彩超评估乳腺实性结节良恶性的临床分析.pdf

1918 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床研究 彩超评估乳腺实性结节良恶性的临床分析 杨俊兰*（信阳市人民医院超声科，河南 信阳 464000）摘要 目的：探求彩色多普勒超声检查对乳腺实性结节性质的诊断及鉴别诊断价值。方法：选取 2016 年 2 月至 2018 年 2 月本院收治的 80 例乳腺实性结节患者为研究对象。所有患者均行彩色多普勒超声检查。随访记录其手术病理结果，以手术病理结果为对照，评估彩色超声诊断乳腺实性结节性质的诊断效能与病理结果的一致性；比较不同性质结节内血流参数。结果：80 例患者中共检出 98 个结节，经手术病理证实有 38 个（38.78%）良性结节：包括乳腺增生 5 个（13.16%），乳腺腺纤维瘤 8 个（21.05%），纤维腺瘤 20 个（52.63%），慢性乳腺炎症病变 5 个（13.16%）；60 个（61.22%）为恶性结节：包括浸润性小叶癌 10 个（16.67%），浸润性导管癌 36 个（60.00%），乳腺恶性叶状肿瘤 6 个（10.00%），导管内乳头状癌 8 个（21.05%）。以手术病理结果为对照，超声诊断乳腺实性结节性质的灵敏度为 90.00%（54/60），特异度为 86.84%（33/38），准确度为 88.78%（87/98）；其诊断结果与病理结果具有极好的一致性（Kappa=0.765）；较良性乳腺实性结节，恶性乳腺实性结节内收缩期流速峰值(PSV)、阻力指数（RI）、搏动指数(PI)水平显著提高（P0.05）；绘制受试者工作特征曲线（ROC），结果显示，RI、PI、PSV 单独及联合检查评估恶性乳腺实性结节性质的 AUC 分别为 0.724、0.723、0.807。结论：彩色多普勒超声对乳腺实性结节性质的诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度，其诊断结果与手术病理结果有极好的一致性，同时还可评估患者乳腺实性结节血流参数进一步提升诊断效能。关键词：乳腺实性结节；彩色多普勒超声；收缩期流速峰值；阻力指数；搏动指数；诊断价值 乳腺疾病是危害女性健康的一种常见病，近年来该病患病率不断上升，以乳房胀痛、肿块为主要临床表现，不仅可对患者身体健康产生不良影响，还可能导致患者生育能力降低或丧失。乳腺结节具有较高的患病率，临床依据其病变性质可分为恶性病变和良性病变，而病变性质不同其治疗方式也存在明显差异，因此临床早期诊断疾病对降低死亡率、改善患者生存质量尤为重要1。手术病理检查是临床诊断乳腺结节性质的金标准，但该检查方式可对患者产生一定创伤，故不适于广泛应用于乳腺结节筛查。因此，目前影像学技术是临床诊断疾病的主要方式，包括 X 线钼靶摄影、CT、高频彩超等。超声检查，具有经济实惠、定位准确、操作简单、无电离辐射、无创、可重复操作等优点，且可清晰显示肿块纵横比、微小钙化、血流分布情况等影像学特征，为其性质鉴别提供重要依据2。同时高频彩色多普勒超声还可通过检测肿块内血流情况，定量分析血流参数，为临床肿瘤性质诊断提供客观参数3。鉴于此，本研究将彩色多普勒超声应用于乳腺实性结节患者，旨在探讨其性质的诊断及鉴别价值，以期为该症的诊断提供参考。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 经医学伦理委员会批准，纳入 2016 年 2 月至*作者简介：杨俊兰，女，主治医师，主要从事超声临床相关研究，Email：。2018 年 2 月本院收治的 80 例乳腺实性结节患者为研究对象。纳入标准：无肾、心、肺等重要脏器病变；无血液系统疾病；接受手术病理检查；了解研究内容，签署同意书。排除标准：合并彩超检查禁忌症；合并意识障碍、精神系统疾病；参与积极性不高者。患者平均年龄（39.654.21）岁；结节平均直径（3.671.02）cm；平均血清癌胚抗原水平（9.623.17）ngmL-1；平均血清癌抗原 15-3 水平（31.6412.19）UmL-1；平均血清癌抗原 125 水平（43.5418.62）UmL-1；结节部位：右侧乳腺 42 例（52.50%），左侧乳腺 38 例（47.50%）；单发结节 70 例（87.50%），多发结节10 例（12.50%）。1.2 方法 1.2.1 彩超检测方法 采用飞利浦公司生产的EPIQ5型彩色多普勒超声诊断仪，配以变频线阵探头，探头频率：8-13 MHz。患者取仰卧位，上举双臂，充分显露乳房及腋窝，以乳头为中心向外行放射状、叠瓦式扫查。发现肿块后，从多方面、多角度记录肿块边界、大小、部位、纵横比、形态、有无微小钙化、后方回声、内部回声是否均匀及双侧腋窝等情况。随后采用彩色多普勒及脉冲多普勒观察肿块内血流情况，采用血流频谱进行标记，并进行多点取样测量，记录平均流速(Velocity，V)、舒张末期流速(End-diastolic velocity，EDV)、收缩期流速峰值 四川生理科学杂志 2023,45(10)1919(Peak systolic velocity，PSV)，然后计算阻力指数（Resistance Index，RI）=（PSV-EDV）/PSV，搏动指数(Pulse Index，PI)=(PSV-EDV)/V。所有影像学由本院 2 名资深阅片师进行分析，经讨论得出最终诊断结果。1.2.2 彩超判断标准 恶性结节：纵横比1，肿块形态不规则，后方回声衰弱，有微小钙化，边界模糊，内部回声不均匀；良性结节：纵横比1，肿块边界清晰，形态规则，后方回声无衰弱，内部为等回声、高回声。以手术病理结果为对照，彩色超声对乳腺实性结节性质的诊断效能，并分析其病理结果的一致性。1.3 观察指标（1）手术病理结果；（2）彩超诊断结果；（3）不同性质结节内血流参数；（4）彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析。1.4 统计学方法 采用 SPSS23.0 统计学软件，采用“XSD”表示计量资料，采用 t 检验；以%和 n 表示计数资料，采用 2检验；一致性采用 Kappa 检验，Kappa0.75 视为一致性极好，0.4-0.75 视为一致性理想，Kappa0.4 视为一致性差；绘制受试者工作曲线（ROC），并计算曲线下面积（AUC）值，检验彩超血流参数（RI、PI、PSV）评估乳腺实性结节性质的价值，AUC0.50 视为无评估价值；0.50AUC0.70 视为评估价值较低；0.70AUC0.9 视为评估价值中等；AUC0.9 视为评估价值较高，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果结果 2.1 手术病理结果 80 例患者中共检出 98 个结节，经手术病理证实有 38 个（38.78%）良性结节：包括乳腺增生5 个（13.16%），乳腺腺纤维瘤 8 个（21.05%），纤维腺瘤 20 个（52.63%），慢性乳腺炎症病变 5个（13.16%）；60 个（61.22%）为恶性结节：包括浸润性小叶癌 10 个（16.67%），浸润性导管癌 36个（60.00%），乳腺恶性叶状肿瘤 6 个（10.00%），导管内乳头状癌 8 个（21.05%）。2.2 超声诊断结果 以手术病理结果为对照，超声诊断乳腺实性结节性质的灵敏度为 90.00%（54/60），特异度为86.84%（33/38），准确度为 88.78%（87/98）；其诊 断 结 果 与 病 理 结 果 具 有 极 好 的 一 致 性（Kappa=0.765）。见表 1。2.3 不同性质结节内血流参数 恶性乳腺实性结节内血流参数 RI、PI 及 PSV均显著高于良性乳腺实性结节，差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。2.4 彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析 将彩超血流参数 RI、PI、PSV 水平作为检验变量，将乳腺实性结节性质作为状态变量（0=良性，1=恶性），绘制 ROC 曲线（见图 1），结果显示，RI、PI、PSV 单独及联合检查评估恶性乳腺实性结节性质的 AUC 均0.70，具有一定预测价值。见表 3。3 讨论讨论 乳腺结节是女性常见病变，根据病理类型可分为良性结节和恶性结节。不同性质的结节其治疗方式也有所不同，因此，准确鉴别乳腺结节性质尤为重要1。影像学技术是临床诊断疾病的主要方式，包括 X 线钼靶摄影、CT、高频彩超等。其中 CT 虽可清晰显示乳腺的解剖结构，但辐射性较大，且费用较高；X 线钼靶摄影可清晰显示乳腺结节形态、边界、微小钙化等特征，但在乳 表表 1 1 超声弹性成像与手术病理情况对比（超声弹性成像与手术病理情况对比（n n）超声诊断 手术病理 合计 恶性 良性 恶性 54 5 59 良性 6 33 39 合计 60 38 98 表表 2 2 不同性质结节内血流参数对比（不同性质结节内血流参数对比（SDSD）组别 RI PI PSV(cms-1)恶性结节(n=60)0.850.23 1.690.38 15.123.69 良性结节(n=38)0.600.17 1.050.26 9.242.28 t 5.772 9.111 8.807 P 0.000 0.000 0.000 1920 四川生理科学杂志 2023,45(10)表表 3 3 彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析彩超血流参数对不同性质结节的评估价值分析 项目 AUC AUC 的 95%CI 最佳阈值 敏感度 特异性 约登指数 RI 0.724 0.625-0.823 0.720 0.767 0.553 0.320 PI 0.723 0.624-0.822 1.26 0.750 0.526 0.276 PSV 0.807 0.722-0.891 11.01cms-1 0.783 0.500 0.283 联合检测 0.851 0.777-0.925 0.883 0.579 0.462 图图 1 彩超血流参数对不同性质结节的评估价值彩超血流参数对不同性质结节的评估价值 ROC腺邻近组织浸润、假体破裂等方面检查效果较差1,2。手术病理检查是临床诊断乳腺结节性质的金标准，但会对患者产生一定创伤，故不适于广泛应用于乳腺结节筛查。高频彩超具有无辐射性、操作简单、经济实惠、定位准确等优点，可连续扫描并实时记录结节组织动态变化，为乳腺结节性质鉴别及诊断提供重要的依据3,4。不同性质的乳腺结节所显示的影像学特征存在明显的差异，良性结节形状规则多呈椭圆形或圆形，内部回声多呈高回声、等回声，边界清晰；而恶性结节多呈浸润性生长，形态不规则，且回声不均匀，结节多呈微小颗粒状钙化，故临床可依据影像学特征评估乳腺结节的良恶性2,3。本研究结果显示，超声诊断乳腺实性结节性质的灵敏度为 90.00%，特异度为 86.84%，准确度为 88.78%；且与病理结果具有极好的一致性，具有较高的诊断价值。正常情况下乳腺组织内血管较为细小，超声显示下血管内血液分布稀少，血流缓慢，血流信号较多，且多显示的是静脉血流，故临床可将结节内部血流情况作为诊断疾病的依据4。本研究结果显示，恶性乳腺实性结节内 RI、PI 及 PSV 均高于良性乳腺实性结节。进一步绘制ROC 曲线，结果显示，RI、PI、PSV 单独及联合检查评估恶性乳腺实性结节性质的AUC均0.70，具有一定预测价值，表明彩色超声血流参数可有效评估乳腺实性结节性质。分析原因在于，良性乳腺结节与恶性乳腺结节血供特点存在明显差异，恶性结节生长速度较快，有较多新血管生成，且血流分布不均，多表现为扩张、扭曲，增强血流阻力及信号4,5。综上所述，彩色多普勒超声对乳腺实性结节性质的诊断具有较高的灵敏度、特异度和准确度，其诊断结果与手术病理结果有极好的一致性，同时还可评估患者乳腺实性结节血流参数进一步提升诊断效能，可作为临床筛查乳腺疾病的重要方式之一。参考文献参考文献 1 袁晓锋,王玉柱,魏志环.彩色多普勒超声在乳腺结节诊断中的价值J.实用癌症杂志,2021,36(9):1477-1479.2 代妮娜,张文君.高频超声对乳腺微小结节良恶性鉴别诊断意义J.影像科学与光化学,2022,40(2):414-417.3 刘海燕,郑慧.高频彩色多普勒超声鉴别乳腺良恶性肿瘤:基于其灰阶声像及血流特征性分析J.中华全科医学,2019,17(9):1551-1553.4 耿维,刘远.乳腺实性结节超声声像图在乳腺良恶性疾病中的鉴别效果及影像学特点研究J.中华保健医学杂志,2021,23(5):536-537.5 宋海国,陆燕飞,苏庚,等.高频超声联合 PSV、RI、Adler 血流分级在甲状腺良恶性结节中的诊断价值J.影像科学与光化学,2021,39(2):190-196.（收稿日期：2023-3-22）