超声造影对BI-RADS4A类乳腺病灶的价值探讨.pdf

山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期Journal of Shanxi Health Vocational College Vol.33 No.3 2023超声造影对BI-RADS4A类乳腺病灶的价值探讨程淑珍刘蕾汤兵辉（南昌市第三医院,江西南昌330 0 0 0)摘要目的：探讨超声造影对BI-RADS4A类乳腺病灶的良恶性的鉴别诊断价值。方法：选取6 0 例病灶直径在0.5 2.0 cm之间的乳腺实性结节病例,患者均为经常规超声检查发现的乳腺实性占位性病变(BI-RADS4A),所有患者均进行常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影检查，分析记录每个病灶的二维、彩色多普勒血流成像和造影指标。并以病理结果为金标准，计算二维、彩色多普勒血流成像、超声造影剂三者联合诊断乳腺良恶性病变的敏感性、特异性、准确性。结果：以手术或穿刺活检的病理结果为“金标准”，二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影诊断乳腺实性结节的敏感度为分别10 0%、9 2.59%、9 6.2 9%。绘制常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影以及三者联合的ROC 曲线,结果显示,三者联合诊断乳腺肿块良恶性的曲线下面积(AUC)最高，为0.9 2 5。结论：超声造影在诊断BI-RADS4A类乳腺结节中有一定的优势,降低乳腺肿块的活检率，通过联合乳腺超声造影，可提高早期乳腺癌超声诊断的灵敏性和准确性。关键词超声造影;BI-RADS分类;乳腺癌中图分类号 R445.1文献标识码 B文章编号 2 0 9 6-7 56 X(2023)03-0063-02乳腺癌是女性中常见的一种高发病率的恶性肿瘤，对其进行早期诊断和治疗可以改善其预后。在乳腺癌的早期筛查中，常规超声被广泛应用。乳腺成像报告和数据系统(BI-RADS)4A类肿瘤的恶性风险只有3%10%,大部分病例进行外科手术或穿刺活检均为良性1。研究认为，超声造影可以对肿瘤血管形态和分布的情况进行补充，可以很好地弥补血流信息的不足。但是，目前还没有明确指出在超声造影的指导下能完全鉴别乳腺病变的良、恶性2 。在基层医院，如果能够利用乳房超声造影来帮助判断乳房实性结节的性质，对指导临床的进一步的诊断和治疗具有重要价值。本文就本研究将深入探讨超声造影对BI-RADS4A类乳腺病灶的良恶性的鉴别诊断价值。1资料与方法1.1一般资料对南昌市第三医院超声诊断为BI-RADS4A型乳房肿块的60例(6 0 个)进行超声造影及彩色多普勒血流成像检查。纳人标准：18 7 0 岁的妇女，常规超声诊断为 BI-RADS4A，病灶最大经线在0.5 2.0 cm之间（如果病灶太小，不利于观察病灶的强化；病变太大,在双幅显示模式下，不能完全观测到病变的整体强化；对于体积大的病变，病人有比较强烈的临床治疗需求）。排除标准：孕妇、哺乳妇女或由于心脏功能不正常而不适合做B超检查的病人；动态观察发现多个病变融合；病变经介入诊断/处理,或病变在有既往手术史的象限内；不愿接受超声造影的病人。本项试验由本院伦理委员会审核通过，并由所有病人签字。1.2检查方法使用西门子ACUSONS2000和GELOGIQE9超声波探查，频率在5 10.0 MHZ范围内，先做常规的超声检查，以乳头为中心，放射状扫描；根据BI-RADS2013版的分类法，将其可疑部位划分为主要可疑和次要可疑,BI-RADS4A类是指有1 2 个次要可疑特征的肿块。BI-RADS4A类是良性的，BI-RADS4B和【作者简介】程淑珍，女，主治医师，从事临床影像工作4C是恶性的，随后进行超声造影，并在造影模式下进行动态观察。1.3观察指标二维超声：按照BIRADS的2 0 13版本，记录病变的征象包括病变的大小（三个经线）,位置（点钟数，距离乳头的距离）,病灶前边缘到皮肤表面的距离。参考BI-RADS影像学评价系统，观察肿瘤的形态、方位、边缘；以及边界、内部回声、后方回声及周边组织变化等主要特征，以BIRADS4A为靶区。病变的彩色多普勒成像内部和周围的血液供给情况,病变的Adler分级,1 3级病变需要记录血液分布(外围为主型，内部为主型，混合型）。在彩色多普勒成像的基础上，选取病变部位的一处血流量最大的切面进行超声造影。0 级：在病变部位没有检测到血流信号；1级：在病变部位有少量的血流信号,1 2 处有点状血流；2 级：出现中等程度的血流信号,并有2 3个小动脉;3级：有4条以上的血流信号。0 1 是良性的,2 3是恶性的。超声造影：对乳房肿瘤的超声特征进行赋值，其得分包括增强程度、造影剂分布特征、增强时间；增强后病灶范围扩大、增强后病灶形态特征、增强后病灶周围血管特征6 项，每项得分均为0 1分,综合得分为0 6,分数越高,病灶的病变程度越高。依据影像学表现，将病变分为BIRADS4B或BIRADS3类。造影对诊断结果无明显助益，则仍按BIRADS4A分类。1.4统计学方法采用统计学软件SPSS23.0对数据进行统计，计量资料采用x土s,采用独立样本t检验进行比较，选取有显著意义的定量参数绘制ROC曲线，计算曲线下面积值和最佳截断值，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1病理结果与常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影检查结果比较(见表1)63山西卫生健康职业学院学报2 0 2 3年第33卷第3期表1病理结果与常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影检查结果比较二维超声彩色多普勒血流成像象超声造影病理结果BI-RADS4A RADS4b/c良性54恶性4X值12.30P 3分0502111.450.05勒超声(CDFI)可以对常规超声检查进行补充，可以监测病变的4525339.640.05常规超来彩色多世粉超声进彩2动脉流量和流向,但对于低速血流的检查效果很差2,3。而在亚厘米级的早期乳腺癌中,CDFI往往显示血供不足，与良性病变很难区分1。超声造影是一项新兴的辅助技术，能够实时地反映出病变在切面上的血流灌注，从而提高了对病变的诊断水平。过去有很多关于乳腺良、恶性病变和各种类型乳腺癌的超声像图特征存在差异的报道 。根据上述结果，有学者认为，利用超声造影术进行乳房病变的危险分级评价是可行的3-5。因此，本研究通过比较超声造影参数、常规超声、彩色多普勒血流成像在乳腺良恶性病灶中的差异，探讨使用超声造影对BI-RADS4A类病灶进行风险分层评估及管理的价值，为减少BI-RADS4A类病灶的穿刺活检提供依据。本研究结果显示,以手术或穿刺活检的病理结果为“金标准”，二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影诊断乳腺实性结节的敏感度为分别10 0%、92.59%.96.29%。绘制常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影以及三者联合的ROC 曲线,结果显示,3者联合诊断乳腺肿块良恶性的曲线下面积(AUC)最高，为0.9 2 5。研究结果表明，CEUS定性特征能全面、清晰地描述病灶，拥有直观、便捷的优点，在对于减少乳腺良性病灶活检方面具有研究价值。综述所述，超声造影在诊断BI-RADS4A类乳腺结节中有一定的优势，降低乳腺肿块的活检率，通过联合乳腺超声造影，可提高早期乳腺癌超声诊断的灵敏性和准确性。参考文献1邓腕月，唐丽娜，杨丽春.乳腺超声造影预测模型在优化乳腺病灶BI-RADS分类中的价值D.遵义医学院,2 0 18.2肖晓云，智慧，杨海云，等.超声造影5分法诊断乳腺肿物的价值初探J.中华超声影像学杂志，2 0 12,2 1(4：32 8-331.3何明艳,朱碧琪，钟媛，等.2 0 0 5-2 0 13年中国女性乳腺癌发病及死亡趋势分析J.中华疾病控制杂志,2 0 19,2 3(0 1)：10-14.4Siegel R L,Miller K D,Jemal A.Cancer statistics,2020J.CA:A Cancer Journal for Clinicians,2020,70(1):7-30.5 杨莹莹，黄健源，黄美枝，等.超声BI-RADS分类在微小乳腺癌诊断中的临床价值J.中国临床医学影像杂志,2 0 17,2 8(11)：789-792.本文编辑：王知平小儿豉翘清热颗粒联合头孢呋辛酯治疗小儿急性呼吸道感染伴高热张恒（开封市儿童医院，河南开封47 50 0 0）【作者简介张恒,男,医师,从事儿科临床工作64