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临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期摘要：目的 探讨 茁-磷酸三钙人工骨填充在颌骨囊肿术后骨缺损患者的修复效果。方法 选取 2020 年 1月至 2021 年 1 月就诊的 95 例颌骨囊肿术后骨缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（47 例，给予碘仿纱条术腔填塞）和观察组（48 例，给予 茁-磷酸三钙人工骨填充）。比较两组的修复效果。结果 术后 6 个月，观察组的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值均大于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。术后 3、6 个月，观察组的垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。术后3、6 个月，观察组的探诊深度（PD）、临床附着水平（CAL）低于对照组，差异有统计学意义（P约0.05）；术后 3、6个月，两组的牙龈退缩（GR）比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。结论 茁-磷酸三钙人工骨填充在颌骨囊肿术后骨缺损患者中的修复效果显著，利于骨缺损愈合，减少骨吸收，且并发症较少，值得推广。关键词：茁-磷酸三钙；骨缺损；颌骨囊肿中图分类号：R739.82文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)31-0082-04DOI:10.19347/ki.2096-1413.202331021作者简介：古加伟（1986），男，主治医师，硕士。研究方向：口腔颌面外科疾病的诊治。*通讯作者：孙磊磊，E-mail:.Effects of 茁-tricalcium phosphate artificial bone filling on bone resorptionand periodontal indexes of patients with bone defect afterjaw cyst surgeryGU Jiawei1,SUN Leilei1*,GAO Duoduo2(1.Stomatology Department,Yanan Peoples Hospital,Yanan 716000;2.Periodontics Department,YananUniversity Affiliated Hospital,Yanan 716000,China)ABSTRACT:Objective To investigate the repair effect of 茁-tricalcium phosphate artificial bone filling onpatients with bone defects after jaw cyst surgery.Methods From January 2020 to January 2021,95 patientswith bone defect after jaw cyst surgery were selected as the research objects.The patients were divided intocontrol group(47 cases,given iodoform gauze packing)and observation group(48 cases,given 茁-tricalciumphosphate artificial bone filling)by random number table method.The repair effects of the two groups werecompared.Results At 6 months after surgery,the average gray values of coronal plane,sagittal plane andcross section in the observation group were higher than those in the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).At 3 and 6 months after surgery,the vertical bone resorption and lingualbone resorption in the observation group were lower than those in the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).At 3 and 6 months after surgery,the probing depth(PD)and clinical attachmentlevel(CAL)in the observation group were lower than those in the control group,and the differences werestatistically significant(P0.05).The total incidence of complications in the observationgroup was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion The 茁-tricalcium phosphate artificial bone filling on patients with bone defect after jaw cystsurgery has a significant repair effect,which is beneficial to bone defect healing,reduces bone resorption,and has fewer complications,it is worth promoting.KEYWORDS:茁-tricalcium phosphate;bone defect;jaw cyst茁-磷酸三钙人工骨填充对颌骨囊肿术后骨缺损患者的骨吸收量及牙周指标的影响古加伟1，孙磊磊1*，高朵朵2（1.延安市人民医院口腔科，陕西 延安，716000；2.延安大学附属医院牙周病科，陕西 延安，716000）临床医学颌骨囊肿是一种临床上比较常见的口腔疾病，进展速度较慢，早期一般无明显症状1-2。目前临床常82-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期采取手术方案治疗颌骨囊肿，但进行囊肿摘除术后易发生骨缺损情况3-4。既往临床多应用自体骨移植、碘仿纱、明胶海绵填塞骨空腔及其他人工合成材料进行修复，以期达到能够消除死腔、促进或引导骨再生的效果。自体骨移植虽然可减小排异反应，提高治疗效果，但其操作步骤复杂，对机体造成的损伤较大，存在很多难以避免的不足之处。碘仿纱填塞空腔在临床上应用较多，但其理化特性和生物相容性无法令临床满意，导致骨缺损修复效果欠佳，而 茁-磷酸三钙具有较好的生物相容性，已被广泛应用于骨组织工程。为进一步探讨颌骨囊肿术后骨缺损的有效治疗方案，明确 茁-磷酸三钙的优势，本研究以碘仿纱治疗为对照，拟深入探讨 茁-磷酸三钙人工骨填充治疗颌骨囊肿术后骨缺损的效果，具体分析两种方法对骨吸收量、牙周指标的影响，以期为临床提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 2021 年 1 月就诊的 95 例颌骨囊肿术后骨缺损患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（47 例）和观察组（48 例）。对照组男 22 例，女 25 例；年龄 16耀65 岁，平均（44.26依5.23）岁；上颌骨 27 例，下颌骨 20 例；囊肿大小 2.5耀6.5 cm2，平均（4.22依1.05）cm2；囊肿类型：牙囊肿 10例，单囊性角化囊肿 9 例，根尖囊肿 28 例。观察组男24 例，女 24 例；年龄 16耀66 岁，平均（45.10依5.11）岁；上颌骨 26 例，下颌骨 22 例；囊肿大小 2.2耀6.1 cm2，平均（4.45依1.37）cm2；囊肿类型：牙囊肿 12 例，单囊性角化囊肿 10 例，根尖囊肿 26 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准；患者对研究内容知情，并签署知情同意书。纳入标准：经锥形束计算机断层扫描（cone beamcomputerized tomography,CBCT）等影像学检查，符合牙源性颌骨囊肿的临床诊断5，囊腔直径逸2 cm；单一颌骨囊肿；需接受手术治疗，符合手术适应证；无全身系统性疾病。排除标准：有影响骨愈合的其他疾病；合并恶性肿瘤；存在过敏史，对本研究材料可能产生过敏反应；处于妊娠期、哺乳期女性；治疗依从性较差。1.2 方法所有患者均给予术前常规检查，包括血、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等检查，拍摄全口曲面断层片和 CBCT，在排除手术和麻醉禁忌后，行颌骨囊肿摘除术，步骤如下：患者取仰卧位，常规铺巾，口内外消毒，采取局麻或全麻，选择合适的切口，翻瓣，暴露并完整地摘除颌骨内的病灶，送术后病理。若囊肿较大时，在两侧可做附加切口，翻瓣，在囊肿薄弱骨质处开窗，暴露囊肿，吸出囊肿内容物，摘除囊壁；针对出现囊腔内的术前已经过根管治疗的根尖，采用根尖搔刮术将残余组织去除干净；针对引起颌骨囊肿的病源牙，术中进行根尖切除术，后采用石炭酸棉球擦洗根尖，烧灼残余的组织结构。修整骨腔边缘，用生理盐水对囊腔以及根尖处进行冲洗，止血。对照组囊腔内放置碘仿纱条，于术后撤出；观察组囊腔内放置 茁-磷酸三钙生物陶瓷（厂家：上海贝奥路生物材料有限公司；注册证号：国械注准20173131050），根据骨缺损大小进行适量填充。术后给予冰敷，以减轻患者术后肿胀，同时给予常规抗菌药物治疗，预防创口感染。1.3 观察指标（1）于术后 6 个月使用 Motic medical 6.0 医学图像分析系统对全口曲面断层片和 CBCT 囊肿术后骨缺损区的灰度进行测量。CBCT 测量平面为冠状面、矢状面和横断面的最长径。将测量平面图像导入Motic medical 6.0 系统中，自动计算出所选定区域的平均灰度值。每个图像骨缺损区减去空白区的灰度值，即为骨缺损区的实际灰度值。每个图像测 3 次，取平均值为最终测量的平均灰度值6。（2）术后 3、6 个月通过 CBCT 测量骨量吸收量（垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量）。（3）分别于术前及术后 3、6 个月，使用 Hu-Friedy探针测量探诊深度（probing depth,PD）（龈缘至袋底或龈沟底的距离）、临床附着水平（clinical attachmentlevel,CAL）（袋/沟底至釉牙骨质界的距离）、牙龈退缩（gingival recession,GR）（釉牙骨质界至牙龈退缩最低点的距离）。（4）比较两组患者的并发症发生情况，包括伤口感染、肿胀、下唇麻木、开口受限、疼痛。1.4 统计学方法采用 SPSS20.0 统计学软件分析数据，计数资料用 n/%表示，用 字2检验，符合正态分布的计量资料用x 軃依泽 表示，用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者术后 6 个月的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值比较术后 6 个月，观察组患者的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值均大于对照组，差异具有统计学意83-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期表 1两组患者术后 6 个月的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值比较（x軃依泽）组别例数冠状面平均灰度值矢状面平均灰度值横断面平均灰度值观察组4890.15依5.3990.22依5.8591.24依5.03对照组4745.22依5.0343.06依5.1140.06依5.18t42.01541.87248.842P0.050.050.05表 2两组患者术后 3、6 个月的垂直、舌侧骨吸收量比较（x軃依泽，mm）注：与同组术后 3 个月比较，*P约0.05。组别例数垂直骨吸收量舌侧骨吸收量术后 3 个月 术后 6 个月 术后 3 个月 术后 6 个月观察组480.68依0.331.02依0.38*1.03依0.641.59依0.64*对照组471.16依0.451.77依0.52*1.55依0.182.13依0.72*t5.9198.0135.4153.861P0.050.050.050.05表 3两组患者术前及术后 3、6 个月的牙周指标比较（x軃依泽，mm）注：与同组术前比较，*P约0.05。组别例数PDCALGR术前术后 3 个月术后 6 个月术前术后 3 个月术后 6 个月术前术后 3 个月术后 6 个月观察组487.30依2.163.27依0.42*3.01依0.27*8.33依2.415.21依0.48*5.01依0.34*2.00依1.202.12依0.422.02依0.57对照组477.47依2.573.92依0.14*3.37依0.26*8.05依2.175.84依0.53*5.39依0.25*2.04依1.302.09依0.892.04依0.64t0.34910.1616.6200.5956.0696.2150.1560.2090.161P跃0.050.050.05跃0.050.050.05跃0.05跃0.05跃0.05表 4两组患者的并发症发生情况比较（n/%）组别例数伤口感染肿胀下唇麻木开口受限疼痛总发生率观察组481/2.081/2.082/4.170/0.002/4.1712.50对照组474/8.513/6.382/4.263/6.385/10.6436.17字25.015P0.05义（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者术后3、6 个月的垂直、舌侧骨吸收量比较术后 3、6 个月，观察组的垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 2）。2.3 两组患者术前及术后 3、6 个月的牙周指标比较术后 3、6 个月，观察组的 PD、CAL 低于对照组，差异有统计学意义（P约0.05）；术后 3、6 个月，两组的GR 比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。见表 3。2.4 两组患者的并发症发生情况比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05，表 4）。3 讨论颌骨囊肿多为牙源性囊肿，其类型虽然很多，但临床症状并不明显，因此不容易被发现7-8。该病发病部位较为隐蔽，囊肿较小时，患者往往无明显症状和不适感，若未得到及时治疗，囊肿病变会逐渐对周围健康颌骨组织造成破坏，并向四周膨胀性生长，使骨质吸收，造成颌骨形态改变，导致牙齿移位及咬合关系紊乱，甚至出现颌面部畸形9-10。囊肿摘除术是临床治疗颌骨囊肿的常用方案，可较为完整地去除囊壁和破坏的骨质，但经术中刮除囊壁和去除死骨之后，往往会遗留大的骨创面或坏死腔，而较大体积的颌骨缺损会引发颌面部功能障碍，影响美观11-13。临床治疗方式主要有自体骨移植、异体骨移植、人工骨移植及术腔填塞。自体骨移植存在供区有限、创伤面积大等缺陷，异体骨移植存在免疫排斥反应等缺点，因此限制了临床应用。碘仿纱条术腔填塞在临床上应用较广泛，可防止死腔形成，促进创口愈合14，但存在生物相容性差的缺点，影响患者恢复进程。茁-磷酸三钙作为一种人工植骨材料，由于易于制备且生物相容性和骨传导性良好，因此在口腔颌面骨缺损修复中具有重要的应用价值15-16。但目前临床上对碘仿纱条术腔填塞和 茁-磷酸三钙人工骨填充的对比研究较少，本研究深入分析其对骨吸收量、牙周指标的影响，以期为该疾病的治疗提供参考依据。灰度值主要反映物质对 X 线的不同衰减系数，骨量不同，X 线吸收程度不同，继而 X 线上会形成不同的灰度，该指标与物质的密度呈正相关，即骨密度越大，灰度值越高。本研究结果表明，观察组术后 6 个月的冠状面、矢状面、横断面平均灰度值均大于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）；观察组术后 3、6个月的垂直骨吸收量、舌侧骨吸收量均小于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。上述结果提示 茁-磷酸三钙人工骨填充可促进创口快速愈合，明显降低骨吸收，增加骨密度，能够获得显著的修复效果。本研究结果表明，术后 3、6 个月，观察组的 PD、CAL 明显低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05），提示术后牙龈炎症减轻，松动度降低，牙周袋变浅，形成了新的附着。分析原因：应用碘仿纱填塞骨空腔，其84-临床医学研究与实践2023 年 11 月第 8 卷第 31 期是一种添加了乙醚、碘等物质的纱条，具有抗感染、促进伤口收敛与肉芽组织生长的作用，但其理化特性和生物相容性无法达到令人满意的效果，换药次数频繁且治疗周期长，增加患者的痛苦，且无法与创口严密缝合，影响患者的进食，还具有刺激性，患者容易出现恶心，术后还可能出现明显水肿反应，拆除碘仿纱条之后，缺损大、无骨壁支撑的黏膜部位可能会遗留有瘘口，无法尽快愈合，可能会进一步继发感染；加之若加压不准确或碘仿纱条暴露于口腔中，也易造成感染，使得愈合修复速度较慢。理想的植骨材料应具有良好的生物相容性及骨诱导和骨引导性，而 茁-磷酸三钙本身具有多孔性的显著特点，其孔隙结构不仅使得材料具有可吸收性，还可显著改善骨传导性，其通过提供大的表面积，促进了细胞的增殖、分化和代谢，能够使得成骨细胞、生长因子及营养成分向骨替代物内部输送，进而快速地促进新骨生成17-19。大孔结构对细胞黏附、增殖、分泌细胞外基质提供了所需要的空间，有助于骨组织和血管长入，而微孔结构则有利于组织液的渗透。另外，茁-磷酸三钙具有良好的生物学性能及组织相容性，植入机体后可直接与骨组织融合，并且两者之间没有纤维组织长入，能够改善骨结合性。茁-磷酸三钙在植入机体后，在其表面会出现钙磷的固-液平衡，而保持该平衡的离子是来自植骨床邻近宿主的骨组织和植入材料，这些钙磷离子的“媒介”最后会通过生物性磷灰石的方式形成钙磷固体，最终沉积于材料的表面，使得 茁-磷酸三钙与骨组织直接结合20-22。因此观察组的平均灰度值增加，骨吸收量减小，成骨效果更显著。因磷酸三钙的钙/磷比率与正常骨组织相似，且其组织成分与骨组织无机成分相同，所以基本无局部炎症反应和全身毒副作用，降解的钙、磷进入活体循环系统，对形成新生骨有一定的促进作用。与传统碘仿纱条填塞法相比，茁-磷酸三钙人工骨填充囊肿摘除术后无遗留空腔，还能够有效减轻患者局部肿胀及疼痛，故观察组的并发症总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P约0.05）。综上所述，茁-磷酸三钙人工骨填充对颌骨囊肿术后骨缺损患者的修复效果显著，利于骨缺损愈合，减少骨吸收，且并发症较少，值得推广。参考文献：1 王楚瑶,何冬梅,尚伟.颌骨囊肿诊治及应用组织工程骨修复骨缺损研究进展J.中国实用口腔科杂志,2020,13(6):364-368.2 陈轩,支强,费亦凡,等.引导骨再生技术联合颌骨囊肿刮治术治疗牙源性颌骨囊肿的临床疗效观察J.广西医学,2021,43(20):2389-2392,2396.3 金岚,赵文妍,阮妍,等.开窗减压术治疗颌骨囊肿的临床价值J.中华全科医学,2021,19(11):1851-1854.4 刘敏,徐冬娥.胶原膜联合 茁-磷酸三钙治疗颌骨囊肿术后骨缺损的疗效分析J.中国现代医学杂志,2022,32(4):35-39.5 余强.颌面颈部肿瘤影像诊断学M.上海:上海世界图书出版公司,2009.6 董志伟.富自体生长因子纤维蛋白凝胶对上颌骨囊肿切除术后骨缺损修复的长期疗效评估J.全科口腔医学杂志:电子版,2019,6(18):122-123.7 宋洪宁,李俊福,姜娟,等.颌骨囊肿开窗减压术治疗效果观察J.泰山医学院学报,2018,39(8):867-869.8 林后学,周倩雯,黄静,等.医用胶原蛋白海绵促进小型颌骨囊肿术后成骨的临床对比研究J.实用口腔医学杂志,2021,37(4):521-524.9 吕凌峰,江平,周维军.开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿患者的临床应用及患者面部膨隆畸形改善情况与病变区域骨质生长修复情况分析J.中国伤残医学,2019,27(9):53-55.10 李学智,郝亚柯,刘静雅.开窗减压术治疗 79 例口腔颌面部囊肿患者的临床效果J.中国现代医生,2021,59(26):95-97,114.11 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