胆囊造口术.doc

胆囊造口术
Cholecystostomy
【适应症】 1．高危病人的急性胆囊炎和／或胆囊结石，难以耐受胆囊切除术者。
2．急性胆囊炎重，炎症水肿明显，或胆囊周围脓肿形成，胆囊三角解剖不清，难以行胆囊切除术者。
3．个别重度黄疸，出血倾向严重，又急需胆道减压引流者。
【术前准备】
1．胃肠减压。
2．抗感染。
3．有黄疸病人肌注或静点维生素K10～20mg／d。
4．对症处理。
【麻醉】
1．病情允许可行硬脊膜外阻滞麻醉或全麻。
2．病情重难耐受上述麻醉者可用局部浸润麻醉。
【体位】
平卧位。
【手术步骤】
1．切口：右腹直肌外缘肋缘下2指作斜切口，长2～3cm，依层入腹。
2．仅暴露胆囊底部，不分离粘连(图1)。
3．纱布保护术野，切口作在胆囊底部(图2)。插入套管针，去除胆囊所含液体(图3)。拔除套管针时，继续吸引。吸出液作常规细菌培养加药敏。
4．用Cocker钳夹住水肿的胆囊壁，扩大切口(图4)以能取出胆囊内结石为原则。
5．吸出胆囊腔内液体，取出结石。对壶腹部嵌顿结石，可用细小可弯性刮匙伸入壶腹部掏取(图5)。
6．胆囊腔盐水反复冲洗，胆囊内插入22～24号蕈状管，用000无损伤可吸收缝线间断 缝合固定(图6、7)。若炎症水肿重，可放置引流；若炎症不重，可不放引流。
7．也有术者用双荷包缝合法关闭胆囊，固定引流管(图8、9、10)。
8．有人主张把胆囊底部与附近的腹膜缝合固定，以防胆漏(图11)。
9．在实际操作中，很难把胆囊底部与腹膜作缝合，且缝合后可能影响胆囊的收缩功能， 故不作之。
10．常规关腹，引流管用皮肤缝线作固定。
【术后处理】
1．开放引流14天。
2．先经引流管注射造影剂作胆囊和胆管造影，如胆管正常，胆囊内若有结石6周后可 用胆道镜取石，然后作胆囊粘膜的化学灭活。如无条件作化学灭活，根据情况拔管或3个月 后再作胆囊切除术。
3．胃肠道功能恢复后可进低脂半流食，渐过度至低脂普食。
4．余治疗同胆囊切除术。

图1 图2

图3 图4

图5 图6

图7 图8

图8 图9

图10