布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 儿科研究 布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果何金宁，廖文森，钟景良东莞厚街医院儿内科，广东东莞 523945摘要 目的 探讨布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗肺炎支原体肺炎患儿的效果。方法 选取2020年4月2022年4月东莞厚街医院收治的肺炎支原体肺炎患儿300例作为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组（150例）、观察组（150例）。两组患儿均给予口服阿奇霉素常规治疗，对照组给予布地奈德联合硫酸沙丁胺醇二联雾化吸入治疗,观察组在对照组的基础上加用异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗，观察比较两组患儿临床症状消退时间、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果 观察组临床症状消退时间均较对照组短，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组白细胞介素-4较对照组高，白细胞介素-8水平较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的9.33%，差异有统计学意义（2=4.551，P0.05）。结论 布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗可以显著缩短肺炎支原体肺炎患儿临床症状消退时间，降低炎症因子水平，减少不良反应的发生。关键词 布地奈德混悬液；硫酸沙丁胺醇溶液；异丙托溴铵溶液；肺炎支原体肺炎中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0145-04Effect of Triple Aerosol Inhalation of Budesonide Suspension,Salbutamol Sulfate Solution and Ipratropium Bromide Solution on Children with Mycoplasma Pneumoniae PneumoniaHE Jinning,LIAO Wensen,ZHONG JingliangDepartment of Pediatric Internal Medicine,Dongguan Houjie Hospital,Dongguan,Guangdong Province,523945 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of triple aerosol inhalation of budesonide suspension,salbutamol sulfate solution and ipratropium bromide solution on children with mycoplasma pneumoniae pneumonia.Methods A total of 300 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to Dongguan Houjie Hospital from April 2020 to April 2022 were selected as the study objects and divided into two groups according to random number table method:control group(150 cases)and observation group(150 cases).The children in both groups were given oral azithromycin routine treatment,the control group was given budesonide combined with salbutamol sulfate double atomization inhalation treatment,and the observation group was additionally given triple atomization inhalation therapy with ipratropium bromide solution on the basis of the control group.The time of clinical symptoms resolution,the level of inflammatory factors and the occurrence of adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results The time of clinical symptoms in observation group was shorter than that in control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the level of interleukin-4 in observation group was higher than that in control group,and the level of interleukin-8 was lower than that in control group,the differences were statistically significant(P0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group 3.33%was lower than that in the control group 9.33%,and the difference was statistically significant(2=4.551,P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合儿童肺炎支原体感染中关于支原体肺炎的诊断标准3；所有患儿及家属均签署知情同意书；年龄212岁。排除标准：合并支气管扩张、支气管哮喘等严重呼吸道疾病者；肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏者。1.3 方法两组患儿均给予吸氧、口服阿奇霉素(国药准字 H10960167；规格：0.25 g6 片)基础治疗。对于23岁（1525 kg）患儿，单次口服 100 mg/d；对于 48 岁（2635 kg）患儿，单次口服 200 mg/d；对于 912岁（3645 kg）患儿，单次口服 300 mg/d。1 次/d，连续治疗5 d。对照组：对于 26岁患儿给予布地奈德混悬液1 mL（国药准字 X20010423；规格：1 mg/2 mL/支）联合硫酸沙丁胺醇溶液0.5 mL（国药准字H20140029；规 格：5 mg/mL）加 生 理 盐 水 1 mL（国 药 准 字H20043271；规格：10 mL/0.09 g）使用一次性儿童雾化器（RY-20）雾化吸入治疗；对于612岁患儿各药物剂量加一倍。2次/d,连续治疗5 d。观察组：在对照组的基础上,212 岁患儿均加用异丙托溴铵溶液 1 mL（国药准字 H20150159；规格：0.5 mg 2 mL10支）联合雾化吸入治疗。2次/d,连续治疗5 d。1.4 观察指标比较两组患儿临床症状消退时间：观察记录两组患儿发热、肺部啰音及咳嗽的消退时间。比较两组患儿炎症因子水平：治疗前、治疗后分别采集两组患儿静脉血4 mL，采用高压液相离子交换层析分离方法（3 000 r/min，离心 10 min，离心半径 15 cm）离心后取上清液利用全自动生化分析仪（型号：迈瑞2800）采用酶联免疫法检测白细胞介素-4（interleukin-4,IL-4）、白细胞介素-8（interleukin-8,IL-8）。比较两组患儿不良反应发生情况：观察记录两组患儿发生口干、恶心呕吐、心动过速的情况。1.5 统计方法数据录入SPSS 22.0统计学软件中分析，计数资料用例数（n）和率（%）表示，采用2检验；计量资料符合正态分布，用（x s）表示，采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患儿临床症状消退时间比较观察组发热、肺部啰音及咳嗽消退时间均较对照组短，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患儿炎症因子水平比较治疗后，观察组 IL-8 水平低于对照组，IL-4 水146系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学平 高 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），见表2。2.3 两组患儿不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率 3.33%低于对照组9.33%，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论支原体肺炎临床症状轻重不一，潜伏期一般在23 周，病初以发热和咳嗽为主，体温大多数在39.0左右，初期为阵发性干咳，继而顽固性咳痰（偶含有少量血丝），偶见恶心呕吐，一般无呼吸困难，叩诊可有轻度浊音、呼吸音减低、湿性啰音4-6。秦岚等7研究中表明布地奈德联合复方异丙托溴铵可以显著减轻慢性阻塞性肺部疾病患者双肺湿啰音、憋喘、咳嗽等症状。本研究中，观察组发热、肺部啰音及咳嗽消退时间均较对照组短（P0.05），说明三联药物雾化吸入治疗方案可以显著减轻临床症状。3种药物联合治疗方法增强了扩张支气管平滑肌的作用，增加了抗炎效果，抑制气道高反应和气道痉挛的发生，促进痰液排出，使患儿体温下降、肺部啰音消退、咳嗽消退8。患儿在抵抗力低下的情况下，通过呼吸道吸入被感染的支原体，支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，释放的有毒代谢产物减弱纤毛运动、损伤细胞，从而引起局部炎性细胞浸润而导致的肺部感染9。肺炎支原体感染后刺激机体产生防御机制，使淋巴细胞及细胞因子活化，增强机体抵抗、清除抗原，而当机体发生超敏反应会加重肺炎支原体对机体呼吸道的损害，从而加重临床症状及肺功能的损害10。王玲莉等11学者、陈倩等12学者研究中表明布地奈德、硫酸沙丁胺醇溶液与异丙托溴铵溶液联合使用可以有效减轻炎症反应发生，减轻肺功能损害。本研究中，治疗后，观察组IL-8水平较对照组低，IL-4较对照组高（P0.05），说明三联药物雾化吸入治疗方案可以显著降低支原体肺炎患儿炎症因子水平，减少炎症发生。布地奈德混悬液通过抑制嗜酸性粒细胞、肥大细胞产生作用，减轻呼吸道发生炎症反应，而硫酸沙丁胺醇及异丙托溴铵通过抑制迷走神经、减少乙酰胆碱的释放，抑制血管内皮生长因子的表达，减轻患儿发生炎症，3种药物联合使用增加了抗炎效果13。在雾化治疗期间可能会引起口干、恶心、呕吐、心动过速等不良反应，选择符合患者型号的雾化器、药物、药物剂量、雾化的速度及温度对减少不良反应发生有一定的作用14。杨丽娟15研究中表明布地奈德混悬液与复方异丙托溴铵溶液联合使用可以减少患儿不良反应率，对照组为8.00%，观察组为 4.00%。本研究中，观察组不良反应发生率为3.33%，低于对照组的 9.33%（P0.05），说明三联药物雾化吸入治疗方案可以显著减少不良反应。支原体肺炎患儿发生不良反应存在个体差异，可以通过减少患儿使用药物的剂量降低不良反应发生率，且仍然具有药理作用，针对发生恶心呕吐的患儿减少使用布地奈德混悬液的剂量，针对出现口干的患儿减少使用异丙托溴铵溶液剂量，针对发生心动过速患儿减少使用沙丁胺醇溶液剂量。综上所述，布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液及异丙托溴铵溶液三联雾化吸入治疗可以显著缩短肺炎支原体肺炎患儿临床症状消退时间，降低炎症因子水平，减少不良反应发生情况。表1两组患儿临床症状消退时间比较(x s)，d组别观察组（n=150）对照组（n=150）t值P值发热消退时间1.560.232.450.3227.6600.001肺部啰音消退时间1.560.652.450.5412.8990.001咳嗽消退时间2.450.544.320.4333.1780.001表2两组患儿炎症因子水平比较(x s)，ng/L组别观察组（n=150）对照组（n=150）t值P值IL-4治疗前6.820.686.840.620.2660.790治疗后（12.563.52）*（10.543.55）*3.8340.001IL-8治疗前13.363.6413.343.560.0480.962治疗后（6.780.85）*（7.120.54）*4.1350.001注：与同组治疗前比较，*P0.05。表3两组患儿不良反应发生情况比较组别观察组对照组2值P值例数150150口干（n）26恶心呕吐（n）26心动过速（n）12不良反应发生率（%）3.339.334.5510.033（下转第151页）147系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 儿科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学5 彭思能.低温等离子射频消融术治疗对腺样体肥大患儿术后通气功能及鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响J.当代临床医刊,2023,36(2):40-41.6 霍红梅,许文婷,马艳艳,等.化痰消结汤联合孟鲁司特治疗痰瘀互结证儿童腺样体肥大的效果J.西北药学杂志,2023,38(2):176-179.7 董玲,赵雪晴,陈启雄,等.消腺散结汤联合推拿治疗儿童病毒性急性扁桃体炎伴腺样体肥大的临床研究J.中国中医急症,2022,31(7):1185-1188.8 胡燕萍,周珍,倪海峰,等.局部糖皮质激素治疗对儿童腺样体肥大合并过敏性鼻炎的疗效影响J.中国药物与临床,2022,22(7):586-589.9 周含.布地奈德体位滴鼻在治疗腺样体肥大伴分泌性中耳炎患儿中的应用效果J.中国现代医生,2022,60(17):73-75,109.10 祝鑫震,叶森,陈敏,等.消腺汤治疗腺样体肥大睡眠呼吸暂停综合征对患者炎症因子及血管内皮细胞的影响J.中国医学创新,2022,19(15):74-77.11 冯娟,石海莎,张娟,等.玉屏风散合补中益气汤联合鼻喷激素药物治疗小儿腺样体肥大临床研究J.新中医,2022,54(6):62-67.12 韩桃,胡晓华,马聪.腺样体肥大患儿血清炎症介质和淋巴细胞亚群表达特征及与患儿预后的相关性J.中国妇幼保健,2022,37(4):613-616.13 于清波.OM85-BV治疗儿童反复上呼吸道感染伴腺样体肥大的效果及对血清 TNF-、IL-6、sIL-2R水平的影响J.中国医学创新,2022,19(4):8-12.14 陈谊辉,杨爱叶,陈鹏,等.鼻用激素与孟鲁司特钠联合对腺样体肥大患儿睡眠质量及临床疗效的影响J.中国儿童保健杂志,2022,30(1):93-96.15 李正民,郑碧云,梁珍婵.玉屏风散颗粒联合孟鲁司特钠与糠酸莫米松鼻喷雾治疗腺样体肥大的效果J.中国当代医药,2023,30(20):143-146.（收稿日期：2023-07-19）（上接第147页）参考文献1 邵佳,舒桂华.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果观察J.医药前沿,2022,12(21):81-83.2 李迪,王越.布地奈德、异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇三联雾化吸入治疗成人重症哮喘急性发作的效果研究J.系统医学,2021,6(15):50-52.3 国家卫生计生委合理用药专家委员会儿童用药专业组.中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识(2019 年)J.中华儿科杂志,2020,58(5):366-373.4 徐怀彦,尚莉丽.小儿支原体肺炎诊疗研究进展J.中医临床研究,2021,13(29):146-148.5 韩敏.布地奈德联合异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽的临床效果分析J.系统医学,2022,7(1):156-159.6 周凌浩,于少飞.免疫因素在儿童肺炎支原体肺炎发病机制中的研究进展J.内蒙古医学杂志,2021,53(1):44-47.7 秦岚,邓卫国,党静,等.硫酸沙丁胺醇与布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察J.中外医学研究,2021,19(29):40-43.8 罗慧玲,刘晓丽,张容轩,等.布地奈德、异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇三联雾化吸入治疗成人重症哮喘急 性发作的效果观察J.中国处方药,2020,18(5):71-72.9 李海霞,赵秋霞,王立和.糖皮质激素短期疗法联合阿奇霉素对肺炎支原体感染大叶性肺炎患儿症状改善及炎症反应的影响J.中国药物与临床,2020,20(22):3800-3801.10 刘颖辉,于冬辉,李永红,等.高渗盐水雾化联合化痰药物对重度毛细支气管炎临床效果及不良反应的影响J.河北医科大学学报,2021,42(7):827-831.11 王玲莉,瞿色华,王德志.布地奈德、异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果及对 TGF-1、CRP 的影响J.湖南师范大学学报:医学版,2021,18(4):230-233.12 陈倩.沙丁胺醇、异丙托溴铵联合硫酸镁治疗儿童支气管哮喘急性发作疗效观察J.儿科药学杂志,2020,26(7):31-34.13 安玉琴,吕俊,廖静赟,等.布地奈德沙丁胺醇及异丙托溴铵三联雾化吸入疗法治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察J.中国妇幼保健,2022,37(19):3576-3579.14 顾剑华,金晓群,徐艳娜,等.支原体肺炎伴喘息儿童肺功能、FeNO 水平及 Th1/Th2 免疫平衡状态的变化J.海南医学,2022,33(5):591-594.15 杨丽娟.应用复方异丙托溴铵联合布地奈德治疗婴幼儿喘息性疾病的临床疗效分析J.中外医疗,2022,41(14):32-36.（收稿日期：2023-05-16）151