重要文件综合气管内插管术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,气管内插管术,白塔医院,经鼻气管内插管,经口气管内插管,气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，从而建立人工通道的办法。,。,学习的目的：,1.,掌握气管插管的适应症及禁忌症；,2.,掌握气管插管术的操作步骤；,3.,熟悉气管插管术前准备及注意事项。,给氧和通气装置：,呼吸机和简易呼吸器,喉镜：,备不同型号的镜片，,是否有电池,气管插管及插管导丝：,型号，,套囊漏气,？,吸引器,：,可能总是用不到，用到一次就是救命的,药物,：镇痛、镇静、肌松,、,利多卡因凝胶等,其他：,牙垫,1,个、注射器（,10ml,）、听诊器、开口器、插管钳、润滑剂、固定胶布、手套、氧气、咽喉喷雾器、,口咽,/,鼻咽通气道，喉罩、气切和环甲膜穿刺等设备,插管前准备,-,物品准备,镜片置于,会厌下方，挑起会厌,适用于会厌冗长的患者或婴幼儿,缺点：对患者刺激较大,要求标准头后仰位置,需要较深的镇静肌松程度,镜片置于,会厌上方根部,头后仰要求低，喉部刺激性小,目前最为常用,缺点：会厌冗长的患者声门暴露困难,喉镜选择,型号选择,男性：,ID,7.58.0,（以身高,1.7m,为分界）,女性：,ID,7.07.5,（以身高,1.6m,为分界）,经鼻腔插管：,ID 7.07.5,（比经口小,0.5#,）,小儿导管参考下列公式：,新生儿：,ID=2+,体重,/2,婴幼儿：,ID=4+,年龄,/4,同时应备好大一号和小一号的导管,气管插管,千万不要忽略！,有创操作,：,签署知情同意书,非紧急插管,：成人要求禁食,6-8,小时,以上,松动的牙齿,：要固定，以防掉入气道,预给氧,：无通气之前，对肺部进行给氧去氮；增加氧气储备,延长无通气期间血红蛋白去氧合的时间,为插管争取时间,插管前准备,-,患者的准备,1.,手法开放气道：,根据气道解剖知识，当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,紧急人工气道技术,紧急人工气道技术,2.,口咽和鼻咽通气管：,口咽通气管通常呈“”形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管，较短。它们是最简,单的气道辅助物，易于插入，其,作用在于限制舌后坠，维持开放,气道。它们应大小合适，位置准,确，在相应环境中使用，也可以,和面罩通气结合使用。,紧急人工气道技术,3.,面罩加简易呼吸器：,面罩的优点是简便，快捷，无创。缺点在于,(1),不容易密封，使有效通气量减少。,(2),昏迷病人使用正压通气，易使气体进入胃肠道，随之而来的是返流和误吸。面罩适用于患者本身上呼吸道通畅而出现呼吸衰竭的病人，通常,用于在准备建立可靠人工气道,以前辅助通气、无创通气。每,一个参与抢救的医务人员均应,熟练掌握此项技术。,简易呼吸器,适应证：各种原因所致的呼吸停止 或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。,目的：维持和增加机体通气量 纠正威胁生命的低氧血症,一、适应症（,Indications,）,and,优点（,Advantages,）,1.,适应症：全身麻醉、呼吸治疗、心肺复苏。,2.,优点：,保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。,减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量,头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。,便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精 细的手术操作。,禁忌症,绝对禁忌,喉水肿、气道急性炎症,相对禁忌,胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者,在心肺复苏时没有绝对禁忌症。,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后，,将导管经口腔插入气管内。,（九）操 作流 程 图,去枕平卧 托双下颌 有心跳时,体位,开放气道,面罩给氧,保护口唇牙齿 居中缓慢插入 沿中线缓慢上翘,进入口腔,舌体,悬雍垂,（第一标志）,防止喉镜过深 上提喉镜压喉结 轻柔旋转导管,会 厌,暴露声门,声门裂,（第二标志）,过声门裂,6cm,确认在气管内,插入导管,深度插到位,固定导管,气管内插管方法,1.,病人体位：,将病人头部尽量向后伸仰，使三轴几乎成为直线，让插管径路接近为一直线。,以右手拇指对着下牙列，食指对着上牙列，借旋转力量使口张开,2.,左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,声门,会厌,舌,喉镜,声门,3.,如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处,(,会厌谷,),，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门,(,左图,),。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露,(,右图,),。,4.,以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，将导管尖端插入声门。借助管芯插管时，当导管尖端入声门后，应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为,4,5cm,，导管尖端至门齿的距离约,21,23cm,。,喉镜下经口明视所见声门照片,支气管插管图,勿以牙为支点,上提喉镜的三个前提条件：,只有,同时满足,下列三个条件，才能做,“,上提喉镜,”,的动作,（,1,）喉镜必须居中；,（,2,）喉镜必须在会厌的上方；,（,3,）喉镜尖端必须抵达会厌根部。,导管尖端在气管的中段，距离隆突,4cm,儿童：距双唇,12cm+(,年龄,/2),男性：距门齿,22,24,cm,女性：距门齿,2,0,22,cm,插管深度,套 囊,气管插管的防漏装置,防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管,防止控制呼吸时漏气,一般充气,4,8ml,，避免过度充气,长时间插管，应每,2,3h,放松套囊,一次,气管插管的固定,插管操作的注意事项,口腔内有分泌物或呕吐物要先吸引干净,动作一定要轻柔,用喉镜将舌体挡在左侧以利于暴露声门,避免以牙列为支点，用力撬喉镜,无牙齿的患者，可用小纱布垫牙槽,插管操作的注意事项,插管困难或不成功时：,切忌反复盲目插管,暴露不清，调整头位或喉镜位置,插管有阻力，调整插管方向或更换插管,氧合下降至,90%,以下要及时通气给氧,发现出乎意料的困难插管：,及时呼叫帮忙,“,有时候不是别人的技术比你好，而是运气比你好,”,通气比插管更重要,气管插管技术,相信你能行！,Thank you!,