超声、MSCT对子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移及肌层浸润的诊断价值分析.pdf

文章编号：超声、对子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移及肌层浸润的诊断价值分析史 芳龙口正大光明眼科医院，山东 烟台 【摘要】目的：探讨超声、在子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移及肌层浸润评估中的应用价值。方法：回顾 年月至 年月在医院诊断及治疗的 例子宫内膜癌患者临床资料，均在术前接受超声、多层螺旋（）检查，并与手术病理诊断结果为金标准；分析超声、对术前分期、淋巴结转移及肌层浸润的诊断价值。结果：诊断子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值与超声相比明显升高（犘 ）。对肌层浸润检出率 高于超声的 （犘 ）。结论：超声、均可用于子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移及肌层浸润诊断，但 的诊断价值较高。【关键词】超声；子宫内膜癌；术前分期；淋巴结转移；肌层浸润【中图分类号】【文献标识码】子宫内膜癌是妇科常见恶性肿瘤，患者常出现阴道异常出血、下腹部疼痛、排液等，其预后及治疗方案与患者手术病理分期、肿瘤转移及基层浸润密切相关。因此术前影像学检查对疾病评估及治疗方法的制定起到重要意义。目前超声与 是临床常用的诊断方法，超声创伤小、可重复操作，但容易受肠气、脂肪等影响；而 诊断时有较高的密度分辨率，脂肪、肠气、器官等均不会影响诊断结果，对疾病诊断有一定优势。基于此，本文主要分析超声、在子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移及肌层浸润评估中的应用价值，旨为子宫内膜癌的诊断提供参考，报道如下。资料与方法 临床资料回顾 年月至 年月在医院诊断及治疗的 例子宫内膜癌患者临床资料，年龄 岁，平均（）岁；阴道异常出血 例；下腹疼痛、有接触性出血者为 例；患者均在影像学诊断后周内实施手术治疗。纳入标准：）入组患者均经手术病理诊断为子宫内膜癌；）均接受超声、检查，影像学资料完整；）图像质量合格；）临床资料完整者。排除标准：）伴其他恶性肿瘤者；）伴其他妇科疾病及盆腔感染性疾病者；）影像学检查前接受放化疗、手术等治疗；）有子宫手术史者；）心肺功能不全者。方法超声仪器（美国 公司，型），分别经腹部与阴道途径进行检查，探头频率为 。在经腹部途径进行检查时：患者需要前适度充盈膀胱，取膀胱截石位，探头置于腹部，常规检查。经阴道：患者膀胱尿液排空后，经阴道置入探头，仔细观察、测量患者的子宫大小、形态与内膜厚度、基底层、内膜层、浆膜层改变，并探查盆腔附件情况。检查：荷兰 公司产的 排螺旋 诊断仪，层距、层厚各为 ，螺距为 ，重建层厚为 。先进行 常规扫描，从髂骨上段开始扫描至耻骨联合下缘。平扫结束后做 增强扫描，静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇（浙江海昌药业，国药准字 ），注射速率为 ，延迟时间在 时为动脉期扫描，延迟 时做静脉期扫描。将临床诊断的影像学图像由名经验丰富的影像学医师独立阅片。观察指标）临床分期：超声：期：超声提示子宫内膜增厚，回声不均，或有宫腔积液；期：子宫内膜难以分辨，或有团块影，从子宫内膜处延伸至宫颈；期：子宫浆膜层损坏，或者附件区出现团块影；期：肿瘤细胞转移至腹腔，腹腔内有团块影，边界模糊。：期：肿瘤细胞侵犯至子宫肌层部位，但周围及临近组织未被侵犯；期：宫颈组织累及，呈低密度影；期：肿瘤细胞累及宫腔、盆腔附件区等部位；期：肿瘤细胞侵犯至腹腔、直肠内膜或者主动脉淋巴结。手术病理分期：国际妇产科联盟（）分期：期：肿瘤局限于子宫肌层；期：宫颈间质被累及；期：肿瘤细胞局部扩散或区域内扩散；期：肿瘤向远处转移；）比较两种方法对淋巴结转移、肌层浸润的检出率。统计学方法 统计学软件。计数资料以百分比率（）表示，采取检验；犘 为差异有统计学意义。结果 肿瘤术前分期的诊断情况对比术后病理分期发现，例患者中期 例，期 例，期 例，期例；诊断子宫内膜癌分期的灵敏度、特异度以及阳性、阴性预测值均高于超声（犘 ），见表、表、表。比较两种方法对淋巴结转移的检出价值 例子宫内膜癌患者经手术病理检查淋巴结转移 例，技术应用 年月第 期 诊断淋巴结转移的临床价值均高于超声（犘 ）。见表、表。表 超声诊断子宫内膜癌分期与病理结果比较（狀）超声病理检查期期期期合计期 期 期 期 合计 表 诊断子宫内膜癌分期与病理结果比较（狀）病理检查期期期期合计期 期 期 期 合计 表 两种诊断技术对诊断子宫内膜癌的临床价值（）诊断技术灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值超声 犘 表 比较两种方法对淋巴结转移的检出例数（狀）影像学技术病理检查阳性阴性总计超声阳性 阴性 总计 阳性 阴性 总计 表 比较两种方法对淋巴结转移的诊断价值（）诊断技术灵敏度特异度阳性预测值阴性预测值超声 犘 比较两种方法对肌层浸润的检出率 例子宫内膜癌患者出现肌层浸润患者 例，肌层浸润 患者 例，肌层浸润患者 例。对肌层浸润检出率高于超声（犘 ）。见表。表 比较两种方法对淋巴结转移、肌层浸润的检出率狀（）诊断技术肌层浸润（狀 ）肌层浸润（狀 ）检出率超声（）（）（）（）（）（）犘 讨论当前，临床治疗子宫内膜癌时，多根据其不同分期采用不同的治疗方法，对于期患者可采用腹腔镜子宫切除术与双侧附件切除；对期及以上患者，多建议综合评估、手术或放化疗。而希望保留生育能力且未非侵袭性子宫内膜癌，影像学评估为期，局部病变仅局限子宫内膜，无肌层浸润，可考虑保守治疗。因此术前准确评估对手术治疗方案的选择具有重要价值。超声及 是常用的影像学技术，在诊断子宫内膜癌时，可依据内膜厚度、肿瘤细胞对肌层组织的浸润程度、密度、信号等情况进行判定。本研究发现，诊断子宫内膜癌分期的灵敏度为 、特异度为 、阳性预测值为 及阴性预测值为 ，均高于超声的 、，差异有统计学意义（犘 ）。说明与超声相比，能够更为准确地评估子宫内膜癌临床分期。另外当患者存在盆腔淋巴结转移、子宫内膜肌层浸润后，其预后不佳，远期生存率低。一般临床建议对有淋巴结转移者，可采用周围组织淋巴结切除，但对低风险或无淋巴结转移者并不建议进行淋巴结切除。而一旦肿瘤细胞浸润子宫肌层且深度较深，多不建议实施保守治疗。研究发现 诊断淋巴结转移诊断的灵敏度占 、阳性预测值占 、阴性预测值占 ，均高于超声的 、，对肌层浸润检出率 高于超声的 ，差异有统计学意义（犘 ）。说明，与超声相比，可提高子宫内膜癌患者淋巴结转移率及肌肉浸润检出率。其结果与其他学者研究相一致，张玉荣等 研究数据显示 诊断子宫内膜癌病理分期的灵敏度 、特异度 ，高于彩超的 、，对肌层浸润深度的诊断灵敏度 、特异度 ，高于彩超的 、（犘 ）。推测原因是超声作为首选诊断技术，其操作无创、操作简单、可重复性操作，能提供直观内膜的厚度、均质及血流状态，一般根据内膜及肌层变化进行判断疾病性质，但其诊断价值较低，尤其是当早期肿瘤仅局限子宫黏膜层，超声诊断率低。空间分辨率高，扫描时间短，速度快，能在短时间内获取清晰、完整的病灶图像，对深肌层的病变有较高的检出率，从而能提高肿瘤分期、肌层浸润及淋巴结检出率；同时采用 增强扫描，能够增加病灶处血管分辨率，故能进一步提高淋巴结转移检出率 。在临床实际应用中，经腹部或阴道超声能够发现子宫内膜局限性增厚、边缘不规则、息肉样改变等，但是难以明确子宫肌层浸润深度，淋巴结转移检出率偏低，故而会影响病理分期评价。空间分辨率高，能够准确评价淋巴结转移及肿瘤细胞远处扩散，但其软组织分辨率较为局限，故而仅能用于子宫内膜癌局部分期，对肌层浸润的诊断仍有一定局限性。因此对于有条件医院，建议采用核磁共振检查，核磁共振有较高的软组织分辨率，在子宫肌层浸润、术前分期评价方面有较高效果。综上所述，超声、均可用于子宫内膜癌术前分期、淋巴结转移及肌层浸润诊断，其中 的诊断价值高于超声，更具应用价值。但超声、各有局限性，仍需要更多前瞻性试验去探索子宫内膜癌最佳的诊断技术。参考文献 年月第 期中 外 女 性 健 康 研 究技术应用陈慧敏，周涵，钟玲，等经阴道三维超声鉴别诊断子宫内膜病变类型及子宫内膜癌分期的价值中国医学装备，（）：岳翔，赵鑫，崔书红，等多层螺旋 在子宫内膜癌术前分期、转移及肌层浸润评估中的应用价值实用癌症杂志，（）：中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会子宫内膜癌诊断与治疗指南（年版）中国癌症杂志，（）：李晓燕，曾晓，张冬梅宫腔镜检查对子宫内膜癌患者子宫受累的诊断价值及与预后的影响实用癌症杂志，（）：，（）：，：，（）：茹渤纳米炭显影在早期子宫内膜癌分期手术中指导淋巴结切除的临床价值及安全性研究现代肿瘤医学，（）：陆娟仪，韩虹，吴慧，等子宫内膜癌阴道超声图像的特征及其对病理分期的意义中国妇幼保健，（）：张瑜，张静，王乐，等血清人附睾蛋白及糖类抗原 对判断子宫内膜癌淋巴结转移的临床意义实用医学杂志，（）：，张玉荣，李丹丹彩超与 鉴别诊断子宫内膜癌患者病理分期、子宫肌层浸润深度的应用价值中国 和 杂志，（）：方勇超，陈燕，姜帆，等 、和超声术前诊断子宫内膜癌分期的价值观察实用医院临床杂志，（）：薛千素，郑沾兵，邓极燃，等超声及 在子宫内膜癌术前分期诊断中的价值中国 和 杂志，（）：（上接至第 页）显示三维成像联合断层超声成像对宫腔病变与子宫畸形的诊断敏感性为 ，特异性为 ，表明三维成像联合断层超声成像技术对子宫畸形及宫腔病变的诊断具有重要的科学意义，并且为精准治疗子宫畸形及宫腔病变提供科学依据，具有重要的实际意义。本研究由于经费问题，没有纳入其他方法进行对比分析，且宫腔镜检查也有一定的局限性，导致研究结论可能存在误差，将在后续研究中探讨。综上，三维成像联合断层超声成像技术在子宫畸形及宫腔病变诊断中的应用具有更高的敏感性，可获得更多更有效的子宫病变信息，值得应用。参考文献夏群，胡金花，解红娟，等经阴道超声结合 平面技术及 技术在异位妊娠诊断中的应用中国医药导报，（）：，桂霜，李蒙森三维超声对孕囊型子宫瘢痕妊娠的诊断价值医学研究杂志，（）：王晶，王冬伟，王海涛，等超声断层显像技术及经阴经腹超声检查结合血 对异位妊娠诊断的效果分析健康之友，（）：段涛妇产科学北京：人民卫生出本社，：黄亚楠三维断层超声显像联合二维超声检查在早期剖宫产瘢痕妊娠诊断中的应用价值河南医学研究，（）：刘艳玲，齐娅经阴道三维断层超声成像联合超声造影对切口妊娠的诊断价值临床医学研究与实践，（）：张敏超声评估子宫内膜癌肌层浸润深度的研究进展海南医学，（）：方勇超，陈燕，姜帆，等 、和超声术前诊断子宫内膜癌分期的价值观察实用医院临床杂志，（）：王蛟，张宁宁，杨清子宫静脉内平滑肌瘤病 例临床分析国际妇产科学杂志，（）：，后插 刘建辉，齐艳华，贾素花，等经阴道三维超声联合断层超声成像技术对宫腔异常的诊断价值河北医药，（）：，王帮宣，谢陈经阴道彩超、三维断层超声以及 对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断价值分析中国妇幼保健，（）：陈国霞，王怡，何萍，等三维超声重建联合断层超声显像技术在诊断胎儿颅脑畸形中的应用价值分析宁夏医学杂志，（）：（上接至第 页）蔡尚霞，姜海英，杨浩宫颈、阴道分泌物和血清 检测在子宫内膜癌、宫颈癌诊断中的意义中国实验诊断学，（）：余萍，罗旭心理关怀联合健康宣教在反复发作念珠菌外阴阴道炎患者中的作用中国性科学，（）：路璐，鲍小强，丁宁，等乳酸菌阴道胶囊对念珠菌性阴道炎妊娠患者炎性细胞因子与分娩结局的影响中国妇幼保健，（）：韩芳喜，魏竞男，伍恒英 岁以下育龄疑似阴道炎患者阴道分泌物的病原学分布及耐药性分析湖南师范大学学报：医学版，（）：辛丽娇，邓成敏，贾丹，等育龄期职业女性外阴阴道念珠菌病致病因素及 、对其预后的预测价值中国医师杂志，（）：技术应用 年月第 期