耳鼻喉头颈外科题目.doc

1．急性额窦炎头痛的时间和规律：
A． 全天痛
B． 下午开始痛晚上加重
C． 晨起重，午后加重
D． 晨起重，午后减轻
E． 晨起重，夜间加重

2．上颌窦穿刺最严重的并发症是
A．出血
B．皮下气肿并感染
C．眶内气肿并感染
D．翼腭窝感染
E．急性海绵窦血栓性静脉炎

3．急性上颌窦炎单性的压痛部位
A．鼻根部
B．眶下缘
C．尖牙窝
D．内呲部
E．眉弓部

4．鼻源性球后视神经炎最常见的并发症是
A．上颌窦炎
B．额窦炎
C．前组鼻窦炎
D．碟窦炎
E．急性鼻炎

5．发生鼻源性颅内并发症最常见的鼻窦是
A．上颌窦和额窦
B．额窦和筛窦
C．筛窦和上颌窦
D．窦和筛窦
E．额窦和蝶窦

6．下列哪一项不属于鼻内镜的优点
A．手术范围切除广泛
B．操作精细化
C．视野清晰
D．创伤少
E．手术程序简化

B型
A．硬脑膜下脓肿
B．眶骨膜下脓肿
C．下呼吸道感染
D．海绵窦血栓性静脉炎
E．脑脓肿
以上鼻源性并发症相对应的症状是
7． 失语症
8．眶尖综合症

C型
A．嗅沟
B．中鼻道
C．两者均有
D．两者均无
9．上颌窦炎有脓常见部位是
10．蝶窦炎有脓常见部位是

X型题
11．鼻窦炎引起的疼痛的原因是
A．张力性
B．精神性
C．真空性
D．毒素刺激
E．以上都不对

12．海绵窦血栓性静脉炎可引起哪些颅神经症状
A．Ⅱ
B．Ⅲ
C．Ⅳ
D．Ⅴ
E．Ⅵ

名词解释
13．眶尖综合症
14．Wigand法

简答题
15．简述慢性鼻窦炎的症状
16．简述鼻内镜的并发症

论述题
17．试述鼻源性颅内并发症的基础和机制
18．试述鼻窦的解剖特点与鼻窦炎的发病关系

病案分析
19 。患者XXX， 女，32岁因反复头痛3年余就诊。头痛以前额部为主，钝痛，晨起时加重，9-10点以后逐渐减轻，通气尚可。鼻镜检查：双侧鼻甲充血肥大。鼻中隔不偏，中鼻道积脓。1%的麻黄素收缩后，头痛缓解。头部CT正常
1） 考虑可能是那些疾病？
2） 还应该完善那些检查？
3） 应怎样治疗？
20．患者XXX, 男， 32岁，因右侧颌面部疼痛一天就诊，伴鼻塞，脓涕，发热。三天前有感冒史。体查：T38.5。C，右颌面部红肿，压痛，右鼻甲肥大，中鼻道可见脓性分泌物。
1） 考虑哪类疾病可能性大？
2） 应完善哪些检查？
3） 拟定治疗方案
答案
1.D 2.E 3.C 4. D 5.B 6.A 7.E 8.B 9.B 10.B
11.ACD
12.ABCE

13．眶尖综合征：因病变影响到视神经孔和眶上裂可出现眶周皮肤感觉障碍，上睑下垂，眼球固定（眼肌麻痹所致），复视甚至失明等症状，称之眶尖综合征。主要是累及Ⅱ．Ⅲ．Ⅳ．Ⅵ
脑神经。
14．Wigand法：经典的从后向前的鼻内镜手术方法。主要步骤为先切除中鼻甲后二分之一或三分之一，暴露蝶筛隐窝，定位并开放蝶窦后，沿蝶窦顶壁作为颅底的指示标志，向前依次完成筛窦、额窦和上颌窦开放手术。该手术主要适用于有前期手术史，鼻腔解剖标志不清，或者仅需要经鼻单纯开放蝶窦等。

书为孙虹教授编的试题集
15
急性上颌窦炎：部位：前额、面部或上列磨牙； 时间：晨起轻，午后重
急性筛窦炎：部位： 局限于内眦或鼻根；时间： 晨起渐重，午后减轻
急性额窦炎： 部位：额部；时间： 晨起轻，渐加重，午后减轻夜晚消失次日又重复发作，具有周期性特点：周期性头痛；真空性头痛
急性蝶窦炎：部位：颅底或眼球深处钝痛、枕部 ；时间：晨起轻，午后重
16
鼻内镜手术由于手术范围接近颅底和眼眶及其毗邻的大血管和颅神经，在解剖学知识不熟悉和手术技巧不熟练的情况下，可能引起严重的并发症。严重并发症大致有三类：
    1．眶并发症  如视神经损伤、眶内血肿、内直肌损伤、泪道损伤等，导致失明、复视和泪溢等。
    2．颅内并发症  如损伤颅底可导致脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、颅内血肿等。
    3．大出血  损伤颈内动脉、筛前动脉、蝶腭动脉或海绵窦等可引起大出血。
17
鼻和鼻窦与颅底密切的解剖学关系是发生鼻源性颅内并发症的基础
(1) 鼻腔顶壁(筛板)、筛窦顶壁和额窦后壁均是前颅底结构，这些结构有时先天缺损， 致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。
(2)额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额骨板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。
(3)嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通
鼻腔和鼻窦感染可进上述解剖学关系入颅内。
18
①窦口小，稍有狭窄或阻塞，即导致鼻窦通气引流障碍；②窦口鼻道复合体的通道狭窄，相对的粘膜容易相互接触，导致纤毛运动障碍；③鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续，鼻腔粘膜炎症常累及鼻窦粘膜；④各窦口彼此毗邻，一窦发病可累及他窦。⑤各窦自身特点及窦口的位置：上颌窦最大、窦口高，然而在中鼻道外侧壁的位置却最后、最低，故受累机会最多；筛窦则因是蜂房结构，不利于引流，感染机会亦多；此两窦发育最早，故儿童期即可罹患；额窦虽位置高、窦口低，但因毗邻前组筛窦，故受累属其次；蝶窦位于各窦之后上，单独开口，故发病机会相对较少。