颅脑外伤的康复.pptx

第一级内容文本样式：微软雅黑,/20,号,Arial/20pt,第二级内容文本样式：微软雅黑,/18,号,Arial/18pt,第三级内容文本样式：微软雅黑,/16,号,Arial/16pt,第四级内容文本样式：微软雅黑,/14,号,Arial/14pt,第五级内容文本样式：微软雅黑,/12,号,Arial/12pt,颅脑外伤的康复,杨建春,彬县职业教育中心,掌握：,GCS,、,GOS,记分法、昏迷概念、持续性植物状态概念、外伤性脑损害的感知认知障碍的康复训练。,了解：外伤性癫痫、外伤后脑积水、外伤后低颅压综合症、脑外伤后综合症、昏迷等合并症的治疗、及并发症的处理；颅脑外伤各期的康复治疗。,在全身各部位损伤中，其发生率仅次于四肢损伤。,原因大多为坠落伤、斗殴和交通事故。,创伤继心脏病、恶性肿瘤、脑血管意外之后成为第四位死因；,伤情复杂严重，死亡率高。经抢救治疗，大部分患者虽然幸存下来，但常遗留有不同程度的神经功能障碍。诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。,分类,开放性颅脑外伤和闭合性颅脑外伤,火器性和非火器性颅脑损伤,原发性脑损伤分为脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、原发性脑干损伤、丘脑下部损伤等，继发性颅脑损伤包括脑水肿、脑肿胀和颅内出血及血肿等。,脑震荡,一过性的脑功能障碍。,逆行性遗忘,脑挫裂伤,临床表现：,1,，意识障碍。,2,，局灶性症状与体征,3,，头痛与恶心呕吐,4,，颅内压增高与脑疝,弥散性轴索损伤,属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉伤用，造成脑白质广泛性轴索损伤。,临床表现：长时间的昏迷,原发性脑干损伤,昏迷,瞳孔改变,锥体束征,去大脑强直,呼吸循环功能紊乱,颅脑损伤的预后,轻型：出现头痛、头昏、焦虑、注意力难以集中、抑郁等脑外伤后遗症。,严重：遗留偏瘫、失语、记忆缺失、感知和认知障碍等合并症和后遗症。,特重型：持续性植物状态,死亡,二、颅脑损伤的预后评估,颅脑外伤后，决定预后最重要的因素是脑损伤的程度，它由昏迷的深度和持续时间来标志。,文献报告昏迷持续超过一周，常会有智能或躯体上的永久性残疾，或者二者都有。,由颅脑损伤直接所致的死亡则常发生在损伤后的,2,3,天内。,昏迷的评定,对颅脑损伤后昏迷的患者进行评价时，一定要保证病人的呼吸道通畅，使病人得到充足的氧气供应，同时要维持血压和良好的末梢循环。否则不仅评定结果不可靠，还会延误病人抢救。,伤后昏迷的深度和损伤严重程度常用格拉斯昏迷量表（,GCS,）来测量,睁眼反应,开启,自发的,4,听到言语或口头命令时,3,有疼痛刺激时,2,无反应,1,运动反应,对疼痛刺激,能遵从,6,指出疼处,5,回撤反应,4,异常屈曲（去皮质强直）,3,异常伸展（去小脑强直）,2,无反应,1,言语反应,对口头命令,能朝向发音的方向,5,错乱的会话,4,不合适的言词,3,不理解声音,2,无反应,1,Glasgow,昏迷评分标准（,GCS,）,睁眼（）、语言表现（）和肢体运动（）三个因素；,轻型：,13,15,分，伤后昏迷时间在,30,分钟以内；,中型：,9,12,分，伤后昏迷时间为,30,分钟至,6,小时；,重型：,3,8,分，伤后昏迷时间在,6,小时以上，或伤后,24,小时内意识恶化再次昏迷,6,小时以上者。,有人将,3,5,分者由重型分出，列为特重型。,格拉斯哥结果分级（,GOS,）,级：死亡（,D,）；,级：持续性植物状态（,PVS,）长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态；,（病人可有睁眼、吸吮、呵欠与局部运动反应）,级：重度残疾（,SD,）不能独立生活，需他人照顾；,（有意识，由于认知行为或躯体上的残疾，包括构音障碍和言语障碍，患者,24,小时要人照顾）,级：中度残疾（,MD,）患者不能恢复到原来的活动水平，但能生活自理；,（可表现有记忆或性格改变、轻偏瘫、吞咽困难、共济失调、继发性癫痫或重要的颅脑神经麻痹）,级：恢复良好（,GR,）可以恢复到原来的社会活动和职业活动。成人能工作，学生能就学。,（可能有轻度持久性遗患）,颅脑损伤康复评定内容,昏迷的评定,运动功能障碍的评定,感觉功能障碍的评定,感知（觉）和认知障碍的评定,言语障碍的评定,昏迷定义和预后,昏迷是觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍，对强烈的疼痛刺激也不能觉醒；,意识障碍分为嗜睡（,somnolence,）和神志错乱（,confusion,）、浅昏迷（,stupor,）、中度昏迷（,semicoma,）、深昏迷。,康复治疗,加强颅脑外伤初期的处理，尽早采取措施避免发生严重的脑缺血、缺氧，严密监测颅内压和血气值，及时排除颅内血肿，控制脑水肿，降低颅内压。防止一切可能发生的合并症，使病情尽快趋于稳定，防止持续性植物状态的发生；,给予促神经营养和代谢活化剂或苏醒剂；,改善脑血液供应和提高氧含量。,四、颅脑外伤后常见的合并症及后遗症的处理,脑脊液漏和外伤后颅内积气,颅前窝骨折常致脑脊液鼻漏；,外伤性气颅，几乎均因颅底骨折累及副鼻窦或乳突气房而致，故常合并脑脊液漏。,颅神经损伤,颅神经损伤多系颅底骨折所致，或因脑干损伤累及颅神经核，或继发于颅内高压、脑膜炎及血供障碍。,外伤性癫痫,早期癫痫（即刻或近期发作）指伤后,24,小时内发生癫痫，约占,30,；,中期癫痫（延期或晚期发作）系指伤后,24,小时至,4,周内发生的癫痫，约占,13,；,晚期癫痫（远期或习惯性发作）是指伤后,4,周至数年乃至十几年始出现的外伤性癫痫，约占,84,。,脑外伤后综合征,脑外伤病人在急性创伤恢复之后，仍有许多自觉症状长期不能消除，但临床上又没有确切的神经系统阳性体征，甚至通过,CT,、,MRI,等检查亦无异常发现。这类病人往往是轻度或中度闭合性颅脑损伤，伤后一般情况恢复较好，但头昏、头痛及某些程度不一的植物神经功能失调或精神性症状却经久不愈。如果这些症状持续至伤后,3,个月以上仍无好转时，即称之为脑外伤后综合征。,运动障碍,颅脑外伤后常发生广泛和多灶性损伤，常遗留偏瘫、肌张力异常、共济、平衡和协调功能障碍等后遗症。,感知、认知障碍,感知（,perception,）是指大脑将感觉信息综合为有含义的认识能力；,认知（,cognition,）是指大脑处理、储存、回忆和应用信息的能力。,对感知障碍的训练,感知觉（,perception,）障碍是颅脑损伤后的常见症状，往往成为康复训练的巨大障碍。如有下列症状如：地理定向障碍、物体视觉失认、视觉空间失认、图象背景分辨困难、体像失认、单侧忽略、手指失认、结构性失用、穿衣失用、疾病失认等，应先行处理，在作业疗法中加强相关的训练。,1,注意力和集中力训练,（,1,）训练,1,猜测游戏,（,2,）训练,2,删除作业,（,3,）训练,3,时间感训练,（,4,）训练,4,数目顺序,（,5,）训练,5,代币法,2,、认知障碍的处理,认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等。,记忆的训练,（,1,）训练,1,视觉记忆,（,2,）训练,2,地图作业,（,3,）训练,3,彩色积木块排列,推理及解决问题能力的训练,（,1,）训练,1,指出报纸中的消息,（,2,）训练,2,排列数字,（,3,）训练,3,问题状况的处理,（,4,）训练,4,从一般到特殊地推理,（,5,）训练,5,分类,（,6,）训练,6,作预算,上述训练无甚特殊用品。适于出院后在家中继续进行，因此对家人亦应进行训练，让他们也掌握训练方法。,五、康复治疗,功能康复,早期康复（,1,）维持营养，保持水、电解质平衡；（,2,）中枢神经系统代谢药物 见昏迷与持续性植物状态康复治疗；（,3,）维持合理体位，头的位置不宜过低，以利于颅内静脉血回流。肢体置于功能位，尤其注意防止下肢屈曲挛缩和足下垂畸形。（,4,）肢体被动活动和按摩。,恢复期康复 此期重点应恢复其肢体功能。,心理疗法,根据其伤残前的个性、智能水平和社会地位等来激发其精神贮备力（,mental reserve,），尽快消除其消极情绪，使患者相信，经过自己和医务，人员的共同努力完全可以调整和（或）代偿其失去的功能，并仍能取得一定的社会地位。,并发症的防治,抗感染；,上消化道出血 治疗；,肾功能衰竭 治疗。,日常生活练习,应着重进行优势侧肢体的日常生活活动练习，以逐步达到生活自理。对一时无法恢复者，则可运用各种支具。,高压氧治疗,在高压氧仓内，给予,1,个大气压以上的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，用以促进病损组织的修复和功能恢复。,其他康复治疗,包括言语训练、针灸和电刺激等。,谢 谢！,