柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠临床观察.pdf

第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠临床观察孙涛（枣庄市峄城区榴园镇卫生院中医科，山东 枣庄 277300）摘 要：目的研究分析对肝郁化火型失眠患者应用柴胡龙骨牡蛎汤治疗的临床效果。方法选取2020年1月2021年1月枣庄市峄城区榴园镇卫生院中医科接收的80例肝郁化火型失眠患者作为研究对象，使用随机数字表法将其平均分为对照组和治疗组各40例，对照组采取艾司唑仑片治疗、治疗组采取柴胡龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑片治疗。比较2组治疗效果、睡眠改善情况、生活质量评分、匹兹堡睡眠质量指数评分（PSQI）和不良反应发生情况。结果治疗组总有效率为97.50%（39/40），明显高于对照组的77.50%（31/40），差异具有统计学意义（P0.05）；治疗后，治疗组PSQI评分明显低于对照组，生活质量量表评分明显高于对照组，睡眠时间长于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05）。结论艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠，临床效果肯定，可改善患者的睡眠质量及生活质量，安全性良好，值得推广应用。关键词：不寐；失眠；肝郁化火证；柴胡加龙骨牡蛎汤；中医药疗法doi:10.3969/j.issn.16722779.2023.18.031 文章编号：16722779（2023）18008903Chaihu Longgu Muli Decoction in the Treatment of Insomnia of Liver Depression and Fire Transformation TypeChaihu Longgu Muli Decoction in the Treatment of Insomnia of Liver Depression and Fire Transformation TypeSUN Tao(Department of Traditional Chinese Medicine,Liuyuan Town Health Hospital of Yicheng District,Shandong Province,Zaozhuang 277300,China)Abstract：Objective To study and analyze the clinical effect of Chaihu Longgu Muli decoction on patients with insomnia of liver depression and fire transformation type.Methods From January 2020 to January 2021,80 patients with insomnia of liver depression and fire type in Liuyuan Town Health Hospital of Yicheng District were selected as the research objects.They were randomly divided into control group and experimental group,with 40 cases in each group.The control group was treated with estazolam,and the experimental group was treated with Chaihu Longgu Muli decoction combined with estazolam.The therapeutic effect,sleep improvement,quality of life,Pittsburgh sleep quality index score(PSQI)and adverse reactions were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 97.50%(39/40),which was significantly higher than that of the control group(77.50%,31/40),and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,PSQI score of the treatment group was significantly lower than that of the control group,quality of life scale score was significantly higher than that of the control group,sleep time was longer than that of the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).Conclusion The treatment of eszolam combined with Chaihu Longgu Muli decoction for insomnia patients with liver depression and fire-type insomnia has a positive clinical effect,which can improve the quality of sleep and quality of life of patients,and has good safety.It is worthy of popularization and application.Keywords：sleeplessness;insomnia;liver depression and fire transformation syndrome;Chaihu Longgu Muli decoction;therapy of traditional Chinese medicine失眠是目前临床常见的睡眠障碍，主要是指患者处于良好的睡眠环境，却无法启动睡眠并且睡眠维持困难，从而影响其睡眠质量及正常的生活质量1。人体的心血管系统、免疫系统、神经系统以及内分泌系统功能均与睡眠质量有着重要的联系。睡眠质量出现异常，会导致人体各系统功能发生紊乱，所以严重的失眠会影响人的身心健康。5%15%的成年人被诊断为失眠障碍2。目前失眠的临床治疗方式主要是药物和非药物治疗，其中非药物治疗临床效果相对理想，且不良作用低，但是方式复杂、操作困难，所以目前还是以药物治疗为主3。失眠归属于中医学“不寐”的范畴，其主要病因是心神不安和失养，中医治疗不良作用相对较小，并且没有依赖性，复发概率低。本次研究以 2020 年 1 月2021年1月峄城区榴园镇卫生院中医科接收的80例肝郁化火型失眠患者作为研究对象，探究艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠的临床作用，报告如下。89第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月2021年1月枣庄市峄城区榴园镇卫生院中医科接收的80例肝郁化火型失眠患者作为研究对象，使用随机数字表法分为治疗组和对照组，每组 40 例。对照组年龄 3162 岁，平均年龄（41.412.21）岁；病程 0.95 年，平均病程（2.310.03）年。治疗组年龄 3561 岁，平均年龄（40.343.23）岁；病程0.76年，平均病程（3.420.12）年。2组肝郁化火型失眠患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。患者及家属均对研究内容知情，并签署了知情同意书。1.2入选标准（1）纳入标准：经诊断符合中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）标准4，存在典型的失眠症状，包括入睡困难、维持睡眠困难、正常睡眠时间无法入睡以及早醒等；失眠频率在每周3次以上；病程超过3个月；睡眠以及觉醒困难无法被其他睡眠障碍进行解释。（2）排除标准：1个月内用其他方式治疗失眠；哺乳期以及妊娠期妇女；既往史包含严重的内分泌、血液、原发性循环以及消化等系统疾病，或者有其他影响生命的严重疾病；患有严重的精神疾病以及癫痫；药物过敏。1.3治疗方法对照组采用艾司唑仑片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44021098，100片/瓶）治疗，成人常用量：催眠，12 mg，睡前服。1周为1个疗程，连续服用2个疗程。治疗组在对照组基础上采用柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡15 g，桂枝10 g，远志20 g，生牡蛎（先煎）30 g，黄芩10 g，茯苓20 g，生半夏12 g，生龙骨（先煎）30 g，赭石30 g，合欢花20 g，首乌藤30 g。甘草6 g，生姜10 g，大枣6枚，用水煎煮，煎至400 mL，早晚分2次服用，每次200 mL，每天1剂。1周为1个疗程，连续服用2个疗程。1.4观察指标（1）睡眠改善情况：对比2组患者在治疗前后的睡眠时间长度。（2）对比2组治疗效果，治愈：患者的睡眠时间完全恢复正常状态，或者睡眠时间超过6 h，并且睡眠状态深沉，睡醒后会感受到精力充沛；显效：患者的睡眠状态明显好转，睡眠时长增加3 h，并且睡眠深度有所增加，总睡眠时间不到6 h；无效：在进行治疗后，睡眠状态没有明显改变，或者失眠有加重的情况。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数100%。（3）采用匹兹堡睡眠指数评分量表（PSQI），对2组患者进行治疗前后的睡眠质量评分，一共 19个自评问题，对睡眠质量的7个项目进行评估（患者的日间功能异常情况、主观睡眠质量自我评估、睡眠紊乱情况、睡眠潜伏期情况、是否使用了催眠药物以及睡眠持续性情况等），每个项目评分为03分，累计总分，最低分0分，最高分21分，分数越高，睡眠质量越差。（4）对患者的生活质量包括睡眠质量、进食状态、生理功能、精神状态进行评估，以生活质量量表进行评价，各项总分 70 分，得分越高说明患者的生活质量越好。（5）观察2组头痛加剧、嗜睡、水肿的不良反应发生率，不良反应发生率=不良反应例数/总例数100%。1.5统计学方法数据使用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以（x s）表示，行t检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.12组患者治疗前后睡眠时间比较治疗前，2组患者的睡眠时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，2组患者的睡眠质量均有明显的改善（P0.05），从改善程度上来看，治疗组患者的睡眠时间长于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.22 组患者治疗总有效率比较治疗组总有效率为97.50%（39/40），明显高于对照组的77.50%（31/40），差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.32组患者治疗前后PSQI评分比较治疗前，2组患者的PSQI评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，2 组患者的 PSQI 评分均有明显降低（P0.05），表12组肝郁化火型失眠患者治疗前后睡眠时间比较（x s，h）组别对照组治疗组t值P值例数4040治疗前3.621.883.781.550.4150.679治疗后4.961.656.341.673.7170t值3.3887.106P值0.0010表22组肝郁化火型失眠患者治疗效果比较例（%）组别对照组治疗组x2值P值例数4040治愈24（60.00）33（82.50）显效7（17.50）6（15.00）无效9（22.50）1（2.50）总有效31（77.50）39（97.50）7.3140.00690第 21 卷第 18 期 总第 410 期2 0 2 3年9月 下 半 月 刊中国中医药现代远程教育CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA且治疗组PSQI评分显著低于对照组（P0.05），差异有统计学意义。见表3。2.42组患者治疗后生活质量评分比较治疗后，对2组患者的生活质量进行分析，治疗组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表4。2.52组患者不良反应发生率比较治疗组患者的不良反应发生率为12.50%（5/40），其中头痛加剧1例、嗜睡2例、水肿2例；对照组患者的不良反应发生率为17.50%（7/40），其中头痛加剧2例、嗜睡3例、水肿2例，2组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P0.05）。3讨论在中医理论中，失眠的因素众多，主要由于患者的机体受到侵袭，卫气运行失衡，无法交合于阴，使寤寐失调，从而出现失眠的状态5，6。失眠以往的治疗以西药为主，虽然效果显著，但是不良作用相对严重7，8。随着中医药的不断发展，中医药在失眠治疗上取得了巨大进步。采用柴胡龙骨牡蛎汤治疗失眠效果显著，并且不良作用较小，既能够有效地治疗失眠，提高患者的睡眠质量，又可以降低失眠的反弹9。本次研究中，2组采用不同的治疗方式，治疗组应用柴胡龙骨牡蛎汤联合艾司唑仑片进行治疗，对照组应用艾司唑仑片进行治疗。治疗后，2 组患者的睡眠时间明显长于治疗前（P0.05），治疗组患者的睡眠时间显著长于对照组（P0.05），这与董媛斐等10的研究结果一致，由此可知，采用艾司唑仑联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠能够有效地改善患者的睡眠质量、延长患者的睡眠时间；在治疗效果方面，治疗组总有效率明显高于对照组（P0.05），治疗组患者的 PSQI 评分明显低于对照组（P0.05），这与郑桂玲11的研究结果一致，说明给予肝郁化火型失眠患者艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗，可有效改善患者的睡眠质量；本研究结果中，在改善生活质量方面，治疗组患者的睡眠质量、进食状态、生理功能、精神状态各项评分均高于对照组（P0.05），这与陈燕芬等12的研究结果一致，说明对于肝郁化火型失眠患者，艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤治疗效果肯定，在改善睡眠质量后，也改善了患者的生活质量；在安全性方面，2组患者治疗后，不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），说明艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤对患者不良作用小，具有有效性及可行性。综上所述，艾司唑仑片联合柴胡龙骨牡蛎汤应用于肝郁化火型失眠患者，治疗效果显著，值得在临床中广泛推广。参考文献1 陈红，丁慧.柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁化火型失眠的临床疗效观察 J.广州中医药大学学报，2021，38（9）：1809-1814.2 孙鹏.电针情感区结合长留针治疗肝郁化火型失眠的临床研究 J.中国中医药现代远程教育，2017，15（20）：116-118.3 何成辉，陆小强，冼兆海，等.失眠患者耳穴压豆联合柴胡加龙骨牡蛎汤治疗对患者生活质量评分的影响 J.中医临床研究，2021，13（13）：116-118.4 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）J.中华神经科杂志，2018，51（5）：324-335.5 陈瑞丹，代景妍，吴贝贝，等.基于数据挖掘的柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗失眠的中医证候分布特点及组方规律分析 J.中医临床研究，2021，13（9）：5-8.6 洪飞，姚明，沈斌.柴胡龙骨牡蛎汤治疗肝郁气滞型失眠临床疗效观察 J.中医药学报，2021，49（2）：75-78.7 芮轶群.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠临床观察 D.太原：山西中医药大学，2020.8 朱正萍，范刚启.浮针联合柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型原发性失眠疗效观察 J.上海针灸杂志，2020，39（3）：274-279.9 孙彦，顾春华.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁型失眠临床效果评价 J.名医，2020（2）：128.10董媛斐，王楠，王荣.王荣教授治疗肝郁化火型失眠经验 J.中国中医药现代远程教育，2021，19（16）：73-75.11郑桂玲.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肝郁化火型失眠症临床疗效观察 J.四川中医，2014，32（10）：110-111.12陈燕芬，卢军，张伯涛，等.贯龙合剂联合右佐匹克隆治疗肝郁化火型围绝经期失眠症临床研究 J.中国中医药现代远程教育，2018，16（24）：117-119.（本文责编：贺静 本文校对：赵芹 收稿日期：2021-12-03）表42组肝郁化火型失眠患者生活质量评分比较（x s，分）组别对照组治疗组t值P值例数4040睡眠质量48.787.5557.326.885.2870进食状态52.347.6761.467.655.3240生理功能51.126.6959.547.545.2830精神状态40.835.7680.525.4831.5730表32组肝郁化火型失眠患者PSQI评分比较（x s，分）组别对照组治疗组t值P值例数4040治疗前13.522.3112.512.261.9760.051治疗后10.043.168.543.252.0920.039t值5.6226.342P值0091