便携式化疗泵联合优质护理在消化道肿瘤化疗患者中的应用.pdf

基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期83护理与临床便携式化疗泵联合优质护理在消化道肿瘤化疗患者中的应用王丽芳（会昌县人民医院，江西会昌3 42 6 0 0）【摘要】目的探讨在消化道肿瘤化疗患者中应用优质护理联合便携式化疗泵治疗的价值和效果。方法回顾性分析2018年1月一2 0 2 0 年12 月会昌县人民医院收治的6 0 例消化道肿瘤化疗患者的临床资料，按患者入院时间分组,对照组3 0 例行优质护理，观察组3 0 例在优质护理基础上联合便携式化疗泵治疗，比较2 组干预效果。结果2 组按时用药、规律饮食和适量运动评分对比，差异无统计学意义（P0.05)；观察组治疗总有效率高于对照组,而不良反应发生率低于对照组(P0.05);观察组焦虑自评量表（SAS)评分、视觉模拟量表（VAS)评分和抑郁自评量表（SDS)评分均低于对照组（P0.05)；观察组生活质量各维度评分均高于对照组（P0.05)，有可比性。本研究已获该院医学伦理委员会批准。纳人标准：（1)取得患者及其家属同意；(2)符合临床关于消化道肿瘤诊断标准4;(3)符合化疗指征且无相关禁忌证；（4)资料完整；（5)依从性良好。排除标准：（1)存在严重认知缺陷或精神障碍者；(2)过敏体质或身体耐受性差者；(3)合并其他恶性肿瘤者；(4)存在免疫功能障碍者；(5)中途出院无法参与调查者；(6)调查期间死亡者。1.2方法对照组采用优质护理干预。（1)健康知识宣教。化疗前，详细地为患者及其家属解释消化道肿瘤表现、特点和致病因素以及化疗作用、相关操作和注意事项，提高患者认知，同时介绍本次护理内容和方法，取得患者配合和信任。（2)心理护理。加强和患者、患者家属的沟通交流，定期对患者进行心理疏导，鼓励患者进行情绪表达，认真倾听患者内心需求，并告知患者或患者家属各种不适情况发生的原因，适时安慰，减轻患者焦虑、恐惧心理。指导患者学习如何稳定和缓解情绪以及如何树立对抗疾病自信心，包括听音乐、观看视频和看书等方法，也可采用冥想、绘画疗法等较为专业的心理干预手段。患者家属也可通过聊天转移患者注意力，不仅能及时发现患者异常心理状态，也有利于患者发泄自身情绪，便于患者控制情绪。沟通过程中向患者及其家属讲解发病原因、治疗过程和护理方法，向患者介绍治疗成功的案84基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期护理与临床例，使患者重燃对治疗的信心。（3)疼痛护理。做好疼痛预防，鼓励指导患者进行早期活动，增强上下肢功能锻炼，并患者活动强度和范围不宜太大，若要进行深呼吸，需同时按住伤口的两侧皮肤再进行。若出现轻微疼痛，可通过视线转移法减轻，包括猜谜、玩游戏等；若疼痛较重则需要告知医师使用药物镇痛。（4）口腔护理。做好口腔清洁，每日用餐前后以温水漱口，若出现口腔溃疡和感染，需要及时使用药物进行治疗。（5)饮食护理。根据患者病情变化、生活饮食习惯和爱好制定个体化饮食计划，以易消化、富含维生素和蛋白质的食物为主，禁止食用生冷、刺激、辛辣食物，避免出现胃肠道不适，叮嘱患者少食多餐，补充身体所需营养。通过合理的饮食干预来提高患者免疫力。（6)生活护理。患者化疗期间，护士应加强照护，指导患者穿衣、如厕、洗漱和进食，定时更换床单被褥和生活用品，按时开窗通风换气，减少交叉感染发生。观察组在优质护理基础上联合便携式化疗泵治疗，化疗泵型号YX-1，化疗药物选择5-氟尿嘧啶。操作方法：将化疗泵自灭菌袋中取出后进行全面检查，若出现破损则需立即更换，检查无误后取5-氟尿啶以0.9%氯化钠溶液2 50 mL稀释，用注射器抽出，排出管内空气后取下针头，拧开化疗泵盖帽，注人管内药液，随后加盖并打开化疗泵输液管，旋下远端翼状帽，连接储药袋和延长管，输注时间设定为40 46 h，输注期间密切观察患者体征变化，观察是否出现药物不良反应，如恶心、呕吐、心率加快等，以及导管周围皮肤是否出现红肿或者水疱，若出现不适症状需立即停止输注并处理。在治疗过程中，保持导管通畅，以保证化疗药物的输注速度。若导管脱出，应由专业护士进行处理，不可自行处置或拖拽导管，避免引起感染或者导管断裂。在加药过程中要注重无菌操作以避免出现药物污染，配药后将药物振荡混合均匀，以保证药物泵人速度均匀。注药时需排尽注射器内空气，若发现泵内含有空气则将泵倒挂于患者身上，避免空气直接进人血管内。1.3观察指标（1）采用该院自制问卷调查量表对2 组遵医行为进行调查，包括用药、饮食和运动，单项总分10 分，得分越高表示遵医行为越好。（2)疗效评价。根据世界卫生组织癌症疗效评定标准，干预治疗后肿瘤大小减少50%且维持时间4周为完全缓解；肿瘤大小减少在2 5%50%且无新病灶出现为稳定；肿瘤明显增大或未达到上述标准表示进展。（3)记录2 组化疗期间不良反应发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、口腔感染、口腔溃疡等。（4)生活质量。采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评估2 组生活质量，包括身体功能（F11-30合计10 0 分）、心理功能（F31-50合计10 0 分）、社会功能（F51-70合计10 0 分）物质生活状态（F1-10合计50 分），得分越高表示生活质量越好。（5)疼痛评估。利用视觉模拟评分（VAS)法评价2组患者疼痛程度，总分10 分,分数与疼痛程度呈正相关。（6)负性情绪。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2 组患者治疗期间的焦虑、抑郁情绪，SAS评分临界值为50 分，SDS评分临界值为53分，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。1.4统计学方法以SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以xs表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用检验，P0.05），见表1。表12组遵医行为评分比较（xs）单位：分组别例数按时用药规律饮食适量运动观察组307.33 1.157.08 1.187.44 1.25对照组307.19 1.737.28 1.227.35 1.09值0.3690.6450.297P值0.7130.5210.7672.22组疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组（P0.05）,见表2。表2 2 组疗效比较例(%）组别例数完全缓解稳定进展总有效观察组3019(63.33)10(33.33)1(3.33)29(96.67)对照组3011(36.67)13(43.33)6(20.00)24(80.00)值4.043P值0.0442.32组不良反应发生率比较化疗期间观察组不良反应发生率低于对照组（P0.05）,见表3。2.42组生活质量评分比较化疗后观察组生活质量更高（P0.05），见表4。2.52组负性情绪、疼痛程度评分比较交化疗期间观察组负性情绪更少、疼痛程度更低（P0.05）,见表5。3讨论消化道肿瘤的发生发展和饮食习惯、生活方式转变等因素相关。研究发现5,我国已知消化道肿瘤患者中2 0%左右是因长期饮酒或不良饮食习惯所致，而目前临床针对消化道肿瘤治疗方式包括放疗、化疗和手术。其中化疗是最有效的手段，其原理是通过化疗85基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期护理与临床表32组化疗期间不良反应发生率比较例(%)组别例数恶心呕吐腹泻口腔感染口腔溃疡总发生观察组301(3.33)1(3.33)0(0)0(0)2(6.67)对照组304(13.33)3(10.00)2(6.67)2(6.67)11(36.67)X值7.954P值0.005表42组生活质量评分比较（xs）单位：分组别例数身体功能心理功能社会功能物质生活状态观察组3075.19 2.7077.26 3.1878.97 4.1533.29 3.15对照组3067.93 2.4564.26 4.1567.28 3.9921.18 2.74值10.90714.25313.57215.428P值0.0010.0010.0010.001表5 2 组焦虑、抑郁及疼痛程度评分比较（xs）单位：分组别例数SAS评分SDS评分VAS评分观察组3045.32 2.6640.28 1.115.78 1.31对照组3061.80 2.3147.39 1.546.32 1.09t值25.62120.5142.057P值0.0010.05），说明2 组患者应用了优质护理能够获得比较理想的遵医行为。分析原因，大部分患者缺乏对恶性肿瘤以及化疗认知，很容易在得知疾病后出现焦虑、恐惧心理，甚至出现过激行为。既往的护理工作以完成工作为中心，本质是护士对患者进行片段式照顾，手术给癌症患者带来的痛苦、疾病带来的躯体痛苦、治疗过程中因躯体变化产生的病耻感和对未来的绝望难以得到关注。而优质护理通过提前对患者宣教知识使患者对自己的病情更加了解，进而患者及其家属重视化疗，提高其治疗依从性，并通过做好心理疏导，能大幅度降低患者负性情绪发生率及调控患者已存在的负性情绪7。此外,疼痛护理、口腔护理和饮食生活护理可以帮助患者掌握生活自理技能，并使得机体功能早日得到改善，对于恢复生活能力有重要帮助，有利于患者早日重归正常生活8。本研究中分析2组疗效和不良反应发生率发现，观察组的治疗总有效率9 6.6 7%高于对照组的8 0.0 0%，且不良反应发生率6.6 7%低于对照组的3 6.6 7%（P0.05），提示在优质护理基础上联合便携式化疗泵治疗可以提高化疗效果并减少不良反应发生。分析其原因可知，便携式化疗泵是一种辅助治疗工具,可精准控制化疗药物输注速率并定时、定量注人患者体内，恒定维持机体内血药浓度,增加杀灭肿瘤细胞作用 9 。既往朱珠 0 在研究中发现,将化疗泵用于消化道肿瘤深静脉置管患者中不仅能够降低静脉炎和其他不良反应发生率，还能提高患者生活质量。本次研究结果与其基本一致,进一步证实便携式化疗泵在消化道肿瘤化疗中具有极高应用价值。本研究中,观察组在化疗期间的疼痛程度较对照组低，生活质量更高（P0.05），提示在优质护理基础上联合便携式化疗泵可使患者在治疗过程中的体验更好。优质护理中包含了疼痛管理和康复指导，以患者需求为基础，提供个性化的全方位干预指导，使治疗过程更具人性化，形成优质的护理服务。在化疗期间，优质护理形成了一个连续性的护理过程，不仅提高了化疗效果,对于改善患者疼痛也有较好作用。便携式化疗泵由于对化疗药物精准控制,对血管壁刺激小，可有效缓解由此产生的疼痛，患者躯体更加舒适，且便携式化疗泵由于便携的特征，不影响患者正常生活，患者无需卧床，进行活动有利于改善化疗带来的便秘等问题，生活质量也由此提高。本研究中，观察组化疗过程中SAS评分和SDS评分更低，提示便携式化疗泵治疗联合优质护理有利于缓解患者负面情绪。消化道肿瘤由于患病部位特殊，患者日常生理功能受影响较大，且化疗时间长，患者易产生焦虑、抑郁情绪。优质护理不仅对患者的心理健康给予了充分干预,更兼顾了与患者家属的沟通，（下转第116 页）116基层医学论坛2 0 2 3年8 月第2 7 卷第2 4期（收稿日期：2 0 2 3-0 5-16）上接第8 5 页（收稿日期：2 0 2 3-0 5-13）护理管理关键岗位、关键行为能力需求也有不同，由此触发的学习需求也有所不同，随着学习需求不断被满足，应及时修正四象限的内容。同时，要建立保障骨干护士持续学习的相关制度、监督机制、激励措施和软硬件支持，建立持续有效的全方位学习系统。3.4重视成人学习特点强强调学习者的参与，前期协调解决骨干护士“工学矛盾”，让骨干护士能从繁忙的工作中解脱出来，重回课堂。成人学习目的明确，以及时有用为取向，知识有直接价值时，学习效果较为理想。以往工作经验是骨干护士学习的基础，在设置课程模块时应充分考虑与临床工作的相关性。根据学习内容采用不同的教学策略，以教为主的讲授式教学策略，如讲授、谈话、指导策略，重点应用于卫生法规、科研论文与循证医学、管理工具的学习；以问题、话题进行平等互动的对话式教学策略，如案例教学法、角色扮演教学法，重点应用于沟通协调、应急处置、团队建设的学习。只有当教学内容与教学策略匹配成人学习规律时，才能收获更好的学习效果参考文献1 孙红，郭金玉，周颖，等.以能级为基础的急诊科护士岗位培训研究进展刃护理管理杂志，2 0 19,19(3）：2 0 4-2 0 8.2 孙杨.分析高年资护士职业发展及影响因素.中国卫生产业,2 0 18,15(12)：7 8-7 9,8 3.在患者与其家属中搭建起了桥梁，使得家属更加理解患者目前的感受和需求,更使得患者的情绪有了发泄的出口。便携式化疗泵副作用更小，使得化疗过程中躯体痛苦更小，治疗带来的不良情绪得以缓解，因不良反应而造成的恐惧感也由此降低。由于本次研究样本数量较少和研究时间不足，便携式化疗泵联合优质护理在消化道肿瘤患者化疗过程中的应用有待在临床实践中进一步改进和完善，相关理论仍有待日后进行持续探索。综上所述，便携式化疗泵治疗联合优质护理可以提高消化道肿瘤化疗治疗效果，降低不良反应发生率，值得推广参考文献1沈琴.优质护理在恶性肿瘤中心静脉导管化疗患者中的应用效果 .临床合理用药杂志，2 0 19 12(3：15 7-15 8.2毛希虹，金丽娟，施春香，等.优质护理对恶性肿瘤化疗患者生活质量的影响研究 J.中国肿瘤临床与康复,2 0 2 0,2 7(10):1203-1206.3 来蒋艳，段丽娟，冯梅，等.三轨道五阶梯式护士层级体系的构建 J.中华护理杂志，2 0 18,5 3(7)：8 2 8-8 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