超声诊断颅外段颈内动脉真性动脉瘤1例.pdf

onecaseExtracranialan例病例报告.597.中国临床医学影像杂志2 0 2 3年第34卷第8 期JChinClinMedImaging,2023,Vol.34,No.8超声诊断颅外段颈内动脉真性动脉瘤eurysm of the internal carotid artery diagnosed via ultrrnal carotid artery diagnosed via ultrasound:report of朱佳丽，李燕，王小锋（兰州大学第二医院超声医学中心，甘肃兰州730030)ZHU Jia-li,LI Yan,WANG Xiao-feng(Ultrasound Medical Center,the Second Hospital of Lanzhou University,Lanzhou 730030,China)关键词动脉瘤；颈动脉疾病；超声检查，多普勒，彩色中图分类号 R543.5;R445.1文献标识码 B文章编号1008-1062(2023)08-0597-02D0I:10.12117/jccmi.2023.08.015病例女，51岁，主因发现右侧颈部包块3月就诊，患者3月前于右侧颈部偶然发现一鸡蛋大小的肿块，无颈部疼痛、声音嘶哑、饮食呛咳，无头痛、头晕等症状来我院就诊。既往否认冠心病、糖尿病，否认马凡综合征家族遗传病史。体格检查：于右侧颈部触及直径约3cm的搏动性包块，呈椭圆形，边界清晰，无压痛，听诊可闻及收缩期血管杂音。体位移动实验（-）,血常规、生化全项均为阴性。二维超声：于右侧颈动脉分叉水平处探及大小约3.4cmx2.7cm的无回声,形态规则,边界清，将颈外动脉压向一侧，与颈内动脉远段相连续。彩色多普勒及频谱超声：瘤体内可见红蓝相间的血流信号（图1），于颈内动脉远心端可见一直径约0.6 cm的入口，于瘤体后方可见一直径约0.4cm的出口（图2,3）。超声诊断：右侧颈内动脉真性动脉瘤。CTA：于右侧颈总动脉分叉处见最大径约3.2 cmx3.4cmx2.9cm球形等密度影，边缘可见点状致密影,增强后明显不均匀强化，病变与右侧颈内动脉关系密切（图4）。诊断：右侧颈内动脉Ci段较大动脉瘤，右侧颈内动脉循环缓慢。PHILIPSJingneidong mairiu2022F04/1911:43:00TISO.2Mi11PHILIPSTISO.1MI0.5PHILIRSTISO.3MI1:206331120220419LanzhouUnlv2ndHospL11-a/carotidL11-3iCarotidL11-3Carotld1-19F52FR13HZFR16HZFR.17H24Ocn374.0cm4.0cm5060HPLOWSVPencn口DMHe5.0MtWFMed4.0MHMedMedMedMed一入口Med瘤体一瘤体颈内动脉-40出口出口一cm/40图1瘤体彩色多普勒图。图2人口彩色多普勒。图3出口彩色多普勒。图4CTA三维重建。讨论真性动脉瘤是指各种可导致动脉管壁脆弱的因素所引起的局限性动脉异常扩张，其好发于外周四肢大动脉及腹主动脉。主要病因包括动脉硬化、感染、创伤及先天性疾病等。颅外段颈内动脉瘤占所有外周动脉瘤的0.4%4%，仅占所有颈动脉瘤的0.1%2%-3。当瘤体直径的扩张大于颈内动脉直径的2 0 0%或颈总动脉直径的150%定义为颈内动脉真性动脉瘤2 。有研究表明3,6 7%的外段颈动脉瘤累及颈内动脉,32%累及颈总动脉分叉水平，1%累及颈外动脉。At-tigah等困提出颅外颈动脉动脉瘤的形态分类，并根据此分型决定不同的手术方式。本例动脉瘤位于颈总动脉分又处水平，按照上述分型属于型。颅外段颈动脉瘤的主要症状是颈部搏动性包块，包块体积过大压迫周围神经可出现一系列症状。动脉瘤壁内的栓子脱落甚至可导致脑梗死、脑栓塞等急危重症。当动脉瘤位于咽壁部且存在附壁血栓，超声扫查易误认为咽壁脓肿或扁桃体周围脓肿5。超声诊断时需要与表现为颈部包块的疾病相鉴别,如颈动脉体瘤、动静脉瘘、腮裂囊肿、涎腺肿瘤、神经瘤、神经纤维瘤、淋巴瘤、转移肿大淋巴结、脂肪瘤、脂肪肉瘤等5-6 。本例颅外段颈内动脉瘤的瘤体位于颈动脉分叉处水平，且压迫颈外动脉与其分界不清，易误诊为颈动脉体瘤侵犯颈外动脉。但通过超声扫查发现其为无回声囊性包块，与颈内动脉远段相连续，彩色多普勒可见典型红蓝相间的血流信号。另外由于出口位于瘤体后方位置隐蔽不易显示，瘤体大且瘤壁薄导致完整的血管壁结构不易显示等原因，与假性动脉瘤鉴别存在困难。本病例通过超声正确提示瘤体的部位、大小及瘤壁内无血栓，通过彩色多普勒超声显示人口、出口的血流速度以此判断血流动力学变化，并进一步结合CT血管造影显示病变的三维立体形态，判断颈动脉-脑循环的血流情况指导临床诊疗。参考文献1Johnston KW,Rutherford RB,Tilson MD,et al.Suggested stan-dards for reporting on arterial aneurysms.Subcommittee on Re-porting Standards for Arterial Aneurysms,Ad Hoc Commiee onReporting Standards,Society for Vascular Surgery and NorthAmerican Chapter,International Society for Cardiovascular SurgeryJ.J Vasc Surg,1991,13(3):452-458.2Faggioli GL,Freyrie A,Stella A,et al.Extracranial internalcarotid artery aneurysms:results of a surgical series with long-term follow-upJJ.J Vasc Surg,1996,23(4):587-594.3jRadak D,Davidovi L,Vukobratov V,et al.Carotidarterya-收稿日期】2 0 2 3-0 1-11;修回日期】2 0 2 3-0 1-19作者简介】朱佳丽（19 9 5-），女，甘肃兰州人，住院医师。E-mail：12 1130 17 8 0 q q.c o m通信作者】王小锋，兰州大学第二医院超声医学中心，7 30 0 30。E-mail:598中国临床医学影像杂志2 0 2 3年第34卷第8 期JChinClinMedImaging，2 0 2 3，V o l.34,No.8neurysms:Serbian multicentric studyJJ.Ann Vasc Surg,2007,21(1):23-29.4Attigah N,Kulkens S,Zausig N,et al.Surgical therapy of ex-tracranial carotid artery aneurysms:long-term results over a 24-year periodJ.Eur J Vasc Endovasc Surg,2009,37(2):127-133.5JUnal OF,Hepgul KT,Turantan MI,et al.Extracranial carotidartery aneurysm in a child misdiagnosed as a parapharyngeal ab-scess:a case reportJ.J Otolaryngol,1992,21(2):108-111.儿童巨大含脂肪成分胸腺瘤1例Giant thymoma containing fat in children:report of one case李蕊，赵滨（天津市儿童医院，天津大学儿童医院影像科，天津300134)LI Rui,ZHAO Bin(Department of Radiology,Tianjin Childrens Hospital,Childrens Hospital of Tianjin University,Tianjin 300134,China)关键词胸腺瘤；儿童；体层摄影术，X线计算机；放射摄影术中图分类号】R736.3;R339.31;R814.42;R814.41文献标识码1B文章编号 10 0 8-10 6 2(2 0 2 3)0 8-0 59 8-0 2D0I:10.12117/jccmi.2023.08.016病例男,10 岁,因间断咳嗽1月就诊。查体：左肺及右上肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低。患者无重症肌无力症状。影像表现：X线表现为右下纵隔明显增宽，右心缘及右侧隔肌显示不清，提示纵隔占位（图1）。胸部CT平扫示前纵隔巨大肿块影，大小约9 4.5mmx136mmx116.3mm。肿物密度不均，其内见多发斑片状低密度区（包括脂肪密度及液体密度），肿物内可见脂肪密度间隔影。病变边界清晰，与胸腺组织关系密切。肿物向右侧胸腔内突人，与心包紧密相贴，向后延伸至下腔静脉后方，向下达肌水平。气管居中，气管及诸支气管分支通畅（图2)。CT增强示纵隔肿物轻度不均匀强化，脂肪间隔内可见小血管穿行（图3）。实验室检查：NSE及AFP大致正常。穿刺活检病理：遂行B超引导下肿瘤穿刺，病理结果示胸腺源性病变。手术：于全麻下行纵隔肿物切除术，探查胸腔见巨大肿物位于心包前纵隔，打开纵隔胸膜，肿物包膜完整和周围组织粘连不明显，游离肿物边缘，并切除肿物。手术顺利，术后标本送病理。手术病理：镜下弥漫淋巴细胞中散在胸腺小体，胸腺小叶不明显，周围脂肪组织内可见肿瘤成分。免疫组化：CD3（+）、CD 2 0 灶状（+）、CD5（+）b c 12（+）、T D T(+）、CD 34内皮（+）、CK(+）、CK 7 少（+）p63散在（+）、CDla（+）、CK 19 局部（+）、EMA局部少（+）、CK5/6上皮（+）、CK8/18上皮（+）、Ki67(+)约8 0%。结合免疫组化,考虑胸腺瘤B1型(图4),临床分期为Masaokab 期。讨论胸腺瘤是一种好发于前纵隔的上皮性肿瘤，占成人纵隔肿瘤的2 0%，但在儿童纵隔肿瘤中所占比例不足5%叫。胸腺瘤大多发生在5岁以上儿童，无性别差异2 。患者通常无临床症状,约1/3患者出现由压迫引起的症状,如咳嗽、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑或上腔静脉综合征。儿童患者通常很少出现重症肌无力等副肿瘤综合征症状3。胸腺瘤一般生长缓ab图1胸部X线片：右下纵隔明显增宽，右心缘及右侧隔肌显示不清。图2 胸部CT平扫示前纵隔混杂密度巨大肿块影，其内见多发小片状低密度区及脂肪密度间隔。图3胸部CT增强示纵隔肿物呈轻度不均匀强化，且与胸腺组织关系密切。图3a,3c(冠状位重建图像)中箭头标注为残留的正常胸腺组织。图4病理（HE）镜下弥漫淋巴细胞中可见散在胸腺小体。C收稿日期】2 0 2 3-0 1-0 2;修回日期】2 0 2 3-0 2-2 4作者简介】李蕊（19 8 9-），女，天津人，主治医师。E-通信作者】李蕊，天津市儿童医院，天津大学儿童医院医学影像科，30 0 134。E-mail：9 8 30 8 6 38 2 q q.c o m