923.87 65.108.73 4.711.01 760.2460.30 F 12.981 16.403 10.424 11.331 13.021 26.175 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 65 妊娠期生理变化引起凝血和纤溶功能异常，进而影响抗凝因子功能，凝血因子、激活，纤溶作用减弱，血液高凝风险升高。凝血系统受到上述生理性变化影响，扰乱凝血、纤溶系统平衡，凝血因子、纤维蛋白原异常，导致系统平衡重建。孕期机体出于自我保护目的出现血液高凝，血液高凝是妊娠期正常生理性改变，但是此种变化将增加妊娠期血栓风险。在产科并发症防控中，结合凝血因子进行预后评估具有重要意义4。本次研究中，孕周逐渐延长后，D-二聚体指标也随之升高。在孕期血液循环机制下，部分滋养体碎片随着血液侵入肺部，肺循环激活凝血因子和凝血酶，导致血管内凝血和凝血系统失衡，直至引起继发性纤溶系统紊乱，加速血管血栓清除，在上述机制综合作用下孕妇 D-二聚体持续激活。妊娠期孕妇与非妊娠期妇女指标显示，是否妊娠以及不同妊娠阶段受检者 PT、aPTT、TT 等指标存在显著异常。在妊娠不同阶段评估凝血功能有利于防控凝血系统并发症，有利于防控栓塞性疾病，具有良好效果。妊娠期血液高凝增加 DIC 等栓塞性疾病风险，血液高凝孕妇较易发生产后大出血，应加强防控，促进孕妇预后。重症持续血液高凝对母婴安全产生严重威胁。针对孕妇实施相关系统临床诊疗期间，实施凝血 4 项、D-二聚体检查具有积极意义。此种联合检测方法可促进产后并发症诊疗和预后评估，可促进孕妇健康状态诊断。此类检查可早期检出血液高凝风险，降低栓塞性疾病发生率。产科护理期间应针对性干预，采取有效诊疗措施，同时应对孕妇血液 D-二聚体进行动态监测、PT、APTT、TT、FIB 等指标，积极防控凝血系统功能失调，从而科学防控产后出血以及预防血栓性疾病，降低不良妊娠结局发生率，对孕妇和新生儿安全具有积极意义。APTT 主要功能为评估内源凝血因子、凝血酶原、纤维蛋白原和、因子评价，主要用于内源凝血系统检查，应用范围较广，敏感度较高。在临床检测中，通过凝血酶原时间检测，可检出凝血因子、异常，从而检出外源性凝血指标紊乱。在临床检测中，当检测结果显示凝血酶原时间显著降低时，提示受检者血液高凝。纤维蛋白原对凝血活性产生重要影响，参与血栓形成过程，可有效反映凝血功能。此外，纤维蛋白原可激活血小板聚集活性。凝血酶时间可检测人体凝血功能、抗凝功能、纤维蛋白溶解功能，结合该指标，可准确评估纤维蛋白原与凝血系统状态。临床检测显示，凝血 4 项在孕期和非孕期差异显著，直接引起凝血因子活性变化，凝血因子指标升高核心诱因是孕周延长后雌激素升高。妊娠期女性纤维蛋白原指标与非妊娠女性相比差异显著。由本次研究数据可知，妊娠至晚期孕妇凝血因子激活。孕妇纤维蛋白原激活导致血液黏度升高，进而加速红细胞聚集，提高血小板聚集活性，血栓形成风险因此显著升高，针对此类患者必须加强重视。通过 D 二聚体指标检测，可对继发性纤维蛋白溶解功能进行科学评估，孕妇 D 二聚体与非孕期比较，前者明显激活。妊娠期纤溶激活与血液高凝，纤溶活性代偿性增强，从而保持纤溶、凝血平衡。D-D 在并发症预测评估、弥漫性血管内凝血形成防控中具有积极意义。妊娠期女性抗凝血酶激活，非妊娠女性通常无此表现，通过研究认为，孕期凝血因子、凝血酶激活，凝血酶结合抗凝血酶生成凝血酶-抗凝血酶复合物，对抗凝血酶和相关指标产生影响。妊娠期常见高凝、低纤溶、血管内凝血等，孕妇弥漫性血管内凝血大量消耗凝血因子，激活纤溶系统，导致严重出血。综上所述，产前检测中，检测孕妇凝血 4 项、D-二聚体以及抗凝血酶指标，对于孕妇凝血功能紊乱检出具有积极意义，可指导临床管理中产后并发症防控，从而指导医护人员科学防控产后大出血、栓塞性疾病，临床效果显著。参考文献 1王敏敏,朱珠.妊娠晚期孕妇抗凝血酶 D-二聚体检测及其对弥散性血管内凝血的预防价值研究J.中国妇幼保健,2020,35(01):27-29.2黄小慧.不同孕期产妇凝血四项 D-二聚体 血栓弹力图检测及其临床意义J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(05):187-191.3李艳楠.凝血 4 项及 D-二聚体 抗凝血酶的检测对孕 妇 分 娩 前 后 的 临 床 意 义 J.继 续 医 学 教育,2021,35(07):133-135.4蓝俊勇.孕产妇产前 产后凝血 4 项 D-二聚体水平的检测及临床意义J.现代医学与健康研究电子杂志,2020,4(03):115-116.