TPF化疗配合平消胶囊在局部晚期喉癌治疗中的临床效果及对外周血T淋巴细胞亚群的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 118 TPF 化疗配合平消胶囊在局部晚期喉癌治疗中的临床效果及对外周血 T 淋巴细胞亚群的影响 吴 琪 徐州市贾汪区人民医院 耳鼻喉科，江苏 徐州 221000 摘要：摘要：目的 分析 TPF 化疗配合平消胶囊对局部晚期喉癌患者的治疗效果，以及对外周血 T 淋巴细胞亚群的影响，旨在寻找一种有效、安全的临床疗法，改善患者预后。方法 以徐州市贾汪区人民医院耳鼻喉科最近两年收治的68 例局部晚期喉癌患者为入组人员，随机纳入 TPF 化疗组与联合治疗组各 34 例。TPF 化疗组予以 TPF 化疗，联合治疗组予以 TPF 化疗配合平消胶囊治疗，对比 2 组患者的临床疗效、外周血 T 淋巴细胞亚群、肿瘤标志物水平、生活质量、不良反应。结果 联合治疗组临床疗效的有效率高于 TPF 化疗组，P0.05。治疗后，联合治疗组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于高于 TPF 化疗组，CD8+低于 TPF 化疗组，P0.05。治疗后，联合治疗组 CA72-4、CA19-9、SCC-Ag+均低于 TPF 化疗组，P0.05。治疗后，联合治疗组生活质量各项评分均高于 TPF 化疗组，P0.05。2 组不良反应发生率相近，P0.05。结论 TPF 化疗配合平消胶囊在局部晚期喉癌治疗中的应用效果好，能够进一步提高临床疗效，改善患者的外周血 T 淋巴细胞亚群与肿瘤标志物水平以及生活质量，且不增加不良反应，值得推广、应用。关键词：关键词：TPF 化疗；平消胶囊；局部晚期喉癌；临床效果；外周血 T 淋巴细胞亚群；肿瘤标志物水平 中图分类号：中图分类号：R73 喉癌属于头颈部一种较为常见的癌症，病变部位主要在于喉粘膜上皮组织，其发病机制复杂，影响因素多，可能和吸烟、性激素、人乳头状瘤病毒感染、遗传等因素有关，且常是多种因素协同作用所致的结果1-2。该病好发于中老年男性，占全身肿瘤发生率的 153。该病常导致患者出现声音嘶哑、喉部异物感、吞咽不适、咽下后有疼痛感，部分患者会伴有刺激性咳嗽、咳痰中带血，严重者可致呼吸困难、颈部肿块，会对正常生活与工作造成较大影响，甚至会危及生命安全，应积极治疗4-5。TPF 化疗是治疗喉癌的常用方法，能够有效抑制癌细胞的扩散，但是对于局部晚期喉癌患者而言，其疗效欠佳6。中医辅助治疗喉癌的效果确切，且安全性高，患者依从性好。平消胶囊为中药制剂，可起到活血化瘀、扶正祛邪、止痛散结、清热解毒的作用，能够有效缓解毒淤内结引起的症状，对延长患者生存时间具有一定的促进作用7。本文就我院耳鼻喉科最近两年（2021 年 1 月-22 年 12 月）收治的 68 例局部晚期喉癌患者的病历资料展开分析，并对照探讨 TPF 化疗与 TPF 化疗配合平消胶囊治疗对患者的临床疗效、外周血 T 淋巴细胞亚群、肿瘤标志物水平、生活质量以及不良反应的影响，旨在寻找一种有效、安全的疗法，使患者预后得到改善。见如下总结汇报：1 资料和方法 1.1 一般资料 以我院耳鼻喉科最近两年（2021 年 1 月-22 年 12月）68 例局部晚期喉癌患者为入组人员，随机分成 TPF化疗组、联合治疗组各 34 例。TPF 化疗组：男 20 例，女 14 例；年龄 3978 岁，平均年龄（58.364.73）岁；病程 332 个月，平均病程（17.534.12）个月；临床分期：T3 级 22 例，T4 级 12 例；N0N1 级 21 例，N2N3 级 13 例；III 级 14 例，IV 级 20 例；病理分化程度：低分化鳞状细胞癌 9 例，中高分化鳞状细胞癌25 例；肿瘤分型：声门上型 20 例，声门型 14 例；过度吸烟（20 支/天20 年）23 例，过度饮酒（50g/天1 年）20 例。联合治疗组：男 21 例，女 13 例；年龄 3979 岁，平均年龄（58.414.70）岁；病程332 个月，平均病程（17.574.10）个月；临床分期：T3 级 21 例，T4 级 13 例；N0N1 级 20 例，N2N3 级 14 例；III 级 13 例，IV 级 21 例；病理分化程中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 119 度：低分化鳞状细胞癌 9 例，中高分化鳞状细胞癌 25例；肿 瘤分型：声门上型 19 例，声门型 15 例；过度吸烟（20 支/天20 年）24 例，过度饮酒（50g/天1 年）20 例。2 组基本资料比较，P0.05。本研究获得徐州市贾汪区人民医院伦理委员会的审批。1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）年龄 3979 岁；（2）满足局部晚期喉癌诊断规定；（3）预计生存期超过 4 周；（4）对本研究知悉，自愿加入。排除标准：（1）消化道出血；（2）严重感染；（3）其他脏器疾病；（4）其他癌症；（5）传染病；（6）孕产妇；（7）精神疾病；（8）对治疗方法存在禁忌症。1.3 方法 2 组患者治疗前均予以地塞米松（天津天药，国药准字 H20033553），口服，8mg/d，用药 3d；化疗前 1h表 1 2 组的临床疗效对比n()分组 例数 完全缓解 部分缓解 病情稳定 进展 有效率 TPF 化疗组 34 5 11 8 10 24(70.59)联合治疗组 34 9 13 9 3 31(91.18)x值-4.660 P 值-0.031 表 2 2 组的外周血 T 淋巴细胞亚群对比（s）分组 例数 治疗前 治疗后 CD3+（）CD4+（）CD8+（）CD4+/CD8+CD3+（）CD4+（）CD8+（）CD4+/CD8+TPF 化疗组 34 52.146.72 26.622.68 24.263.03 1.050.14 60.234.62a 29.434.41a 24.032.89a 1.320.21a 联合治疗组 34 52.076.75 26.602.73 24.293.10 1.030.12 68.405.11a 37.825.03a 22.902.47a 1.610.28a t 值-0.043 0.030 0.040 0.632 6.915 7.313 1.733 4.831 P 值-0.966 0.976 0.968 0.529 0.000 0.000 0.044 0.000 注：与本组治疗前比较，aP0.05。表 3 2 组的肿瘤标志物水平对比（s）分组 例数 治疗前 治疗后 CA72-4（U/mL）CA19-9（U/mL）SCC-Ag（ng/ml）CA72-4（U/mL）CA19-9（U/mL）SCC-Ag（ng/ml）TPF 化疗组 34 11.462.63 21.853.66 2.950.86 8.571.67a 18.452.48a 2.030.16a 联合治疗组 34 11.432.65 21.833.68 2.920.88 6.831.40a 14.632.26a 1.450.12a t 值-0.047 0.022 0.142 4.656 6.63 16.910 P 值-0.963 0.982 0.887 0.000 0.000 0.000 注：与本组治疗前比较，aP0.05。表 4 2 组的生活质量对比（s，分）分组 例数 治疗前 治疗后 生理维度 心理维度 社会关系领域 环境领域 生理维度 心理维度 社会关系领域 环境领域 TPF 化疗组 34 37.364.78 36.364.41 37.934.63 46.374.62 51.676.14a 52.575.52a 54.726.11a 52.633.68a 联合治疗组 34 37.334.80 36.324.45 37.904.66 46.344.66 67.486.72a 67.325.26a 78.936.26a 68.334.76a t 值-0.026 0.037 0.027 0.027 10.128 11.280 16.138 15.215 P 值-0.979 0.485 0.489 0.489 0.000 0.000 0.000 0.000 注：与本组治疗前比较，aP0.05。表 5 2 组的不良反应对比n()分组 例数 恶心呕吐 腹泻 肝功能损伤 血小板减少 白细胞减少 总发生率 TPF 化疗组 34 4 3 1 1 1 10(29.41)联合治疗组 34 3 3 0 1 0 7(20.59)x值-0.706 P 值-0.401 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 120 肌注 5mg 地塞米松（成都天台山，国药准字 H51020513）+25mg 异丙嗪（广东南国，国药准字 H44022504）。TPF 化疗组：予以 TPF 化疗。第 1 日，静脉滴注多西他赛（江苏恒瑞，国药准字 H20163032）75mg/m，1 小时内滴完；第 13 日，静脉滴注顺铂（云南植物，国药准字 H53021740）75mg/m；第 15 日，静脉滴注5-氟尿嘧啶（广州白云山光华制药，国药准字H44020127）750mg/m，8 小时内滴完。21 日为一个疗程，治疗 3 个疗程。联合治疗组：予以 TPF 化疗配合平消胶囊治疗。TPF 化疗方法同 TPF 化疗组。平消胶囊（西安正大，国药准字 Z61021330）口服给药，6 粒/次，3 次/d；3 周为一个疗程，治疗 3 个疗程。2 组患者同时予以止吐、防过敏、补充维生素等对症支持疗法。1.4 观察指标（1）2 组的临床疗效对比：分成完全缓解：病灶持续消失 1 个月以上；部分缓解：最大病灶直径连续一个月减小50；病情稳定：最大病灶直径连续一个月增加25，或减小50；进展：病灶直径连续一个月增加25，或出现新的病灶；有效率=（完全缓解+部分缓解+病情稳定）例数/总例数*1008。（2）2 组的外周血 T 淋巴细胞亚群对比：于治疗前、后进行检测，包括 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。清晨空腹采血，使用美国 BD 公司 FACS canto 流式细胞仪检测。（3）2 组的肿瘤标志物水平对比：于治疗前、后进行检测，包括 CA72-4、CA19-9、SCC-Ag。均于清晨空腹抽取 5mL 外周静脉血，分离血清，采用酶联免疫吸附法予以检测。（4）2 组的生活质量对比：于治疗前、后进行评估，运用 WHO 生存质量评估简表（WHOQOL-BREF），内容包括生理与心理维度、社会关系与环境领域，每项最高分 100 分，评分越高越好9。（5）2 组的不良反应对比：恶心呕吐、腹泻、肝功能损伤、血小板减少、白细胞减少。1.5 统计学方法 采用 SPSS22.0 软件，计数资料以表示，行 x检验，计量资料以（s）表示，行 t 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 2 组的临床疗效对比 联合治疗组临床疗效的有效率高于 TPF 化疗组，P0.05。见表 1。2.2 2 组的外周血 T 淋巴细胞亚群对比 治疗后，2 组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，CD8+均低于治疗前，P0.05；治疗后，联合治疗组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于高于 TPF 化疗组，CD8+低于 TPF 化疗组，P0.05。见表 2。2.3 2 组的肿瘤标志物水平对比 治疗后，2 组 CA72-4、CA19-9、SCC-Ag 均低于治疗前，P0.05；治疗后，联合治疗组 CA72-4、CA19-9、SCC-Ag+均低于 TPF 化疗组，P0.05。见表 3。2.4 2 组患者的生活质量对比 治疗后，联合治疗组生活质量各项评分均高于 TPF化疗组，P0.05。见表 4。2.5 2 组的不良反应对比 联合治疗组不良反应发生率与 TPF 化疗组相近，P0.05。见表 5。3 讨论 喉癌在疾病早期缺乏典型症状，导致大部分患者在临床确诊时，病情已处于中晚期，基本失去了手术治疗的机会10。对于局部晚期喉癌患者而言，此时一般采非手术治疗。化疗在该病治疗中的应用效果显著，能够有效预防肿瘤病灶的进展，也可避免因为免疫抑制、凝血功能异常而出现病灶转移11。TPF 化疗方案中，所用药物包括多西他赛、顺铂、5-氟尿嘧啶。多西他赛也叫多烯紫杉醇，属于紫杉烷类药品，是基于紫杉醇结构改造而研制出来的药物。该药的抗癌活性及水溶性都较强，且药理作用好，于细胞中的浓度与紫杉醇相比高 3倍，对癌细胞的作用也较长，因此具有较好的抗癌效果。顺铂为细胞周期抗癌药物，具有非特异性，可以根据诱使脱氧核糖核酸链的交叉联合而发挥抗癌作用，继而抑制脱氧核糖核酸的合成，达到抗癌瘤的目的。5-氟尿嘧啶有抑制脱氧核糖核酸生成的作用，能够预防核糖核酸进入乳清酸和尿嘧啶，继而抑制核糖核酸的生成。但是，化疗治疗的副作用较明显，这大大增加了患者的x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 121 痛苦，也影响了其治疗依从性，导致临床疗效无法达到预期效果。中医治疗的效果确切，且安全性高，深得临床医生及患者的青睐。平消胶囊是一种中药制剂，其主要成分包括硝石、五灵脂、马钱子粉、干漆、仙鹤草、白矾、枳壳、郁金，当中硝石有攻坚破积、利水泻实、解毒消肿的作用，五灵脂可杀菌消炎，马钱子粉能够疏通脉络、消肿散结、止痛，干漆能够破瘀通经、消积杀虫，仙鹤草可收敛止血、截疟止痢、解毒，白矾燥湿止痒、止血止泻、祛除风痰，枳壳理气宽中、行滞消胀、升压利尿，郁金活血止痛、行气解郁、清心凉血全方共奏祛邪扶正、清热解毒之功效。现代研究证实，平消胶囊可有效抑制癌细胞的繁衍，且能提高机体的免疫功能，继而减轻化疗所致毒副反应的严重程度，使患者预后得到改善，生存时间得到一定的延长12。本文分析发现，联合治疗组有效率高于 TPF 化疗组，可见联合中药治疗局部晚期喉癌，可以让患者的治疗效果获得进一步的提高，这对患者病情的控制具有非常重大的意义。对免疫功能方面的影响分析中，可改善机体的健康水平，继而提高抗病效果。本文对比分析发现，2 组患者治疗后的 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高，CD8+均均降低，且联合治疗组的变化幅度更明显，提示中西医联合治疗能够促进患者免疫功能的恢复，分析原因，与平消胶囊可提高机体的免疫功能有直接关系。肿瘤标志物是临床诊断肿瘤的主要参考依据。局部晚期喉癌患者常出现肿瘤标志物水平的异常升高，因此降低肿瘤标志物水平非常重要。本文分析发现，2组患者治疗后的 CA72-4、CA19-9、SCC-Ag 均降低，但联合治疗组的降低幅度更大，说明加用平消胶囊治疗可获得更满意的疗效。生活质量评估方面，联合治疗组生活质量各项评分均高于 TPF 化疗组，提示联合治疗组患者的生活质量更好，预后更佳。联合治疗组不良反应发生率与 TPF 化疗组相近，提示加用平消胶囊治疗不会引起不良反应的增多，安全可行。综上所述，TPF 化疗配合平消胶囊在局部晚期喉癌治疗中的应用效果显著，能够进一步提高临床疗效，改善患者的外周血 T 淋巴细胞亚群与肿瘤标志物水平，提高生活质量，且不增加不良反应，有效性与安全性均较好，值得推广、应用。参考文献 1苑丽云.TPF 化疗联合平消胶囊用于局部晚期喉癌治疗中的临床疗效J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(4):123-126.2王茹,房居高,王灵娃,等.TPF 诱导化疗筛选治疗方案在局部中晚期喉癌治疗中的应用J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2021,28(11):689-693.3任艳茹,檀子峤,李晓瑜.三氧化二砷在喉癌治疗中的机制研究进展J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,47(1):49-52.4何雨蓉,钟琦,王元,等.诱导化疗及分子靶向治疗在局部晚期喉癌和下咽癌治疗中的应用J.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,46(1):32-35.5王文静,皇甫辉,侯彦杰,等.同步放化疗治疗局部晚期喉癌的适应证探讨J.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2022,36(9):721-725.6闫文润,杨亚萍,汤洁.局部晚期喉癌非手术与手术综 合 治 疗 的 远 期 疗 效 比 较 J.实 用 癌 症 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