第四章、泌尿系统.doc

泌尿系统：由肾、输尿管、膀胱及尿道组成。
肾：形态：成对的实质性器官，成红褐色，重120~150g，形似“豇豆”，分上下两端，前后两面和内外两缘。上端宽而薄，下端窄而厚，前面较凸，后面较平，外侧缘隆凸，内侧缘中部凹陷，称肾门，是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经等出入之处，他们被结缔组织包裹成束，称肾蔕由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂，由上到下依次为肾动脉、肾静脉、肾盂，右侧肾蔕较左侧肾蔕短，故临床上右肾手术难度较大，由肾门伸入肾实质的腔隙称肾窦，窦内容纳肾盂、肾盏、肾血管及脂肪组织等。
位置：腹腔后的上部，脊柱的两侧，左肾上平第11胸椎椎体下缘，下平第2腰椎椎体下缘；右肾上方因有肝，故右肾略低约半个椎体的高度。临床上将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域称肾区，当叩击或触压肾病患者该区时常引起疼痛。
内部结构：肾实质：皮质：是实质的表层，呈红褐色，富含血管，密布红色小点状颗粒，主要由肾小体和肾小管组成。
髓质：深部。血管较小，呈淡红色，由许多小管道组成故较致密而有条纹。由15~20个肾椎体构成（呈三角形，底朝皮质，尖端钝圆，伸向肾窦称肾乳头，有时2~3个肾椎体合成1个肾乳头）肾乳头顶端有许多乳头孔，肾脏生的尿由此流入肾小盏，伸入肾椎体间的肾皮质称肾柱。每肾有7~8个肾小盏，相邻2~3个肾小盏合成一个肾大盏。肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂，出身们后逐渐变细，以行为输尿管。
肾的被摸由内向外依次为纤维囊，脂肪囊和肾筋膜。
纤维囊：正常状态下，此膜容易从肾表面剥离。但在某些病理状态下，其与肾实质粘连，则不易剥离。肾部分切除或肾损伤时，要缝合此膜。
脂肪囊（肾床）：包裹肾和肾上腺，对肾有保护和支持作用。临床上肾囊封闭即将药液经腹后壁注入此囊内。
肾筋膜：对肾起固定作用。
肾的固定主要靠肾的被摸。当肾固定装置不健全时，肾可向下移位形成肾下垂或游走肾。
输尿管：一对细长的管状器官，起自肾盂，终于膀胱，成人长25~30cm.可分为腹段（起始部至越过髂血管处）盆部（越过髂血管处之膀胱壁）壁内段（膀胱内壁）
当膀胱充盈时，膀胱内压升高可使壁内段管腔闭合，从而阻止尿逆流入输尿管。
三个狭窄：1、谁尿管起始处，即肾盂与输尿管移行的部位。2、小骨盆入口处，即越过髂血管处。3、膀胱壁内
这些狭窄为尿路结石常滞留的部位，当输尿管堵塞时可引起剧烈绞痛及尿路梗阻等病症。
膀胱：储尿的囊状器官，收缩性很大。平均容量一般正常人为300~500ml，最大容量可达800ml。
形态：近似椎体形，分为尖、底、体和颈四部分。
尖细小，朝向前上方，呈△，上外侧角有输尿管末端穿入膀胱壁内。尖与底之间为体，最下部为颈，男性与前列腺底相接，女性与尿生殖膈相接。膀胱出口为尿道内口，各部无明显界限，充盈时呈卵圆形。
位置：成人位于骨盆腔的前部，耻骨联合的后方。当膀胱极度充盈时，沿耻骨联合上缘经腹前壁进行膀胱穿刺和膀胱手术，可以不经腹膜腔直达膀胱，以避免伤及腹膜和污染腹膜腔。
膀胱壁的结构：由黏膜，黏膜组织，肌织膜（平滑），外膜构成。
膀胱三角：2个输尿管口和尿道内口形成的△区域，由于缺少黏膜下组织，黏膜直接与肌层密切相连，无论空虚或充盈，黏膜均保持平滑状态。是结核和肿瘤的好发部位。
尿道：女：宽、短、直。3~5cm。仅有排尿功能。易引起尿路感染。
男：窄、长、弯曲。17~22cm。排尿，排精。