常态化防疫背景下医院职工健康管理实践与思考.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月健康管理是以人的健康为中心，运用现代医学模式和中医“治未病”思想，长期连续、周而复始、螺旋上升的全人、全程、全方位的健康服务过程1。基本医疗卫生与健康促进法 和 健康中国行动（20192030年）均把疾病预防和健康促进摆在突出位置，健康促进是对所有健康影响因素进行干预，而健康管理是实施健康促进的具体措施2。常态化防疫新形势下，我国防疫重心从防感染转向保健康、防重症，医院要加强传染病和突发公共卫生事件的监测与报告管理以及医疗救治工作，探索和总结适合医院职工的健康管理新模式，切实保障职工职业安全与健康。1传统的医院健康管理模式目前我国健康管理主要由五类组织机构提供3，分别是医院、疾控系统、保健系统、健康管理公司和健康保险公司，其中医院和保健系统是基于健康体检建立的健康管理模式4，成为众多医院职工健康管理的样板。在此模式下，医院制定职工保健计划，并利用当地医疗卫生资源定期组织职工健康体检，根据体检发现的主要疾病和异常指标开展健康评估、健康指导和早期健康干预等，为职工健康保驾护航。传统的医院健康管理模式有三个环节：健康监测、健康评估和健康危险因素干预，其数据主要来源健康体检资料，重点聚焦慢性病防控和高风险人群的健康干预。2“五位一体”职工健康管理模式通过探索与实践，南京市儿童医院形成由疫情防控、动态建档、健康评估、综合干预、就医保障组成的“五位一体”职工健康管理模式（见图1），统筹做好职工健康促进以及传染病、慢性病、职业病和职业暴露的预防控制工作，实现多病共防。2.1织密疫情防控安全网，构建员工健康共同体疫情初期医院建立新冠疫情领导小组、公共卫生处、科室三级管理架构，扎实做好员工出行管理、疫苗接种和核酸筛查等疫情防控下的职工健康管理工作。在新冠疫情实施“乙类乙管”后，医院积极推进疫苗接种、加强症状监测和有症状后及时抗原或核酸检测工作，开展多元化传染病防治健康教育，适当安排员工轮休，体现了医院对职工健康的重视。常态化防疫背景下医院职工健康管理实践与思考赵洋洋，周景，黄敏，杨睿哲，金雁，张中（南京医科大学附属儿童医院公共卫生处，江苏南京210019）摘要 常态化防疫背景下，优化医院职工健康管理模式有助于提高职工健康水平，降低个人和医院的疾病负担。南京市儿童医院注重实践探索，以职工健康为中心，建立健全健康管理制度，形成“五位一体”职工健康管理新模式，做到全方位、多元化、精准化的健康管理。通过开展疫情防控管理、倡导和传播健康生活方式理念、定期体检、动态风险评估、有效预警健康事件、综合干预和完善就医服务保障等系列措施，全面服务职工身心健康，提升医务人员幸福感和工作满意度，助推医院高质量发展。关键词 常态化疫情防控；医务人员；健康管理；实践中图分类号 R197.32文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）10-1458-04图1医院职工“五位一体”健康管理模式健康事件登记资料病原学检测健康咨询心理健康辅导大病保险疫苗接种职业体检干预后效果评估生活方式指导补充医疗保险症状监测健康体检健康风险评估健康教育职工医疗保险疫情防控动态建档健康评估综合干预就医保障“五位一体”健康管理模式14582.2动态建立职工健康档案，让健康管理有迹可循健康档案是用来记录个人生命体征变化以及自身所从事的与健康相关的行为与事件，主要内容包括行为和生活方式调查资料、体检资料、门诊和住院诊治情况、既往史、家族史、过敏史以及疾病随访服务记录等，是实施健康管理的工作基础 5。医院利用职工的健康体检、职业体检、职业暴露、病假登记、疫苗接种、随访服务登记等资料，依据身份证号码或工号进行信息合并，持续建立规范化的职工电子健康档案，全方位记录职工的健康状况，为健康评估做准备。2.3做好健康风险识别，确保精准有效干预健康评估包括健康风险评估和健康干预效果评估。健康风险评估是一种方法或工具，通过识别、分析和评价个体或群体未来发生某种特定疾病或因为某特定疾病导致死亡的可能性，基于Cox比例风险回归模型、神经网络方法、Monte Carlo模型等建立的预测分析软件1或者风险评估表，得到健康危险因素与未来不良健康结果之间的个体剂量效应关系或群体的剂量反应关系，为下一步综合干预指明方向。通过体检或主动就医发现的异常指标或疾病，联合年龄、性别、工作场所危险因素以及可改变的其他健康危险因素等，综合作出健康风险评估，将人群分层分类管理（见图2），提供个体化或者群体的健康指导，必要时建议及时采取相应的治疗措施，从而早期预防并控制疾病的发生、发展。同时采用合适的健康评价指标评估干预后效果，形成风险评估综合干预效果评估的闭环管理，促进健康水平螺旋上升，持续改进。2.4综合的健康干预方式，持续改善健康问题和影响因素依据健康风险评估报告，制订健康干预方案，包括个体和群体的健康干预计划，通常采取健康教育、生活方式指导、心理健康辅导等方式，以达到逐步提升职工健康素养和主动预防疾病的目的。通过院内OA系统发布疫情防控和慢性病预防相关健康资讯以及开展健康讲座等线上线下结合的方式，增加个体对健康危险因素的认识，提高健康干预的依从性。慢性病与各种危险因素之间往往是“多因多果、互为因果”的关系，这就需要综合的生活方式指导，围绕合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理疏导等行为和生活方式进行干预（见图3）。医院积极引导职工主动采取有益健康的生活方式。公共卫生处、工会、膳食中心、临床营养科共图2医院职工分类健康管理示意图积极治疗，定期随访监测疾病有关指标心理疏导，适当休息全方位生活方式干预减少危险因素对健康的影响普及健康知识倡导自我健康管理具体措施管理策略生活方式管理生活方式管理需求管理健康人群亚健康人群疾病人群人群分层分类管理生活方式管理疾病管理残疾管理灾难性病伤管理图3综合的生活方式指导和干预措施主动沟通有利于释放压力；正视自己的情绪，养成健康的爱好，不过度娱乐；积极调整睡眠，营造良好的睡眠环境；主动告知家人、朋友自己最近的工作和身心状态，获得来自家人的鼓励和支持吸烟和二手烟暴露会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等多种疾病；任何年龄戒烟均可获益，任何人发现医院有吸烟现象，都有劝阻的义务；成年男性一天饮酒量不超过25克，成年女性不超过15克少静多动，养成规律运动习惯；运动前热身，运动后进行整理活动，采取必要的防护措施，避免运动损伤；主动预防颈椎病、腰椎病；高血压患者运动前要进行医学评估，制定个性化的运动处方减盐、减油、减糖；食物多样，粗细搭配；多吃蔬果、奶类、全谷、大豆；适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白，提升免疫力；规律进餐，足量饮水；合适的营养处方有助于预防和改善心血管疾病宣教核心信息干预措施食堂提供减脂餐，低脂食谱等；监测体重，定期随访慢病相关指标；提供营养处方倡导办公室健身操、中医养生保健操；定期组织户外团建活动；普及运动损伤后急救技能开展简短戒烟干预服务；调查职工饮酒情况，分类干预，酒精依赖者及时专科就诊抑郁自评量表；积极开展职工心理健康讲座、个体咨询和团体辅导综合生活方式干预合理膳食适量运动戒烟限酒心理疏导赵洋洋，等.常态化防疫背景下医院职工健康管理实践与思考第34卷第10期2023年10月1459江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月同组成职工健康促进联合体，医院建立由专职内科医师、外科医师、公卫医师、护师和健康管理师组成的健康管理团队，提供健康自测小屋、健康宣教室、健身房、阅览室、心理咨询室、营养食堂等场所，配备医用全自动电子血压计、体脂秤、各类健身器材、膳食餐盘和低脂食谱等，方便职工进行健康自测和干预效果评估，有效降低发病风险和控制并发症的发生，提升对工作场所的满意度 6；针对不同职业生涯阶段以及疫情防控期间可能面对的心理健康问题，如职业紧张、焦虑、失眠等，医院心理健康咨询室为职工主动寻求心理健康服务创造条件；健康管理团队主动开展个体和群体的健康咨询和指导，做好随访服务记录，形成健康、疾病、康复的闭环管理。2.5优化就医服务流程，完善就医服务保障医院为职工院前、院中和院后全流程的就医服务提供保障。健康管理团队通过线上线下方式为职工开展院前就医指导，包括就诊注意事项、科室选择等；医院职工参加城镇职工医疗保险，同时鼓励职工参加大病医疗互助保障，让职工享受医疗“双保险”；建立职工医疗费补充报销规定，成为基本医疗保险的有力补充。借助多项保障措施，有效减轻职工的经济负担，解决好职工就医后顾之忧。3管理成效与2019年的监测数据对比分析，2022年职工的职业健康素养、传染病防治健康素养有所提升。职业暴露人数下降18.37%，职业健康体检完成率和传染病防治健康素养分别提升5.68%和16.92%；2020年-2021年人均年病假天数（不含生育假期）、在职职工人均补充医疗费用和患大病职工人数与2019年持平，差异无统计学意义（P0.05）；通过多项举措，2020年-2022年在岗职工健康体检参与率分别为86.85%、86.02%和88.58%，体检项目完成率均较高。此外，医院在2020年全国三级公立医院满意度调查中创下员工满意度满分的佳绩。这充分体现了“五位一体”职工健康管理模式促进了医院职工总体健康水平，有效提升了综合健康管理能力，为职工全职业周期健康管理提供了参考。4讨论4.1创新职工健康管理信息化的思路儿童医院不同于成人医院，职工需要到成人医院看病就医，这就使得医疗数据分散在不同的医疗机构，很难直接收集汇总，不利于职工健康监测与管理。如何整合分散的医疗数据，成为个人系统化的健康档案，值得思考。未来有必要利用新一代信息技术与医疗数据深度融合，探索和创新基于“互联网+”技术搭建的职工健康管理信息系统，集疫情防控、健康档案、风险评估、健康干预、健康自测、随访服务等功能于一体，发挥监测预警、风险识别、早期干预等功能，从而推进职工“五位一体”健康管理向“智慧管理”发展。4.2加强职工心理健康管理儿科医务人员心理压力大，而严重的心理压力会加重其身体问题，研究表明，高血压等慢性病的发展与心理疾病关系密切7。与2019年相比，近三年医院因心理疾患（焦虑、抑郁或心境障碍）缺勤的人数分别增加15人、20人和14人，需进一步关注和加强儿科医务人员心理健康管理。4.3探索将职工关爱与健康管理有机结合根据2021年国务院办公厅印发的 关于推动公立医院高质量发展的意见，需建设公立医院高质量发展新文化，建立关心爱护医务人员的长效机制，改善医务人员工作环境和条件，减轻工作负荷等。探索将职工关爱与健康管理有机结合，以期医院在做好对大病职工给予关心和慰问的同时，持续开展全人群良好生活方式和心理健康管理8，着力推进“家文化”建设，打造贴近职工的温暖之家，对凝聚职工向心力、提升归属感均具有积极作用。4.4配套职工健康管理专项经费和适当增配管理人员职工健康管理是系统连续的服务过程，贯穿职业生涯全周期，而没有专门的职工健康管理经费。应探索将职工健康福利、健康体检、职业体检、健康教育等经费纳入统一管理，经费使用应全盘考虑、统筹兼顾。另外有必要扩大经费来源和数量，汇聚各方力量、共建共治、共享健康成果。同时适当增配健康管理专兼职人员，做好人员培训和继续教育，不断提升服务质量和效率。4.5发挥医联体优势，打通慢病就医最后“一公里”调查发现，很多医务人员拥有健康知识，但缺乏主动维持和促进健康的行为9，常常忘记服药或自行减药。如能充分利用辖区内医联体的便捷优势，形成“补位模式”，将有效缓解儿童医院职工看1460病困难问题。具体做法是签约辖区内医联体单位的家庭医生，开通药品配送服务，定期坐诊和举办科普讲座，让职工在工作场所也能享受社区医生的上门服务。这不仅方便职工就医，也有助于推进紧密型医联体建设。参考文献1 郭清，王大辉.健康管理学案例与实训教程 M.第1版.杭州：浙江大学出版社，2016：182-185.2 张朝阳，俞鸯，陈静宜，等.基于基本卫生保健的健康管理模式构建探讨 J.中华医院管理杂志，2020，36（6）：441-445.3 卢光明，曾强.新时代我国健康管理医学服务模式的思考 J.中华健康管理学杂志，2020，14（2）：188-189.4 向爱华，徐欣怡.基于健康体检的江苏省某三甲医院职工健康管理模型研究 J.江苏卫生事业管理，2019，30（2）：226-229.5 李斌，姚欣雅，李红美.南京市雨花台区居民电子健康档案建档现状及发展研究 J.江苏卫生事业管理，2019，30（8）：1086-1088.6 Mulder L，Belay B，Mukhtar Q，et al.Prevalence of Workplace Health Practices and Policies in Hospitals：ResultsFrom the Workplace Health in America Study J.American Journal of Health Promotion，2020，34（8）：867-875.7 胡盛寿，韩雅玲，蔡军，等.中国高血压健康管理规范（2019）J.中华心血管病杂志，2020，48（1）：10-46.8 杨奕，杜晓霞，李童.健康中国行动背景下医院职工健康促进行动与健康管理研究 J.中国医院，2022，26（5）：80-82.9 顾一阳，杨琴凤，傅茂英，等.加强职工健康管理，推动医院高质量发展 J.江苏卫生事业管理，2019，30（12）：1627-1628.（收稿日期2023-03-21；修回日期2023-09-03）本文编校徐君媛为患者提供医疗服务，后勤服务也是提升患者就诊体验的重要组成部分。PDCA管理方法在医院管理中发挥着越来越重要的作用5，品管圈活动可结合质量管理工具不断完善，持续改进，在促进优化工作流程、提高工作准确度及效率的同时，提升工作人员综合素质和管理能力。品管圈是自下而上自发组成的活动团队，它使每位圈员都处于管理的前线，每个人都有发现问题和提出对策的机会。当建议合理有效而被采用和完善时，是对圈员能力的极大肯定，可激发员工的工作热情和积极性。参考文献1 张幸国.医院品管圈活动实战与技巧 M.浙江大学出版社：杭州，2010：2-23.2 倪爱荣，刘云丽.新形势下加强医院经济管理的研究 J.经济视野，2017（10）：100-100.3 Wang LR，Wang Y，Lou Y，et al.The role of quality control circles in sustained improvement of medical qualityJ.Springerplus，2013，2（1）：141.4 郭秋实，单鸿丹，刘超群，等.品管圈在降低自动化药房库存差错率中的应用 J.中国药房，2015，26（19）：2680-2683.5 厉应，李晴，张瑾.品管圈在公立医院经济合同事前审计中的应用 J.中国内部审计，2021（1）：49-52.（收稿日期2023-07-28；修回日期2023-08-21）本文编校张日新图5圈活动无形成果雷达图改善前改善后领导能力活动信心团队精神QCC手法运用解决问题能力无形成果543210责任心（上接第1425页）赵洋洋，等.常态化防疫背景下医院职工健康管理实践与思考第34卷第10期2023年10月1461