奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响.pdf

天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响黄艳丽，雷建富（信阳市人民医院，河南464000）摘 要目的：探讨奥美拉唑联合铝碳酸镁对胃溃疡伴胃出血患者临床疗效及免疫功能的影响。方法：选择本院2020年7月2022年8月收治的86例胃溃疡伴胃出血患者，按随机数字表法分为两组。对照组（43例）于餐后服用铝碳酸镁咀嚼片，1 g/次，4次/d，共用药4周；观察组在对照组基础上口服奥美拉唑肠溶胶囊，分别于早、晚餐前服用，20 mg/次，2次/d，共持续用药4周。比较两组临床疗效、症状积分、免疫功能、胃黏膜指标与不良反应。结果：观察组和对照组总有效率分别为93.02%和76.75%，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后观察组呕血、腹痛、便血、恶心呕吐的症状分值均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前两组两免疫功能及胃黏膜指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+、三叶因子2（TFF2）、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）与表皮生长因子受体（EGFR）均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为10.97%和8.64%，差异无统计学意义（P0.05）。结论：奥美拉唑联合铝碳酸镁治疗胃溃疡伴胃出血患者，能够显著提高临床疗效，促进症状缓解，并增强机体免疫力，促进胃黏膜修复，且安全性高。关键词胃溃疡伴胃出血；奥美拉唑；铝碳酸镁；临床疗效；免疫功能；不良反应中图分类号：R975+.6文献标识：A文章编号：1006-5687（2023）05-0060-04Effect of omeprazole combined with aluminum magnesium carbonateon clinical efficacy and immune function in patients with gastric ulcer and gastric hemorrhageHuang Yanli，Lei Jianfu（Xinyang Peoples Hospital Xinyang，Henan 464000）ABSTRACT Objective：To investigate the effect of omeprazole combined with aluminum magnesium carbonate on theclinical efficacy and immune function of patients with gastric ulcers and gastric bleeding.Methods：A total of 86 patients withgastric ulcers accompanied by gastric hemorrhage admitted to our hospital from July 2020 to August 2022 were selected anddivided into two groups according to the random number table method.The control group（43 cases）took aluminum magnesiumcarbonate chewable tablets after meals，1 g/time，4 times/day，for 4 weeks.The observation group was given omeprazoleenteric-coated capsules orally on the basis of the control group，20 mg/time，twice/day before breakfast and dinner，respectively，for 4 weeks.The clinical efficacy，symptom score，immune function，gastric mucosa index，and adverse reactionswere compared between the two groups.Results：The total effective rates of the observation group and the control group were93.02%and 76.75%，respectively，with a statistically significant difference（P0.05）.After treatment，the symptoms of收稿日期：2023鄄03鄄219吴刘中，张桂荣，郭传波，等.Vitapex糊剂联合盐酸米诺环素软膏治疗根尖周炎伴牙周炎的临床疗效 J.中国医科大学学报，2020，49（1）：79-83.10王贵玲.Vitapex糊剂治疗对乳牙慢性根尖周炎儿童疗效NLRP-3IL-1及IL-18的影响 J.中国妇幼保健，2021，36（20）：4732-4734.11钟家旺，李立，朱凯.Vitapex糊剂治疗根尖周炎伴牙周炎患者的临床研究 J.中国临床药理学杂志，2021，37（12）：1518-1520，1524.12张婧，符增涛，宋紫竹.不同根管填充材料对根尖周炎患者根管填充效果和咀嚼功能的影响 J.海南医学，2022，33（13）：1706-1709.13段雪琴.次氯酸钠与过氧化氢分别联合0.9%氯化钠注射液交替冲洗在慢性根尖周炎根管冲洗中的应用比较 J.中国药物与临床，2021，21（3）：473-475.14刘昱，胡占嵩，张瑶，等.1例药物致口腔溃疡的病例分析和药学监护 J.天津药学，2017，29（1）：19-20，74.15邱晓峰，刘雪梅.Vitapex与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎的疗效 J.临床口腔医学杂志，2020，36（5）：291-294.60天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期hematemesis，abdominal pain，hematochezia，nausea，and vomiting in the observation group were lower than those in thecontrol group，and the differences were statistically significant（P0.05）.After treatment，T cell subsets CD4+，CD4+/CD8+，trilobal factor 2（TFF2），extracellular regulatory protein kinase 1/2（ERK1/2），and epidermal growth factorreceptor（EGFR）in both groups were higher than before treatment，and the observation group was higher than the controlgroup，the difference was statistically significant（P0.05）.Conclusions：Omeprazole combined withaluminum magnesium carbonate in the treatment of gastric ulcer patients with gastric bleeding can significantly improveclinical efficacy，promote symptom relief，enhance the bodys immunity，promote gastric mucosal repair，and have high safety.KEY WORDS gastric ulcer with gastric bleeding；omeprazole；aluminum magnesium carbonate；clinical efficacy；immunity；adverse reactions胃溃疡主要是由于胃黏膜保护因子与诱发黏膜上皮细胞损伤的攻击因子之间动态失衡而引发的消化道疾病，患者通常表现为恶心、腹痛、呕吐等症状1-2。胃出血是胃溃疡常见的并发症之一，若患者未及时获得有效治疗，病情极易恶化，可导致胃部穿孔，甚至威胁患者生命3。目前临床尚无特效药治疗胃溃疡伴胃出血，一般采用抑制胃酸的药物，其中铝碳酸镁是典型的抗酸类药物，能够通过吸附胃酸抑制蛋白酶活性，缓解因胃酸过多造成的胃黏膜损伤，促进胃溃疡修复4。铝碳酸镁虽有良好的治疗效果，但其复发率较高。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，能够转化为亚磺酰胺，具有强效抑酸、保护胃黏膜的作用5。为了探寻更高效的治疗方案，本研究选取本院86例胃溃疡伴胃出血患者，探究奥美拉唑联合铝碳酸镁的临床疗效。报道如下。1资料与方法1.1一般资料经本院伦理委员会审批，选择本院2020年7月2022年8月收治的胃溃疡伴胃出血患者86例，按随机数字表法分成两组。对照组43例，其中男性19例，女性24例，年龄2659岁，平均年龄（43.323.59）岁；病程15年，平均病程（3.170.56）年；溃疡类型：单发溃疡23例，多发溃疡20例；溃疡直径12 cm，平均溃疡直径（1.330.14）cm。观察组43例，其中男性22例，女性21例，年龄2759岁，平均年龄（43.223.62）岁；病程15年，平均病程（3.160.55）年；溃疡类型：单发溃疡25例，多发溃疡18例；溃疡直径12 cm，平均溃疡直径（1.370.13）cm。组间资料比较差异无统计学意义（P0.05），有可比性。1.2入选标准纳入标准：符合 消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）6中胃溃疡的诊断标准，且经胃镜等检查确诊；均伴有不同程度的黑便；患者及家属签署 知情同意书。排除标准：伴有胃肠道穿孔、恶性病变；伴有恶性肿瘤；伴有免疫系统障碍；伴有凝血功能障碍。1.3方法对照组服用铝碳酸镁咀嚼片，于餐后12 h服用，1 g/次，4次/d，共用药4周。观察组在对照组基础上口服奥美拉唑肠溶胶囊，分别于早、晚餐前0.5 h服用，20 mg/次，2次/d，共持续用药4周。1.4观察指标临床疗效：患者经胃镜检查后溃疡及炎症反应消失记为痊愈；患者溃疡愈合，但仍伴有部分炎症反应记为显效；患者溃疡缩小面积大于50%记为有效；患者溃疡缩小面积小于50%记为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数。症状积分：采03级评分法，对患者治疗前后的呕血、腹痛、便血、恶心呕吐等症状进行评估。症状完全消失记为0分；症状不影响日常生活及工作社交记为1分；症状有明显改善，但仍干扰患者日常生活及工作记为2分；症状无明显变化，生活及工作社交受到严重影响记为3分。免疫功能：分别于治疗前后取患者静脉血4 ml，采用免疫荧光剂染色法检测患者T细胞亚群CD4+、CD4+/CD8+。胃黏膜指标：于治疗前后取患者静脉血4 ml，采用酶联免疫吸附法检测患者血清中三叶因子2（TFF2）、细胞外调节蛋白激酶1/2（ERK1/2）与表皮生长因子受体（EGFR）。不良反应：记录两组用药期间出现的大便干燥、反酸、口干等。不良反应发生率=（大便干燥+反酸+口干）例数/总例数。1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以xs表示，用t检验；计数资料以率表示，用2检验。P0.05为差异有统计学意义。61天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期2.4两组治疗前后胃黏膜指标比较治疗前两组胃黏膜指标比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组TFF2、ERK1/2和EGFR均高于治疗前，且观察组均较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。2.5两组不良反应比较两组不良反应比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表5。表2两组治疗前后症状积分比较（xs）分便血治疗前治疗前治疗后2.130.362.210.371.620.27*恶心呕吐治疗前2.170.38治疗后1.690.28*对照组43组别例数2.140.332.190.361.130.12*2.180.361.250.17*观察组43呕血治疗后1.540.28*1.160.15*腹痛治疗前治疗后1.960.421.420.34*1.970.431.070.21*治疗前81.526.93EGFR治疗前0.830.24治疗后1.210.33*对照组43组别例数81.366.950.840.261.470.43*观察组43TFF2治疗后109.829.67*132.4113.69*ERK1/2治疗前治疗后24.393.5129.644.12*24.483.5333.614.76*与治疗前同组比较，*P0.05；与治疗后对照组比较，P0.05治疗前32.486.26CD4+/CD8+治疗前1.290.32治疗后1.470.39*对照组43组别例数32.596.311.280.331.690.46*观察组43CD4+治疗后45.377.32*49.428.73*表3免疫功能（xs）与治疗前同组比较，*P0.05；与治疗后对照组比较，P0.05表4两组治疗前后胃黏膜指标比较（xs）pg/ml与治疗前同组比较，*P0.05；与治疗后对照组比较，P0.05组别例数大便干燥反酸口干合计对照组433（3.98）1（2.33）1（2.33）5（8.64）观察组432（4.66）3（3.98）1（2.33）6（10.97）表5两组不良反应比较例（%）3讨论胃黏膜自我防御因子与攻击黏膜上皮的因子之间失衡是胃溃疡的主要致病原因，自我防御因子主要有黏液-碳酸氢盐屏障、黏膜屏障等，攻击因子主要有胃蛋白酶、胃酸、幽门螺杆菌感染、水杨酸等7-8。胃部黏膜被破坏诱发胃溃疡，同时引发消化道出血，因此临床针对胃溃疡伴胃出血多采取对症药物疗法，常见的药物包含抗酸类药物，如质子泵抑制剂等，但某类药物单纯使用疗效不佳，应考虑联合用药增加临床疗效9。铝碳酸镁能够与胆酸进行可逆性结合，快速中和胃酸，使胃部达到酸碱平衡，从而减少胃酸对黏膜的损伤。同时铝碳酸镁分解后的药物成分为层状网格晶组别例数愈合显效有效无效总有效对照组433（6.98）16（37.21）14（32.56）10（23.25）33（76.75）观察组438（18.60）21（48.84）11（25.58）3（6.98）40（93.02）表1两组临床疗效比较例（%）2结果2.1两组临床疗效比较观察组总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2两组治疗前后症状积分比较治疗前两组症状积分比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组呕血、腹痛、便血、恶心呕吐的症状评分均低于治疗前，且观察组均较对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3两组治疗前后免疫功能比较治疗前两组免疫功能比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组CD4+和CD4+/CD8+均高于治疗前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。62天津药学TianjinPharmacy2023年第35卷第5期格结构，此种晶状体能够覆盖于溃疡病灶，既可以保护黏膜不被侵蚀，又能够修补黏液-碳酸氢盐屏障，促进创面愈合，改善溃疡部位血流情况，增强黏膜修复作用，从而促进胃溃疡愈合，治愈胃出血10-11。铝碳酸镁属于常见的抑酸药物，是强效胃黏膜保护剂，其用于胃溃疡伴胃出血的临床治疗，能够对症发挥药效。但有部分实践研究表明，铝碳酸镁具有不低的复发率，造成了一定医疗资源浪费，同时给家庭带来负担，为了获得更高的临床疗效，可联合其他药物使用，以帮助患者早日痊愈，减少负担12。TFF2是胃肠道黏膜分泌的蛋白，可作为胃黏液的结构成分发挥作用，能够通过稳定黏液层来保护胃黏膜不受侵害；ERK1/2可被生长因子激活，参与胃黏膜细胞的增殖与转录，保护胃肠道上皮细胞；EGFR是附于人体细胞表面的生长因子受体，与生长因子结合后可促进细胞生长，可参与胃黏膜的增殖，机体内TFF2、ERK1/2和EGFR水平下降，说明胃黏膜受损。结果显示，观察组总有效率高于对照组，治疗后观察组呕血、腹痛、便血、恶心呕吐的症状评分均低于对照组，观察组CD4+和CD4+/CD8+高于对照组，观察组TFF2、ERK1/2和EGFR均高于对照组，两组不良反应相当，表明奥美拉唑联合铝碳酸镁可取得更高的临床治疗效果，能够明显减轻患者临床症状，增强机体免疫力，并促进胃黏膜修复，安全性高。奥美拉唑作为第一代质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌、促进创面愈合的功效。奥美拉唑具有脂溶性特点，易溶于酸性环境，经机体分解后可分布于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中K+-ATP酶的活性，减少H+的释放，从而抑制血块溶解，促进血小板正常运作，维持人体免疫功能，减少黏膜出血13。在机体内，奥美拉唑还可转化为次硫酸与亚磺酰胺，通过二硫键与质子泵牢固结合成复合物，从而有效阻断胃酸分泌，保护胃黏膜14。奥美拉唑与铝碳酸镁联合治疗，能够直接作用于病灶，有效阻断胃酸分泌，维护病灶周围的酸碱平衡，保证胃黏膜不受损的同时修补胃黏膜，两者合用不仅能够加快病情康复，同时不良反应较少，具有临床应用价值15。综上所述，奥美拉唑与铝碳酸镁联合治疗胃溃疡伴胃出血患者，可发挥协同作用，进一步提高临床治疗效率，缓解临床症状，增强免疫功能，并促进胃黏膜修复，具有推广价值。参考文献1戴书陈，何镔，陆玲玲.何氏胃疡方联合质子泵抑制剂治疗胃溃疡的效果及对炎性因子、胃黏膜屏障功能的影响 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