第二十章手术室.doc

第二十章 手术室一般护理常规

护理常规

一、术前准备
（一）术前访视
术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。特别注意年老、体弱、肥胖、皮肤受损等高危病人的评估。达到人性化优质护理。
（二）物品准备
1、器械准备：手术室备一定基数的器械包，根据手术种类选择合适的器械包，若需要特殊器械则由中班护士准备并由供应室人员清洗消毒灭菌。
2、敷料准备：手术室备一定基数的布类、敷料包，包括中剖巾、手术衣、腔镜布类等，由洗衣房和供应室准备经高压灭菌后备用。
3、无菌物品准备：备一次性刀片、缝针、手套、丝线、吸收性止血材料等；、引流物品：备一次性已灭菌引流管如“T”型管、胸腔引流管、导尿管、腹腔引流管等。
4、液体准备：复方氯化钠、生理盐水、5%葡萄糖等。
（三）仪器准备
1、中心吸引装置
使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。
2、高频电刀
（1）原理
1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。
2）利用高频电压切割组织达到止血作用。
（2）使用方法
1）首先检查“输出调节”和电流开关。
2）接通电源，开总开关，调节输出功率。
3）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。
4）使用完毕，拔出电刀笔，关闭电源，再切断电源。
（3）注意事项
1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。
2）一次性负极板避免反复使用。
3）安装有起搏器的病人禁用。
3、电动止血带：主要用于四肢手术。
（1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。
（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。
（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。
（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。
（5）选择大小、压力及时间：（常州延陵自动气压止血带）
小号：≤6cm适用于儿童；上肢：1kpa/kg,下肢：1.5-2kpa/ kg,时间应少于90分钟。
中号: 袖带阔度≤6cm 上肢：30-40kpa, 时间应少于90分钟。
大号：袖带阔度6cm，上、下肢;60-80 kpa, 时间应少于90分钟。
特大1:袖带阔度10cm，下肢30-50kpa，时间应少于120分钟。
特大2: 袖带阔度8cm，上肢25-30kpa，时间应少于120分钟。
（备注：视情况而定，时间为1-1.5小时，手术时间超过1.5小时放气10~15分钟再重新注气。使用前需评估病人皮肤情况，手术完毕注意检查皮肤有没有受损。
4、C臂机准备:主要用于腰椎、四肢骨折内固定手术。
二、术中配合
(一)巡回护士工作流程
2、手术室护士与临床科室之间做好病人交接，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。与病房责任护士根据《术前准备核对单》查对患者术前准备落实情况，包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果，药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品如（CT、X片）。评估患者的整体状况及皮肤请况，询问过敏史。
3、病人入室后，手术室护士再次核对病人，建立静脉通道，备好一切手术用物如电刀、吸引器等，调节手术照明，手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。
4、手术人员手术前与手术医师、麻醉师根据《手术安全核对单》再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，有手术者、麻醉师、巡回护士在执行最后程序后，方可开始建立静脉通道、实施麻醉、手术。
5、手术前和术毕缝合前巡回护士和洗手护士必须要严格核对，共同唱对手术包内器械，大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留在体腔内。
6、麻醉后与手术医生、麻醉师共同摆放患者体位，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。
7、协助手术人员穿衣，配合洗手护士供给必需用物。
7、术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不得擅离职守。
8、督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。
10、督促医生填写标本送检单和做好标本留置工作。
11、认真完善各项护理记录，收费等。
12、术毕与手术医生、麻师根据《手术安全核对单》中“患者离开手术室前”相关内容再次核对病人后再安全护送病人回病房，严防病人意外发生，并认真做好交接班。
12．手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原，并做好各项消毒工作：包括地面、空气及物表等消毒。
(二)洗手护士工作流程
1、术前应熟悉该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。
2、核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。
3、准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。
无菌台的准备：
①洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械台及器械包。
②将器械包放在器械车上，检查合格后，用手打开外层包布。
③取无菌钳，打开内层包布及无菌单。
④将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。
⑤洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。
⑥准备无菌桌时应注意
a、无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。
b、备好的无菌台不得超过4-6小时。
C、铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。
4、认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。
5、准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。
6、术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。
7、手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。
8、关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。
9、协助包扎伤口，处理标本。
10、术后器械处理：器械分类，初步清洗后放置在器械收集箱，及时通知供应室人员收取；器械车擦净、并用75%酒精抹拭后归还原位。
（三）手术体位
1、仰卧位：适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。
（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。
（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。
（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。
（4）头部手术用头架固定。
2、侧卧位：适用于胸部、肾及腰背部、全髋关节等手术。
（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。
（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。
3、俯卧位：适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。
4、截石位：适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。
5、注意事项
（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。
（2）对呼吸与循环影响最小 。
（3）不应压迫或过度牵拉神经，以防造成麻痹。
（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。
（5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。
（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。
（7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。
（（四）手术中无菌操作原则
1、进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。
2、手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。
3、与另一手术人员交换位置时，应背靠背。
4、从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。
5、使用绝缘胶筒保护吸引管、电刀笔等，凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌：如缝线、吸引管、电刀笔等不应再向上提拉或再用。
6、手套破了应及时更换。
7、切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。
8、处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。
三、术后处理
（一）常规手术处理
1、术后器械用流水刷洗器械各面，轴节应打开，用集合箱放置统一收回供应室进行彻底的处理。
2、污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。
3、彻底清理手术间杂物，地面用含氯消毒液拖擦、物表用含氯消毒液擦拭，手术接台时，每次须用消毒机消毒时间30分钟以上，手术完毕进行终末消毒处理。
4、整理手术间，还原并补充用物。
5、手术后废弃物管理应严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。
6、标本按照常规的送检流程进行送检。
（二）感染手术处理
1、感染手术安排在感染手术间进行，手术间外挂隔离标志，须安排两名巡回护士（室内外各一名）室内所需物品均由室外巡回护士传递，进行感染手术后该室间不再安排连台手术。
2、做好隔离措施，严格按照标准防护进行操作，预防院内感染的发生。
3、术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。
4、使用一次性敷料，术后焚烧。
5、室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。
6、器械放置在感染器械专用箱，及时通知供应室人员进行处理。
7、室内空气按空气消毒法处理。