Roy适应模式护理在重症LN患者中的应用效果及对生活质量的影响.pdf

临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要：目的 探讨 Roy 适应模式护理在重症狼疮性肾炎（LN）患者中的应用效果。方法 选取 2021 年 1 月至2022 年 1 月收治的 80 例重症 LN 患者，按照随机数字表法将其分为对照组（40 例，常规护理）和观察组（40例，Roy 适应模式护理）。比较两组的护理效果。结果 护理后，观察组的血肌酐（Scr）、红细胞沉降率（ESR）、24 h 尿蛋白定量水平低于对照组（P约0.05）。护理后，观察组的生活质量综合评定问卷-74（GQOLI-74）各维度评分高于对照组（P约0.05）。护理后，观察组的抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评分低于对照组（P约0.05）。结论 Roy 适应模式护理可明显改善重症 LN 患者的肾功能、负性情绪及生活质量，值得推广。关键词：Roy 适应模式护理；狼疮性肾炎；生活质量中图分类号：R473.5文献标志码：A文章编号：2096-1413(2023)29-0170-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329043作者简介：杨婷（1984），女，主管护师，学士。研究方向：内科护理学。*通讯作者：左仁俊，E-mail:.Application effect of Roy adaptation model nursing in patients withsevere LN and its influence on quality of lifeYANG Ting1,ZUO Renjun2*(1.Hanzhong Central Hospital,Hanzhong 723000;2.Hanzhong Hospital of TCM,Hanzhong 723102,China)ABSTRACT:Objective To explore the application effect of Roy adaptation model nursing in patients withsevere lupus nephritis(LN).Methods From January 2021 to January 2022,80 patients with severe LN wereselected and divided into control group(40 cases,routine nursing)and observation group(40 cases,Royadaptation model nursing)according to the random number table method.The nursing effects of the twogroups were compared.Results After nursing,the levels of serum creatinine(Scr),erythrocyte sedimentationrate(ESR)and 24 h urinary protein in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).After nursing,the scores of each dimension of General Quality of Life Inventory-74(GQOLI-74)in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).After nursing,the scores ofSelf-Rating Depression Scale(SDS)and Self-Rating Anxiety Scale(SAS)in the observation group were lowerthan those in the control group(P0.05).Conclusion Roy adaptation model nursing can significantly improvethe renal function,negative emotions and quality of life of patients with severe LN,which is worthy ofpromotion.KEYWORDS:Roy adaptation model nursing;lupus nephritis;quality of lifeRoy 适应模式护理在重症 LN 患者中的应用效果及对生活质量的影响杨婷1，左仁俊2*（1.汉中市中心医院，陕西 汉中，723000；2.汉中市中医医院，陕西 汉中，723102）护理与康复系统性红斑狼疮属于自身免疫炎症性结缔组织疾病，该病多见于青年女性群体，且会累及患者多个脏器系统，引发众多并发症，而狼疮性肾炎（lupusnephritis,LN）是其中主要的并发症之一，也是系统性红斑狼疮患者主要死亡原因之一1。大部分的重症LN 患者均会合并有程度不一的肾损伤，如轻型肾炎、肾病综合症、急慢性肾炎等2。临床上常给予重症 LN 患者免疫抑制剂联合激素类药物治疗方案以控制病情进展，但长期使用药物治疗较易引发众多严重不良反应，进而导致患者产生负性情绪，对预后造成不良影响。有研究指出，在治疗过程中辅以有效的护理能缓解患者负性情绪，改善预后3。而传统护理模式主要侧重于对疾病的护理，对影响患者身心因素的关注相对不足，较难获得理想的干预效果。Roy适应模式护理是以人为中心，强调围绕人的社会心理因素及适应行为开展护理；认为人的生命过程是不断适应内外环境各种刺激的过程，因此可经调节其生理与认知，进而促使其适应性反应，维持人体系统稳定性，进而获得环境的最佳适应状态，提高患者适应能力，最终实现帮助其恢复和维持健康的目的4。该护理模式已在急慢性病管理、重症监护患者护理、手术患者护理等护理实践中得到广泛应用，并取得显著170-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期效果，但其在重症 LN 患者中的研究报道还相对较少，基于此，本研究主要探讨 Roy 适应模式护理在重症LN 患者中的应用效果及对生活质量的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月收治的 80 例重症 LN 患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各 40 例。对照组男 4 例，女 36 例；年龄 30耀58 岁，平均（35.71依4.59）岁；病程 5 个月至 7 年，平均（3.38依0.23）年；病理类型：芋型 9 例，郁型 14 例，吁型 10 例，郁型+吁型 7 例。观察组男 3 例，女 37 例；年龄 31耀59 岁，平均（35.24依4.28）岁；病程 5 个月至8 年，平均（3.34依0.15）年；病理类型：芋型 10 例，郁型 13 例，吁型 11 例，郁型+吁型 6 例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P跃0.05）。本研究经医院伦理委员会审批；所有患者及家属均签署知情同意书。1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合 系统性红斑狼疮诊疗手册5中重症 LN 的临床诊断标准；无其他严重感染性疾病；治疗依从性良好；临床资料保存完整。排除标准：伴有恶性肿瘤疾病；存在重要脏器严重功能不全；存在神经系统疾病、认知障碍、精神性疾病；合并严重心脑血管疾病；合并神经精神狼疮及活动性消化道溃疡。1.3 方法对照组给予常规护理干预，如密切关注患者生命体征变化情况，定期对钾、钙、血尿素氮、血气等指标进行监测；同时做好病房的消毒与清洁；指导患者进行口腔以及尿道等护理，降低感染风险；合理安排患者饮食，同时指导患者做好并发症预防。观察组给予 Roy 适应模式护理干预，大致干预框架分为以下 5 步。淤一级评估：通过病情观察以及与患者进行沟通交流等了解其详细情况，并采用相应的评估量表、身体检查等方式对患者自我概念、生理功能、角色功能、相互依赖等方面进行评估，确定其适应情况。于二级评估：通过观察、测量或由患者直接诉说，确定与无效性反应相关的刺激。盂诊断：归纳汇总所采集到的资料，作出相应的护理诊断。榆制定护理目标：结合以上各维度的诊断，为患者制订减少无效性反应的护理目标。虞护理干预：基于Roy 适应模式，经过相关刺激的控制扩大其适应性反应范围。具体干预措施如下。（1）生理功能干预。淤无效性反应：皮肤与机体组织完整性受损。a.相关刺激：因疾病引发颜面部、四肢暴露部位红斑、皮疹；因感染导致皮损；药物毒副作用引发并发症，加重病情，导致脏器受损。b.护理目标：尽可能控制感染发生率，做好皮肤护理，确保患者住院期间皮肤的完整性；做好患者病情的监测，降低因药物毒副作用而损伤机体组织完整性的发生。c.护理措施：皮肤护理（密切观察患者皮肤颜色、损伤以及转归情况，并指导其适当使用富含维生素的食物，少食或禁食香菜、芹菜等光敏性强的食物，若食用后应尽可能避免紫外线照射，以降低其面部红斑皮损。采用暴露疗法，在条件允许的情况下，以支被架将盖被支撑起来，尽可能避免盖被摩擦受损皮肤）、感染护理（病房需设置窗帘，并定时开窗通风；严格执行消毒、隔离制度，限制探视人数与时间；每日对病房进行清洁与消毒，确保病房干净、整洁；更换的床单、被罩、敷料等均需使用高压蒸汽灭菌；及时更换衣服，并给予消毒、清洗；做好会阴部位的清洁；消毒后的医疗器械需给 1 位患者固定使用，避免交叉感染）、潜在并发症护理（密切观察患者的生命体征及病情变化，每天定时监测其血压、心肺功能、呼吸频率、血糖以及尿液等变化情况，同时做好水电解质及肝肾功能等的监测，尽可能降低尿毒症与肾衰的发生几率；观察大便颜色、形状等，并做好详细记录，以降低消化道出血发生率；同时做好尿液 24 h出入量的记录，为其肾功能的评定提供依据；随时关注患者主诉，预防其他脏器损伤的发生）。于无效性反应：疼痛。a.相关刺激：口腔溃疡、黏膜受损及皮肤受损所引起的疼痛；四肢关节水肿疼痛。b.护理目标：缓解患者疼痛感。c.护理措施：口腔黏膜护理，指导患者于三餐后、睡前使用碳酸氢钠溶液漱口，同时叮嘱其保持清淡饮食，禁食过冷及过热食物，以降低对口腔黏膜的刺激。对于口腔黏膜溃疡、糜烂者，可遵医嘱每日使用 1颐2 000 氯己定溶液或 1颐5 000 呋喃西林溶液进行漱口，5 次/d；还可使用 1%耀3豫碳酸氢钠溶液或 1%耀4%克霉唑溶液漱口，以预防口腔真菌感染。对于四肢关节水肿疼痛的患者，可使用理疗或热敷法进行缓解，同时避免挤压；若其疼痛度剧烈、难忍，则可遵医嘱适当应用镇痛药物。盂无效性反应：睡眠形态紊乱。a.相关刺激：外界环境的影响。b.护理目标：降低环境的干扰，改善患者睡眠质量。c.护理措施：保持病房安静，并为患者提供防噪声耳塞、遮光眼罩，同时调节病房灯光，尽量减少灯光刺激；确保各仪器正常运行，避免因仪器问题发生报警。（2）自我概念干预。无效性反应：焦虑、抑郁。a.相关刺激：担心疾病治疗效果；使用激素药物产生的副171-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期作用；疾病症状引发其外在形象改变。b.护理目标：帮助患者正确认识并面对因疾病及其所致的形象变化，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升其康复信心。c.护理措施：通过发放知识手册、一对一知识讲解、微信、播放视频以及组织讲座等形式将健康宣教贯穿于整个护理过程中，内容包括疾病病因、日常注意事项、护理要点、预防措施、治疗的必要性及重要性等，提升患者对疾病相关知识的认知，缓解其紧张与焦虑感；引导患者主动阐述自身内心想法，并以鼓励与安慰等方式与其进行沟通，指导其正确舒缓情绪；还可指导患者经正念训练、聆听舒缓音乐、冥想疗法、意向疗法等方式分散注意力，放松身心；并可给予患者心理暗示、正性引导，引领其感受积极应对治疗的促进效果；同时还可采用列举治疗成功病例、邀请成功治愈患者现身说法的方式，提升其治疗信心与治疗依从性。于病房走廊处张贴疾病介绍宣传图，加强患者对疾病知识的认知；告知患者红斑、皮疹等症状经治疗后均可消退，使其能正确面对疾病与外在形象的改变，提升康复信心。（3）角色功能干预。无效性反应：角色适应不良。a.相关刺激：患病无法照顾家庭，并增加家庭负担，使其产生愧疚心理；因患病由正常人转变为患者，以及住院治疗所接触的新环境等均会导致其心态与原有的生活方式发生改变，因此无法良好适应。b.护理目标：使患者能适应角色的变化与治疗环境，进而以积极的态度面对疾病，积极配合治疗。c.干预措施：详细介绍医院以及病房环境，消除其陌生感；做好相关认知宣教，使患者能以良好心态面对自身疾病，并积极配合治疗；同时做好健康宣教，确保患者能以良好心态应对疾病与治疗，并能接纳自己，表达自身需求与感受；以恰当的语言告知患者无需因患病而内疚，减轻其心理包袱，使其能正确看待疾病；鼓励患者以电话、微信视频等方式联系亲人进行倾诉，感受来亲人的关爱与支持；及时告知患者治疗进展，帮助其树立正确的角色意识，并履行患者角色的义务与权利。（4）相互依赖干预。无效性反应：孤独。a.相关刺激：治疗期间限制探视；患病后患者社交活动与生活圈子变小；亲朋好友的疏忽。b.护理目标：缓解患者孤独、无助感。c.干预措施：主动与患者进行沟通交流，了解其心理感受与需求，并尽可能满足其合理需求；对配合较好的患者给予及时的表扬以及奖励，使其感受到来自护理人员的关心与重视；引导患者想象疾病得以良好控制后的生活，并列出愿望清单，激发其治疗欲望；引导患者使用微信、电话、短信等方式与其家人及亲朋好友进行交流，倾诉自身焦虑和恐惧心理，释放压抑的情绪；加强对患者家属的宣教，使其意识到家庭支持对患者疾病转归的重要性，进而促使其积极参与护理，并以微信视频等方式多陪伴、劝导、关爱、帮助患者，给予其精神支持，消除其孤独、无助感。两组均进行 1 个月的护理干预。1.4 观察指标及评价标准（1）肾功能指标。护理前、后，采集两组患者的晨起空腹静脉血 5 mL，以 3 000 r/min 的速度离心 10 min后取上层血清，采用 Cobas C312 型全自动生化分析仪，以苦味酸法检测血肌酐（serum creatinine,Scr）水平，以免疫比浊法检测红细胞沉降率（erythrocytesedimentation rate,ESR）。于清晨 8 时前排空尿液，自8 时起至次日 8 时止，收集 24 h 尿标本记总量，混匀后取 3耀5 mL，采用磺基柳酸比浊定量法检测尿蛋白含量，最后乘以尿量得出 24 h 尿蛋白定量。（2）生活质量。护理前、后，采用生活质量综合评定问卷-74（General Quality of Life Inventory-74,GQOLI-74）评价两组患者的生活质量，该量表包括物质生活状态（4 个因子）、心理功能（5 个因子）、社会功能（5 个因子）、躯体功能（5 个因子）4 个维度，每个因子 4耀20 分，其中物质生活状态维度总分 16耀80 分，其他 3 个维度总分均为 20耀100 分；得分越高提示患者的生活质量越高6。（3）负性情绪。护理前、后，采用抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）与焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）评估两组的负性情绪，SDS 与 SAS 临界值依次为 53、50 分；两个量表内容均涵盖了躯体、精神、心理、行为 4 个方面，共 20项内容，每项采用 4 级评分法，分数=总分伊1.25；SDS、SAS 分值越高说明患者的抑郁、焦虑情况越严重7。1.5 统计学方法采用 SPSS22.0 统计学软件处理数据，计数资料用 n/%表示，行 字2检验，计量资料用x 軃依泽 表示，行 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组患者护理前、后的肾功能指标比较护理后，观察组的 Scr、ESR、24 h 尿蛋白定量水平低于对照组（P约0.05，表 1）。2.2 两组患者护理前、后的生活质量比较护理后，观察组的 GQOLI-74 各维度评分高于对照组（P约0.05，表 2）。172-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 1两组患者护理前、后的肾功能指标比较（n=40，x軃依泽）注：与同组护理前比较，*P约0.05。组别Scr（滋mol/L）ESR（mm/h）24 h 尿蛋白定量（g/L）护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组801.20依50.35519.01依50.17*70.40依10.1320.38依3.34*3.04依1.212.05依0.14*观察组800.22依50.30407.02依50.10*70.38依10.2415.37依2.30*3.06依1.181.10依0.23*t0.0879.9890.0087.8130.07422.314P0.9300.0000.9930.0000.9400.000表 3两组患者护理前、后的负性情绪比较（n=40，x軃依泽，分）注：与同组护理前比较，*P约0.05。组别SDS 评分SAS 评分护理前护理后护理前护理后对照组52.52依5.3141.90依5.10*53.00依6.4232.50依3.19*观察组52.50依5.5431.51依5.12*53.02依6.2422.71依3.17*t0.0169.0930.01413.767P0.9860.0000.9880.000表 2两组患者护理前、后的生活质量比较（n=40，x軃依泽，分）注：与同组护理前比较，*P约0.05。组别物质生活状态心理功能社会功能躯体功能护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后对照组30.34依3.1160.23依5.16*42.28依5.3184.78依5.69*58.59依5.1580.45依5.19*60.58依5.2282.30依5.48*观察组30.36依3.1773.20依5.20*42.25依5.3692.74依5.52*58.54依5.1183.42依5.15*60.54依5.2494.35依5.42*t0.02811.1970.0256.3500.0432.5690.0349.887P0.9770.0000.9800.0000.9650.0120.9720.0002.3 两组患者护理前、后的负性情绪比较护理后，观察组的 SDS、SAS 评分低于对照组（P约0.05，表 3）。3 讨论相较于其他肾炎疾病，重症 LN 较为严重，其经有效的免疫抑制剂结合激素类药物等治疗后，虽可以获得一定的效果，但多数的药物治疗较易引发众多不良反应，进而影响预后8。因此，需要辅以有效的护理干预，积极关注患者病情变化与治疗进程，促进其康复。传统护理模式大多数是以疾病作为护理中心，因此护理效果不够理想。Roy 适应护理模式是以人作为护理对象，其认为机体正常代谢过程中能不断适应外界环境与自身内环境的刺激；但当刺激程度超出自身承受范围，则会表现出无效反应行为；其旨在通过提升患者对刺激的适应力与主观判断力，降低对周围刺激的应激反应，缓解患者治疗期间的不适感，提升护理效果9。Scr、ESR、24 h 尿蛋白定量均是反映肾功能状况的理想指标，大多数重症 LN 患者都会合并有急性肾功能损伤，因此导致其肾功能急剧下降，Scr、ESR、24 h 尿蛋白定量水平上升。本研究结果显示，护理后，观察组的 Scr、ESR、24 h 尿蛋白定量水平低于对照组（P约0.05），说明 Roy 适应模式护理能有效促进重症LN 患者肾功能恢复，这与有关研究结果相近10。分析原因可能是，Roy 适应模式护理干预过程中，首先通过一级评估，确定患者皮肤与机体完整性受损无效性反应行为；其次，再经二级评估确定与此无效反应相应的刺激；进而据此制定护理计划与措施，针对性地加强各项与肾功能损伤相关的监测以及感染预防；并经自我概念干预，针对患者的焦虑心理，通过发放疾病手册、播放视频、组织讲座等方式进行宣传教育，使患者能正确认识疾病，增强治疗信心，从而有利于提升治疗效果，减轻肾功能损害程度。相较于常规护理，Roy 适应模式更加重视对患者心理方面的护理。本研究结果显示，护理后，观察组的 SDS、SAS 评分低于对照组（P约0.05），说明 Roy 适应模式护理能有效缓解患者的负性情绪，这与有关研究结果类似11。究其原因可能是，在 Roy 适应模式护理过程中，护理人员通过对采集资料进行评估，明确影响患者心理状态的相关刺激后确定护理目标，进而以此为依据针对患者心理状态给予针对性心理疏导、案例讲解等，调节其生理和认知，引导患者正确看待疾病及其所带来的一系列问题，改善负性情绪。生活质量又称生存质量、生命质量，是全面评估个体对自身机体情况、心理能力、社会功能、以及自身综合情况的一种感觉体验，是衡量人类健康的指标体系12。重症 LN 患者因长时间受疾病与疼痛的折磨，大多数患者会产生焦虑、悲观等负性情绪，致使其心理社会适（下转第 员怨园 页）173-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期应能力下降，进而影响生活质量13。本研究结果中，护理后，观察组的 GQOLI-74 各维度评分高于对照组（P约0.05），表明 Roy 适应模式护理能有效促进预后，改善患者生活质量。分析原因可能是，Roy 适应模式护理通过全面综合评估患者的生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖等方面，明确影响其生活质量的因素，即口腔溃疡、焦虑等的无效性反应与相关刺激；进而予以患者健康教育及针对性护理，帮助其控制相关刺激，减少无效性反应，提升其生理功能与适应性反应，使患者能够在较短时间内适应各种刺激，降低疾病对生活质量的影响。综上所述，Roy 适应模式护理可明显改善重症LN 患者的负性情绪及肾功能，提高其生活质量，值得推广。参考文献：1 ALMAANI S,MEARA A,ROVIN BH.Update on lupus nephritisJ.Clin J Am Soc Nephrol,2017,12(5):825-835.2 刘丹丹,龚德华,葛永纯,等.连续性肾脏替代治疗重症狼疮性肾炎患者的预后及其影响因素J.肾脏病与透析肾移植杂志,2018,27(6):501-506.3 刘小蕊.重症狼疮性肾炎患者应用二联免疫制剂治疗后出现重度口腔黏膜炎的护理J.中华现代护理杂志,2018,24(32):3937-3939.4 张连香,赵海蓉,张志琴.Roy 适应模式护理对胰腺癌患者负性情绪及术后疼痛程度的影响分析J.长春中医药大学学报,2021,37(1):171-173.5 邹耀红.系统性红斑狼疮诊疗手册M.北京:人民军医出版社,2011:462-463.6 罗昭琴.参与型护理模式对慢性肾脏病 5 期患者自我管理的影响J.中国医药科学,2017,7(21):99-101,104.7 谢莉,谷舜意,郑淑瑛,等.肾病患者营养状况与其 SAS、SDS及 MMSE 评分的相关性研究J.中国中西医结合肾病杂志,2020,21(12):1108-1109.8 GOMEZ MENDEZ LM,CASCINO MD,GARG J,et al.Periph原eral blood B cell depletion after 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