X中医院急诊服务流程及规划.doc

X中医院急诊服务流程及规划X中医院原有急诊医疗服务流程及科室布局中有诸多不合理之处，急诊科的人员和设备资源必须进行重新配置和规划以期提供更好的医疗服务。1.急诊分区：由急诊科，收费处，辅检区，急诊药房。医院远期目标是应将这些区域整合，实现资源优化。近期方案：（-）.设立急诊分诊台，取消急诊挂号，由急分诊台护士填门诊病历封面。（二）.收费处和急诊收住院整合，急诊住院病人不用到收住院处办住院。(三). 急诊药房应设在急诊科。（目前8：00-21：00在二楼）。（四）辅检区远期目标是整合于一处。目前分布于1，3，4楼，病人往返检查，耽误时间。B超和放射都属于影像学范畴，是否可以整合。目前病人未交费，B超不能出示报告。而危急病人如“宫外孕”，往往是要先检查，后交费。二.急诊科分区：(一).设立急诊分诊台，由高年职护士担任，并专门培训。急诊分诊台设立在急诊候诊区。(二).设立急诊候诊区。（三）. 设立抢救区,医院目前抢救区是开放式的，不利于医疗安全和抢救设备摆放。是否重新设计。（四）. 设立急诊ICU。医院近期或长期计划是否应增设急诊ICU。如不能设立急诊ICU，应设立单独的重症病人及疑难病人观察区。急诊科有很多病情复杂、诊断不明确、病急、病重而无钱住院病人。（五）.普通病人观察区。(六)输液区。（七）诊病区。目前全开放式诊区不利于病人隐私和医疗安全。（八）护士室及注射室。（九）医生交班室和科教室。目前无医生交班室，在主任办公室交班，更不用说给实习生讲课的教室了。（十）. 主任办公室.（十一）医生值班室。3急诊流程（一） 分诊： 急诊分诊护士根据患者病情，需要立即抢救者送入A区抢救室；危重者送到B区危重病就诊区；进行边就诊边治疗；一般所谓普通急诊者到C区就诊。这样使患者各得其所，缩短了就诊时间，体现了“时间就是生命”。急分诊台护士填门诊病历封面，进行生命体征测量及相关检查的内容，如糖尿病病人需要常规查指测血糖，冠心病、5O岁以上病人的胸痛与上腹痛、急性喘憋病人常规做ECG检查,呼吸困难病人查血氧等。（诊断标准。I类(危急)：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗；心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷(GCS9分)；惊厥；复合伤；急救车转来明确心肌梗死；血糖33 mmmolL。分诊护士应立即安排病人进入抢救室。类(危重)：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态，如内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油(NTG)不缓解，心电图(ECG)提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度(SaO2)90；活动性出血。分诊护士应立即监护重要生命体征，安排病人优先诊治(10 min)。类(紧急)：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，但血压、脉搏稳定；剧烈腹痛。分诊护士应安排急诊流水优先诊治(30 min)。类(不紧急)：有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。分诊护士应安排急诊流水顺序就诊(2 h内)，护士30 min评估候诊病人病情1次。除非病情变化，否则候诊时间较长。V类(非急诊)：病人的医疗问题不属于真正的急诊范畴，可在普通门诊等解决，如慢性背痛、月经不调、长期皮肤科情况、更换敷料等病人无需急诊处理，建议门诊就诊，如要求在急诊处理，可等待就诊，但需告知病人候诊时间会很长。对于I类和类病人，护士可以不通过医生，直接将病人送至抢救室，减少了呼叫二线医生或寻找抢救室医生再次判断病人病情的过程。在制订的分诊标准中明确提出对于类病人评判的标准，分诊护士有权利在进行简单的检查后，判断病人有无严重的异常情况发生的可能性，护士应把握病人就诊时间，提前让流水医生接诊，同时提示医生该病人的异常体征，减少了该类病人在候诊期间或者由于医生的疏忽而忽视病人意外情况发生的几率。分诊标准的文字化，使分诊护士有据可依。）（二） 诊治：急诊室的接诊医生在给急诊病人诊断的同时把病人的信息直接输入到医院信息系统中去，来完成代替挂号登记的功能。医生根据病情作各种处理（药品，辅检）。（三）病危病人，先抢救，先在急诊科用抢救药、抽血、X线、B超检查,然后办住院或交费。（四）绿色通道。进入绿色通道流程的病人，实行先抢救后付费、先检查后记帐、先住院后办手续等便捷措施。绿色通道各相关医技窗口张贴绿色通道病人优先的标识。由预检护士在检查单上盖上“绿色通道”专用章，并发放“绿色通道”卡，保证各项措施优先。专人护送：病人所有的辅助检查及住院、手术由急诊科医护人员护送，途中携带好相关的急救物品如简易呼吸气囊、除颤仪等以及药品以备病情变化时迅速及时采取抢救措施。送手术室前、住院前急诊护士先和病区或手术室联系，使病区或手术室做好迎接病人的各项准备工作交接：按规范填写危重病人交接单，交接病人的病情情况、费用、病人物品等，由交班和接班人员签名和时间。附：急诊科应配备完善的分诊设备分诊台应配备的检诊仪器，如多功能监测仪(测量心率、血压、血氧饱和度)、体温计、血糖仪、心电图机等。病人到急诊分诊台时，护士通过询问病史，记录病人既往病史与就诊原因，并进行生命体征测量。分诊护士检查作必须检查，如糖尿病病人需要常规查指测血糖，冠心病、5O岁以上病人的胸痛与上腹痛、急性喘憋病人常规做ECG检查等。分诊护士应专业化分诊是急诊室的重要功能环节，分诊护士应专业化。分诊的质量与护士的经验、专业知识水平、综合素质等密切相关。分诊护士结合病史与检诊仪器测量重要生命体征，做出分诊判断。如果不能安排专职护士进行分诊，也应对全员护士进行培训，使其了解分诊标准与程序，达到一定考核水平的护士才能胜任此岗位。分诊制度执行过程中要兼顾“以人为本”的原则。分诊护士结合病史、生命体征检测结果对病人病情进行临床分级。分诊护士应做到兼顾分诊标准与“以人为本”，对于一些特殊人群，包括65岁以上老人、身体有残疾或是有智力障碍的病人、频繁或再次就诊的病人、在其他地方就诊过的病人、有虐待或攻击倾向的病人、酒醉病人等，可以适当调整就诊次序。此类病人的适当及时就诊，不仅可以减少医患纠纷，也同时容易取得其他等候病人的认同。 由医务科和急诊科共同制定规范、科学、系统的绿色通道流程，健全组织，统一指挥，明确责任和分工，并规定启动者为：急诊科主任和急诊医生、医务科、医院总值班人员。并将绿色通道流程形成文件的形式发放到各个科室，以取得各科室的配合，保证绿色通道的畅通。执行绿色通道流程的标准：1.经过分诊护士分诊属于1类和部分2类的病人。2.特殊身份的人员，如：重要人物、外籍人士、政府高官等。3.经急诊医生诊断认为需要进入绿色通道流程的病人。 规范科室的管理，是绿色通道流程的保证：1.组织全科医护人员学习绿色通道的流程及标准，达到人人熟练应用。加强人员的培训，制定系统规范的急救技能、培训标准，并根据标准进行各级人员的定期培训。制定急诊常见疾病的抢救预案及突发事件的应急预案，并严格执行各项预案。定期组织全科人员进行急救技能的演练并进行理论考核和操作考核。2.保证急救仪器设备的完好：急诊室设有专用抢救室和完好的抢救仪器设备，由每班护士检查仪器性能并保持备用状态，心电图、呼吸机、洗胃机、除颤器、心电监护仪等抢救仪器均有三级保养。护士岗位组织结构每班次设有4个岗位，分别是分诊岗位、治疗岗位、院前出车岗位以及领班岗位，每一岗位至少设有一名护士值班，同时根据患者就诊高峰时间实施弹性排班，以保证充足的人力为患者提供及时有效的急救护理。岗位职责:1.分诊护士主要负责对来诊的患者进行分诊，安排患者就诊的顺序，对候诊区患者进行病情的观察及病情变化的紧急处理，对来诊的危重患者开通绿色通道，并同时通知医生，领班护士及治疗护士进行抢救，在治疗护士未到位之前给予基本生命支持。2.治疗岗位护士主要负责诊区内患者的各项治疗及危重患者抢救措施的实施。3. 院前出车岗位护士主要负责院前出车，各类抢救物品仪器的保养，无出车时与治疗岗位护士共同完成诊区内患者的各项治疗。4.领班护士为高年资护士或者护士长，主要负责抢救室内危重患者的抢救工作，维持整个急诊区的良好运作，指导其他岗位护士的工作，协调人力等。实施步骤急诊危重症患者的救治流程进行再造管理后，分为就诊流程、抢救流程和转归流程。就诊流程分诊台设在醒目位置，当患者进入急诊区域时，分诊护士要先根据患者的情况，运用检伤分类法快速筛选疾病的轻重缓急，从而决定看诊的优先顺序及接诊的方式。院内急诊护理工作流程院内急诊工作的重点就是突出体现以病人为中心，快速、高效、优质服务。急诊病人来到我院，急诊科就有护士接诊、分诊、导诊；全程护送行动不方便的病人做各种检查、治疗。危重抢救病人更是实行全方位服务。主要护理流程如下：急诊病人-分诊台-急诊各专科诊室-抢救室-抢救、治疗或观察-住院、留观或回家。5 急诊高峰时段急诊流程重新组合，优化资源配备、提高工作效率。急诊输液室的设施和布局注重科学、美观、舒适。输液大厅宽敞明亮，光线充足，视野开阔；设立中央护士站；装配可自行调节的躺椅，方便病人坐卧；配置电视机，以缓解病人治疗时的单调与寂寞，使病人感受到宽松、舒适、方便改造后的急诊输液室设立了接药区(中央护士站)、配液区(静脉输液配置中心)、输液区3个既相对独立运转又紧密联系的区域，并设置相应的护理岗位，由专人负责，同时在显著位置制作了输液流程图以及友善提醒，使病人一目了然。病人呼叫系统。为方便病人与护士联系，增加病人的安全感，配制了病人呼叫系统。除了输液厅内警示灯闪烁之外，还与座位管理系统结合在一起，以黄色代表病人呼叫的具体座位。施行“一站式”服务，体现“以人为本，方便病人”的理念。 急诊科 二一年十二月二十三日