布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对慢阻肺患者的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 73 布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对慢阻肺患者的临床观察 万新霞 熊妲妮 山东省青岛市黄岛区中心医院内科，山东 青岛 266555 摘要：摘要：目的 分析布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对慢阻肺患者的效果。方法 将 84 例慢阻肺患者分组，对照组用地奈德福莫特罗，实验组加噻托溴铵。结果 实验组治疗有效率、治疗后肺功能、炎性因子、血气指标、住院时间、症状改善时间等，均优于对照组（P0.05），不良反应与对照组差异不显著（P0.05）。结论 对慢阻肺患者而言，的治疗中效果显著，布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵能取得明显效果，安全性可靠，值得应用。关键词：关键词：慢性阻塞性肺疾病；布地奈德福莫特罗；噻托溴铵；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R563.9 慢阻肺属于呼吸内科常见的慢性疾病，该疾病易反复，病情可呈持续性进展，40 岁以上人群发病较多，常以咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘息等为主要症状，疾病逐步发展，引起呼吸衰竭的可能性较大，甚至对患者生命安全造成威胁。现阶段，临床上针对慢阻肺以药物治疗方式为优选，其中，抗胆碱药物、支气管扩张剂及糖皮质激素等较为常用，大量临床研究指出，单一用药治疗效果欠佳，在保证用药安全的情况下，采用联合用药的方式可极大程度发挥药效，从而利于临床症状的改善，提高患者生存率。基于此，本研究旨在探讨布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对慢阻肺患者的临床应用效果，并取得良好结果。报告如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2021 年 1 月-2022 年 12 月我院收治的 84 例慢阻肺患者，通过随机数字表对其分组，每组 42 例。实验组男、女 25、17 例；平均（55.366.28）岁；平均病程（6.251.25）年。对照组男、女 26、16 例；平均（55.476.19）岁；平均病程（6.071.73）年。两组基线资料有同质性（P0.05）。纳入标准：（1）确诊为慢阻肺者；（2）临床资料齐全；（3）知情并自愿参研；排除标准：（1）研究药物禁忌证；（2）并发严重器官功能障碍；（3）认知、语言等障碍无法配合；（4）近期有激素类药物用药史；（5）依从性差。1.2 方法 两组均完善相关检查，给予抗感染、止咳平喘、气管扩张，对内环境加以纠正，从而让改善患者症状。另外，对照组予布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗，每次 2 吸，规格 160g:4.5g/吸，每日用药 2 次。实验组基于对照组，加噻托溴铵吸入粉雾剂吸入给药，每次 18g，每日 1 次。两组均持续干预 7 日。服药期间依据病情进展增减剂量，留意有无口咽部感染、心悸等药物副反应，及时予以处理措施。1.3 观察指标 疗效评价：显著：症状明显改善，肺功能指标为正常；有效：症状明显减轻，肺功能指标接近正常；无效：不符合上述标准。血气指标：治疗前后，以血气分析仪检测，包括动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。炎性因子：治疗前后采集空腹静脉血，对血清中白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、C 反应蛋白（CRP）水平展开检测 肺功能：治疗前后测定，指标包括用力肺活量（FVC）与一秒钟用力呼气容积（FEV1）、两者比值。康复指标：统计临床症状好转时间、住院时间。不良反应：观察不良反应情况。1.4 统计学分析 采用 SPSS22.0 分析数据，计量资料（xs）、计数资料（%）分别以 t 检验与 x2检验对比。P0.05 为差异显著。中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 74 表 1 两组治疗有效率对比 组别 显效 有效 无效 治疗有效率（%）对照组（n=42）19 15 8 80.95（34/42）实验组（n=42）24 17 1 97.62（41/42）X2 4.480 P 0.034 表 2 两组治疗前后 PaO2、PaCO2对比 组别 PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=42）60.726.23 67.256.84 57.245.84 51.275.26 实验组（n=42）61.076.14 71.967.42 57.315.93 47.354.81 t 0.055 3.564 0.259 3.025 P 0.957 0.001 0.796 0.003 表 3 两组治疗前后炎性因子水平对比 组别 IL-8（g/L）TNF-（g/L）CRP（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=42）21.362.41 15.262.57 8.312.27 6.022.35 12.623.54 9.461.68 实验组（n=42）20.932.58 12.192.32 8.292.41 4.612.24 12.563.79 7.821.94 t 0.789 5.746 0.039 2.815 0.075 4.141 P 0.432 0.001 0.969 0.006 0.940 0.001 表 4 两组治疗前后肺功能相关指标对比 组别 FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=42）2.310.27 2.630.34 1.630.25 1.880.26 68.346.91 70.257.13 实验组（n=42）2.320.25 2.870.36 1.620.29 2.090.21 68.717.01 73.847.46 t 0.176 3.141 0.169 4.072 0.244 2.255 P 0.861 0.002 0.866 0.001 0.808 0.027 表 5 两组临床症状改善时间、住院时间对比 组别 胸闷喘息改善时间（d）肺部啰音消失时间（d）住院时长（d）对照组（n=42）4.020.43 6.181.28 7.371.45 实验组（n=42）3.520.36 4.610.56 5.891.32 t 5.778 7.283 4.892 P 0.001 0.001 0.001 表 6 两组不良反应发生率对比 组别 胃肠道反应 头晕 睡眠紊乱 发生率（%）对照组（n=42）0 1 0 2.38（1/42）实验组（n=42）1 1 1 7.14（3/42）X2 0.263 P 0.608 2 结果 2.1 两组治疗效果比较 实验组治疗有效率高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组血气分析比较 治疗后，实验组 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P0.05）。见表 2。2.3 两组炎性因子水平比较 治疗后，实验组 IL-8、TNF-、CPR 均低于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 两组肺功能改善情况比较 治疗后，实验组 FVC、FEV1与 FEV1/FVC 均高于对照组（P0.05）。见表 4。2.5 两组康复情况比较 实验组临床症状改善时间和住院时间均短于对照组（P0.05）。见表 5。2.6 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率与对照组差异不显著（P0.05）。见表 6。3 讨论 慢阻肺发病机制尚未明确，与遗传、空气质量、神经紊乱、微生物感染、吸氧等因素有关，患病后除呼吸系统症状外部分患者可伴精神抑郁、食欲减退等中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 75 症状，对患者生活质量造成严重影响。慢阻肺的治疗以预防感染、改善症状、避免急性发作、增强肺功能、提升运动耐量为原则。以往研究显示，通过雾化吸入，药物可经呼吸道直接抵达肺部及支气管内，作用效果迅速，应用较少的剂量便可达到预期的效果，且不良反应较少，相比口服或静脉滴注等用药方式，效果更为显著。布地奈德福莫特罗由布地奈德和福莫特罗组成，属于复方吸入粉雾制剂。作为糖皮质激素，经吸入后，布地奈德可稳定呼吸道细胞及溶酶体膜，同时，组胺等活性介质的释放明显减少，且活性下降，其抗炎作用在全身均可有效发挥，免疫反应进而得到控制，体内多种能够引起支气管收缩的物质，其合成量减少，且释放较少，进而舒缓呼吸道平滑肌。单一使用布地奈德效果欠佳，易导致患者出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，且长期疗效不明显，可能引起住院期间不良事件的出现。福莫特罗能够直接作用于支气管2 受体，是长效肾上腺素受体激动剂，2 受体兴奋后，支气管得以扩张，在细胞参与炎性反应的过程中，有着不可或缺的作用，通过减少炎性因子的释放，达到抗炎目的。噻托溴铵能够较长时间扩张支气管，是抗胆碱能药物，可改善气流受限，同时可控制呼吸道分泌物总量，降低气道阻力。糖皮质激素与2受体激动剂具有协同作用，两者联用药物直达病灶，抗炎效果更佳，且有助于支气管平滑肌的舒张，由于慢阻肺患者以老年人群为主，长期使用糖皮质激素有高血压、骨质疏松的可能，因此在临床治疗期间密切关注异常情况的发生并严格控制用量。对于慢阻肺患者，治疗期间，不仅需要关注其治疗效果，同时还需关注血气指标，了解治疗方案对肺功能的改善效果。本研究中，经相应治疗，发现与对照组比，实验组治疗效果、呼吸功能、血气指标等，均有明显变化，且临床症状改善时间以及住院时间均短于对照组（P0.05），表明布地奈德福莫特罗与噻托溴铵联用效果显著，能够促进呼吸功能的恢复，并可调节动脉血中氧气与二氧化碳分压，在噻托溴铵的作用下，气道平滑肌 M1、M3 受体可被有效抑制，使气流受限得到好转，进而缓解症状，从而加快患者康复进程。实验组 IL-8、TNF-、与 CRP 降低水平均较对照组明显（P0.05），说明联合用药，抗炎效果更为优越。值得注意的是，当用药种类增多时，患者不良反应发生风险可能明显升高，而这必然会影响患者的用药依从性。本研究对比发现，两组均出现不良反应，不过与对照组比，观察组不良反应并未明显增加。之所以如此，是因为这两种药物本身比较安全，而且联合应用时，不会发生作用，因此可避免联合用药时药物毒副反应的发生。实践中，对患者实际情况予以综合性评估，严格核实是否存在用药禁忌证，为其选择最佳治疗方案，经规范化用药，极大程度避免因药物所致的不必要的副反应，加快康复，并保障了预后。另外，在用药治疗期间，还需做好用药知识讲解，提高患者治疗依从性，避免患者因自觉症状减轻而随意停用药物或减少药物用量，以免影响治疗效果。综上所述，慢阻肺患者治疗中，以布地奈德福莫特罗和噻托溴铵共用方案，可提高整体治疗效果，且安全性可靠，能够有效控制气道炎症，促进肺功能的恢复，增强活动耐力，进而加快疾病康复，具有重要应用意义。参考文献 1房春丽,陈滨,王龙,等.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床效果J.中国医药科学,2022(6):150-153.2陈先乐.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察J.现代医学与健康研究电子杂志,2022(1):71-73.3赵华.噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺患者的效果观察及对血气指标水平的影响J.中文科技期刊 数据 库(全文版)医药 卫生,2022(3):0073-0076.4谭晚晴,刘艳宾.观察噻托溴铵联合布地奈德福莫特罗治疗慢阻肺患者的临床疗效J.中国社区医师,2021(5):59-60.5张颢.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗慢阻肺稳 定 期 的 效 果 探 讨 J.中 国 实 用 医药,2022(15):123-125.6杨茂祥,王红嫚,张涛,等.布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合噻托溴铵粉吸入剂对稳定期慢阻肺患者治疗的临床效果及不良反应分析J.中国现代药物应用,2017(22):105-106.7张元启.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗哮喘中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 76 慢阻肺重叠综合征患者的临床疗效及安全性J.临床合理用药杂志,2022,15(09):83-86.8陈华海.布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵对老年COPD 稳定期患者下呼吸道细菌定植 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