奥美拉唑联合血凝酶在消化道出血患者治疗中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 60 奥美拉唑联合血凝酶在消化道出血患者治疗中的应用效果 黄旭宏 吉林铁道职业技术学院卫生，吉林 吉林 132200 摘要：摘要：目的 探讨奥美拉唑、血凝酶在消化道出血治疗方面的效果。方法 随机将 2019 年 1 月2020 年 1 月来自我院的消化道出血患者 40 例分为 2 组，给予奥美拉唑、血凝酶治疗，对患者单一用药和联合用药的效果进行分析。结果 观察组治疗后临床指标均比对照组优（P0.05）。结论 奥美拉唑和血凝酶在消化道出血治疗方面，临床效果非常好，可以作为该疾病首选治疗方案。关键词：关键词：奥美拉唑；血凝酶；消化道出血；凝血指标；胃液 PH 值；不良反应发生率 中图分类号：中图分类号：R573.2 消化道出血主要以止痛、止血、控制胃酸分泌为主。治疗方式较多，包括手术治疗、药物治疗、介入治疗，由于技术要求和经济原因限制，临床在治疗时多以药物治疗为主，但在治疗过程中胃液酸度高、消化道血管脆弱，可能发生反流情况，血管被侵蚀变薄，导致止血效果受到影响。而奥美拉唑属于质子泵抑止剂，可以抑制胃酸分泌，可组织消化道病变加重。蝮蛇蛇毒里可以分离血凝酶，具有止血作用，凝血系统激活时间更短，出血位置能更快的形成血栓，止血效果好。本研究对 40 例消化道出血患者奥美拉唑、血凝酶效果总结，现总结如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 随机将2019年1月2020年1月来自我院的消化道出血患者 40 例分为 2 组，对照组与观察组男女比例为 11：9 和 10:10，年龄分别为（21.03.3）和（20.83.4）岁。两组患者一般资料无明显差异（P0.05），数据具有可比性。1.2 方法 所有患者在治疗时均快速为患者开通静脉通路，并提醒患者需要禁食，并为患者及时的补液，对水电解紊乱进行调整，纠正酸碱平衡，补充血容量以及维生素，使用铝碳酸镁咀嚼片时要做好胃黏膜保护，密切监测患者再生生命体征，记录患者的止血情况；对照组给予奥美拉唑钠，在于 100mL 氯化钠溶液（0.9%）中加入 40mg 的奥美拉唑钠，进行静脉滴注给药，需要每间隔 12 小时给药 1 次。观察组在以上基础上增加注射用矛头蝮蛇血凝酶，在 10mL 氯化钠溶液(0.9%)中加入 1 单位注射用矛头蝮蛇血凝酶，静脉注射给药，每间隔 12 小时给药 1 次。两组患者均连续用药 3 天。1.3 观察指标（1）根据临床症状、胃镜检查分为显效、有效、无效；总有效率=显效率+有效率。（2）治疗后，通过视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度。（3）统计患者治疗前后凝血指标。（4）采集静脉血，通过 ELISA 法检测 VEGF、EGF、TNF-a、SOD。（5）检查患者治疗前后炎性反应指标。（6）统计患者不同时间段胃液 PH 值。（7）统计两组患者不良反应发生率。1.4 统计学方法 在SPSS24.0统计学软件输入数据，行t、2检验，用率、均数表示计量、计数资料，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者临床总有效对比 总有效率，观察组比对照组高（P0.05），下表1.2.2 临床指标对比 对照组止血时间为（26.510.71）小时，腹痛消 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 61 表 1 临床总有效对比n.(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 20 10（50.00）9（45.00）1（5.00）19（95.00）对照组 20 5（25.00）8（40.00）7（35.00）13（65.00）X 3.9063 P P0.05 表 2 治疗前后凝血指标对比（s）组别 例数 PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）D-D（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 20 18.172.67 7.251.43 57.143.48 22.195.54 21.981.47 7.801.45 5.361.81 2.230.48 199.2221.94 204.3521.84 对照组 20 18.332.70 10.732.14 57.033.66 30.468.42 21.861.63 13.692.88 5.251.73 3.180.85 198.6221.84 201.81 22.42 t 0.1884 6.0466 0.0974 3.6694 0.2444 8.1691 0.1964 4.3522 0.0866 0.3629 P 0.8515 P0.05 0.9229 P0.05 0.8082 P0.05 0.8453 P0.05 0.9314 0.7187 表 3 治疗前后 VEGF、EGF、SOD、TNF-a 水平对比（s）组别 例数 EGF/（ng.L-1）VEGF/（ng.L-1）TNF-a/（ng.L-1）SOD/（IU.L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 20 121.868.22 311.9612.13 65.135.30 108.388.56 34.653.78 19.782.04 26.031.72 36.282.41 对照组 20 119.968.35 227.0411.03 64.864.24 84.138.04 34.483.67 27.082.94 25.891.67 31.031.76 t 0.7251 23.1639 0.1779 9.2346 0.1443 9.1231 0.2611 7.8675 P 0.4728 P0.05 0.8597 P0.05 0.8860 P0.05 0.7954 P0.05 失时间为（2.640.73）天，呕血次数为（0.650.11）次，黑便次数为（2.010.34）次，VAS 评分为（3.140.63）分，住院时间（9.541.13）天；观察组止血时间为（16.420.33）小时，腹痛消失时间为（1.320.42）天，呕血次数为（0.230.13）次，黑便次数为（0.870.22）次，VAS 评分为（0.970.32）分，住院时间（6.541.14）天；观察组临床指标对照组优（P0.05）。2.3 治疗前后凝血指标对比 凝血指标，治疗前，无明显差异（P0.05），治疗后，观察组比对照组优（P0.05），见下表 2。2.4 治疗前后 VEGF、EGF、SOD、TNF-a 水平对比 VEGF、EGF、SOD、TNF-a 水平，治疗前无明显差异（P0.05），治疗后，观察组比对照组优（P0.05），见下表 3。2.5 治疗前后炎性反应对比 对照组与观察组炎性指标如下：治疗前 hs-CRP 分别为（224.8114.22）mg/L，（224.7313.75）mg/L，IL-6 分别为（78.48 5.13）ng/L，（78.65 5.24）ng/L。治疗后 hs-CRP 分别为（154.518.22）mg/L，（122.727.81）mg/L，IL-6 分别为（37.502.83）ng/L，（21.731.91）ng/L；治疗前无明显差异（P0.05），治疗后，观察组比对照组低（P0.05）。2.6 不同时间段胃液 PH 值 对照组与对照组不同时间段胃液 PH 值如下：治疗前分别为（1.510.47）和（1.530.52）；治疗后 24h分别为（4.130.47）和（4.780.56），治疗后 48h分别为 48h（5.210.66）和（6.340.62）；0.56），治疗前，两组无明显差异（P0.05），治疗后，观察组比对照组高（P0.05）。2.7 不良反应发生率对比 治疗期间不良反应为恶心呕吐、乏力、红疹，对照组以上症状各为 1 例，观察组出现 4 例，不良发生率为 15.00%和 20.00%，不良反应发生率无明显差异（P0.05）。3 讨论 消化道出血多出现在慢性溃疡性疾病患者群体，患者因为多种因素损伤消化道黏膜，出现上消化道出血症状。研究表明，炎性反应会加重胃黏膜损伤，给疾病治疗、预后造成不良影响。近年来，随着人们饮食习惯和作息习惯改变，导致消化道出血患病率持续升高，消化道出血已经成为内科中高发危急疾病。胃酸增多，幽门螺杆菌感染、肿瘤占位性病变、消化道炎症、外部机械性损伤、自体血管疾病是导致化消化xx中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 62 道出血发病主要原因，该疾病一般发病比较突然，病情危急，具有非常高的癌变风险1。上消化道出现主要发生在患者十二指肠、胃、胰管及胆管等部位，发病后具体临床表现和患者出血部位、失血量情况、失血速度、患者心肾功能及病变性质有着密切的关系。患者在急性发作期，患者多存在恶心、便血、呕血，患者呕出的血液表现为咖啡色，多为空肠屈氏韧带以上位置发生出血，小量出血时患者粪便隐血试验表现为阳性。但是出血量如果占据人体循环血容量 20%，就属于消化道大出血，容易导致患者循环衰竭、失血性休克，可能对患者生命安全造成威胁2。在消化道出血治疗中主要以减少胃酸分泌，快速止血为主，如果治疗方式不当会对患者身体健康造成更大威胁，加重患者痛苦。据相关资料统计显示，每年每 10 万人中人次中就有 100120 人每年人次患消化道出血，在临床治疗中主要以内科保守治疗为主，病情比较轻的患者，在治疗时患者保持卧床静养，密切对患者生命体征进行监测，但是这些措施并不能达到止血的效果，患者还是需要服用药物才能达到止血效果，目前，治疗上消化道的药物比较多，比较常用的药物以质子泵抑制剂、扩张剂、血管收缩剂、糖皮质类激素药物等，这类药物对机体胃酸分泌具有良好的抑制作用，奥美拉唑是一种比较常见的质子泵抑制剂，该药物具有弱碱性和脂溶性的特征，可以对胃黏膜壁细胞起到直接作用，在抗幽门螺杆菌方面表现非常好，对患者胃黏膜具有良好的保护作用，通过对 H+-K+-ATP 酶活性进行调节，能抑制胃蛋白酶、乙酰胆碱、胃泌素分泌，减少胃酸和胃蛋白酶分泌，调节胃内 pH 值，阻止 H+外流，对胃部酸性环境具有良好的调节作用，加快血小板聚集，避免黏膜酸化，能有效保护患者溃疡面，让血痂维持稳定，促进胃黏膜快速修复3。还能对血管环境起到良好的改善作用，加快血小板聚集凝结，在短时间内就可以达到止血效果。研究表明，奥美拉唑在用药后，可以使胃壁肠壁细胞小管 pH 值下降，对酶复合物产生抑制作用，从而改善微循环及患者出血症状。但是长时间单一使用奥美拉唑可能导致胃肠道感染，且单一用药在严重消化道出血治疗中效果有限。研究表明，血凝酶和奥美拉唑共同用在消化道出血临床治疗中可以取得比单一用药更好的效果。血凝酶是一种类凝血酶，主要来自于巴西矛头蝮蛇蛇毒，是一种生物活性蛋白酶止血剂，可以促进血液纤维蛋白原向纤维蛋白转化，对 Ca2+产生刺激，可以促进凝血因子活化，血管破损位置血小板可以更快的聚集，促进凝血因子、血小板因子释放，快速形成血栓，达到良好的止血效果，且不会对凝血酶原本数量产生影响，不会影响完好血管血小板聚集，避免弥散性血管内凝血，安全性比较高56。本研究观察发现，观察组在应用联合用药后各项临床指标均比对照组优（P0.05）。结果可见，奥美拉唑和凝血酶联合使用，可以对凝血因子产生刺激作用，达到良好的止血效果，再配合奥美拉唑抑酸作用，减少胃酸分泌，可快速改善消化道出血，有助于促进溃疡创面尽快愈合7-9。综上所述，消化道出血采取奥美拉唑、血凝酶治疗，对临床症状、炎性指标具有良好效果，不良反应少。参考文献 1唐闯.艾司奥美拉唑镁联合白眉蛇毒血凝酶对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果观察J.上海交通大学学报(医学版),2022,42(11):1576-1581.2尹凡,王召辉.内镜下注射蛇毒血凝酶联合静脉滴注奥美拉唑治疗溃疡性上消化道出血的疗效J.分子影像学杂志,2022,45(5):678-682.3伍淑英,温凌,宋慧东.艾司奥美拉唑奥曲肽与血凝酶三联治疗急性上消化道出血疗效及对凝血功能的影响J.基层医学论坛,2022,26(7):49-51.4梅婷,张小春,曾小冬,等.血凝酶联合奥美拉唑对急性非静脉曲张上消化道出血患者血红蛋白及应激反应水平的影响J.药品评价,2022,19(2):106-108.5刘月丽,叶国华,徐兴华.奥美拉唑与蛇毒血凝酶治疗上消化道出血的临床疗效及对患者肠道功能影响J.中外医疗,2022,41(9):94-97,109.6薛金菊,崔晓红,邢梦芸.白眉蛇毒血凝酶联合注射用艾司奥美拉唑钠治疗老年急性上消化道出血疗效研究J.创伤与急危重病医学,2021,9(2):153-155.7周云.奥美拉唑联合血凝酶在上消化道出血患者中的疗效观察J.齐齐哈尔医学院学报,2016(10):2.8张发明.应用奥美拉唑联合血凝酶治疗上消化道出血 的 临 床 疗 效 观 察 J.当 代 医 药 论丛,2013,11(2):174-175.9刘凯.上消化道出血应用奥美拉唑联合血凝酶治疗的临床分析J.医学信息,2016,29(004):227-227.