2016年北京协和医学院306西医综合考研生理学复习笔记(七).doc

才思教育考研考博全心全意
2016 年北京协和医学院 306 西医综合考研生理学复
习笔记(七）
五、心肌细胞的类型
1.工作细胞：心房肌、心室肌细胞，为快反应细胞，具有兴奋性、传导性、收缩性、无
自律性。
2.特殊传导系统：具有兴奋性、传导性、自律性(除结区)，但无收缩性。
特殊传导系统包括：(1)窦房结、房室交界(房结区、结希区)——慢反应细胞。其中，
房室交界的结区细胞无自律性，传导速度最慢，是形成房—室延搁的原因。
(2)房室束、左右束支、浦肯野氏纤维——快反应细胞
3.区分快反应细胞和慢反应细胞的标准：动作电位 0 期上升的速度。快反应细胞 0 期去
极化速度快。多由 Na+内流形成，慢反应细胞 0 期去极化速度慢，由 Ca2+内流形成。
六、心室肌细胞的跨膜电位及其形成原理
1.静息电位——K+外流的平衡电位。
2.动作电位——复极化复杂，持续时间较长。
0 期(去极化)——Na+内流接近 Na+电化平衡电位，构成动作电位的上升支。
1 期(快速复极初期)——K+外流所致。
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2 期(平台期)——Ca2+、Na+内流与 K+外流处于平衡。
平台期是心室肌细胞动作电位持续时间很长的主要原因，也是心肌细胞区别于神经细胞
和骨骼肌细胞动作电位的主要特征。
3 期(快速复极末期)——Ca2+内流停止，K+外流增多所致。
4 期(静息期)——工作细胞 3 期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内
外离子浓度维持依靠 Na+—K+泵的转运。自律细胞无静息期，复极到 3 期末后开始自动去
极化，3 期末电位称为最大复极电位。
3.心室肌细胞与窦房结起搏细胞跨膜电位的不同点：

静息电位/
最大舒张电
位值

阈电位

0 期去极
化速度

0 期结束时
膜电位值
去极幅度 4 期膜电位 膜电位分期
心室肌细
胞

静息电位值
-90mV

-70mV 迅速

+30mV（反
极化）

大（120mV） 稳定

0、1、2、3、
4 共 5 个时期
窦房结细
胞

最大舒张电
位-70mV

-40mV 缓慢

0mV（不出
小（70mV）
现反极化）

不稳定，可
自动去极
化

0、3、4 共 3
期，无平台
期
.4.心室肌与快反应自律细胞膜电位的不同点：
快反应自律细胞 4 期缓慢去极化。(起搏电流由 Na+、Ca2+内流超过 K+外流形成。)
七、心肌细胞电生理特性
1.自律性：
(1)心肌的自律性来源于特殊传导系统的自律细胞，其中窦房结细胞的自律性最高，称
为起搏细胞，是正常的起搏点。潜在起搏点的自律性由高到低顺序为：房室交界区→房室束
→浦肯野氏纤维。
(2)窦房结细胞通过抢先占领和超驱动压抑(以前者为主)两种机制控制潜在起搏点。
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(3)心肌细胞自律性的高低决定于 4 期去极化的速度即 Na+、Ca2+内流超过 K+外流衰
减的速度，同时还受最大舒张电位和阈电位差距的影响。
2.传导性：
心肌细胞之间通过闰盘连接，整块心肌相当于一个机能上的合胞体，动作电位以局部电
流的方式在细胞间传导。
传导的特点：(1)主要传导途径为：窦房结→心房肌→房室交界→房室束及左右束支→
浦肯野氏纤维→心室肌
(2)房室交界处传导速度慢，形成房—室延搁，以保证心房、心室顺序活动和心室有足
够充盈血液的时间。
(3)心房内和心室内兴奋以局部电流的方式传播，传导速度快，从而保证心房或心室同
步活动，有利于实现泵血功能。
心肌兴奋传导速度与细胞直径成正比，与动作电位 0 期去极化速度和幅度成正变关系。
3.兴奋性：
(1)动作电位过程中心肌兴奋性的周期变化：有效不应期→相对不应期→超常期，特点
是有效不应期较长，相当于整个收缩期和舒张早期，因此心肌不会出现强直收缩。
(2)影响兴奋性的因素：Na+通道的状态、阈电位与静息电位的距离等。
另外，血钾浓度也是影响心肌兴奋性的重要因素，当血钾逐渐升高时，心肌的兴奋性会
出现先升高后降低的现象。血中 K+轻度或中度增高时，细胞膜内外 K+浓度梯度减小，静
息电位绝对值减小，距阈电位接近，兴奋性增高;当血中 K+显著增高，静息电位绝对值过度
减小时，Na+通道失活，兴奋性则完全丧失。因此，血中 K+逐步增高时，心肌兴奋性先升
高后降低。
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(3)期前收缩和代偿间隙：
心室肌在有效不应期终结之后，受到人工的或潜在起搏点的异常刺激，可产生一次期前
兴奋，引起期前收缩。由于期前兴奋有自己的不应期，因此期前收缩后出现较长的心室舒张
期，这称为代偿间隙。
4.收缩性：
(1)心肌收缩的特点：①同步收缩 ②不发生强直收缩 ③对细胞外 Ca2+的依赖性。
(2)影响心肌收缩性的因素：Ca2+、交感神经或儿茶酚胺等加强心肌收缩力，低 O2、
酸中毒、乙酰胆碱等减低心肌的收缩力。
八、植物性神经对心脏活动的影响
1.迷走神经对心脏活动的影响：迷走神经末梢分泌乙酰胆碱，与心肌细胞膜上的 M 受
体结合，产生负性变力、变时、变传导作用。
2.交感神经对心脏活动的影响：交感神经末梢分泌去甲肾上腺素，与心肌细胞膜上的α、
β受体结合，产生正性变力、变时、变传导作用。
3.植物性神经对心脏活动的作用机制：
(1)迷走神经→乙酰胆碱→提高 K+通道的通透性→促进 K+外流。
(2)交感神经→去甲肾上腺素→增加 Ca2+通道通透性。
记忆方法：(以乙酰胆碱为例)
乙酰胆碱与心肌 M 受体结合后产生心脏活动的抑制，其原因是影响到心肌电活动的特
性，而心肌电活动的改变必然是离子浓度或通透性变化所致。通常情况下，递质与受体结合
后引起某种离子通透性增加，因此，乙酰胆碱可能是增加了某种离子的通透性。如果 Na+
通透性增加，会出现 Na+内流增多(细胞内 Na+浓度低)、增快，4 期自动去极化加速，这
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与乙酰胆碱作用效果相反;如果 Ca2+通透性增加，Ca2+内流增多将增强心肌的收缩力等改
变，这也与乙酰胆碱的作用效果相反;如果 K+通透性增加，心肌兴奋性、自律性都将降低，
这与乙酰胆碱作用效果一致，因此，乙酰胆碱是通过增加细胞膜对 K+通透性产生作用的。
同理可以推出儿茶酚胺主要通过增加 Ca2+通透性而发挥作用。掌握了这咱推理方法，就无
需逐项记忆神经递质的作用机制。
九、心电图各主要波段的意义
P 波——左右两心房的去极化。
QRS——左右两心室的去极化。
T 波——两心室复极化。
P—R 间期——房室传导时间。
Q—T 间期——从 QRS 波开始到 T 波结束，反映心室肌除极和复极的总时间。
ST 段——从 QRS 波结束到 T 波开始，反映心室各部分都处于去极化状态。
十、各类血管的功能特点
1.弹性贮器血管——大动脉，包括主动脉、肺动脉及其最大分支。
作用：缓冲收缩压、维持舒张压、减小脉压差。
2.阻力血管——小动脉、微动脉、微静脉。
作用：构成主要的外周阻力，维持动脉血压。
3.交换血管——真毛细血管。
作用：血液与组织进行物质交换的部位。
4.容量血管——静脉。
作用：容纳 60%~70%的循环血量。
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十一、动脉血压
1.血压：血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，一般所说的动脉血压指主动脉
压，通常用在上臂测得的肱动脉压代表。
2.形成血压的基本条件：(1)心血管内有血液充盈;(2)心脏射血。
3.动脉血压的形成：(1)前提条件：血流充盈;(2)基本因素：心脏射血和外周阻力。
4.影响动脉血压的因素：
(1)每搏输出量：主要影响收缩压。
(2)心率：主要影响舒张压。
(3)外周阻力：主要影响舒张压(影响舒张压的最重要因素)。
(4)主动脉和大动脉的弹性贮器作用：减小脉压差。
(5)循环血量和血管系统容量的比例：影响平均充盈压。
5.动脉脉搏：每一个心动周期中，动脉内的压力发生周期性的波动，引起动脉血管壁的
扩张与回缩的起伏。
北京协和医学院
2015 年招收攻读硕士学位研究生简章
一、 招生学位类型为两类：
（一）学术型研究生。
（二） 专业学位研究生（毕业授予“专业学位” 证书， 专业代码
为“ 105***”、“ 085230”）。
北京协和医学院咨询电话：[phone]
陈老师：1275181476@
陆老师：1398338755@
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二、招生方式：
（一） 全国统一招生考试（统考生）的考生
（二）具有推荐免试资格的优秀应届本科毕业生（推免生），详
见我校《2015 年接收推免生章程》
三、报考条件
（一） 报考全国统一招生考试（统考生） 的考生应达到以下各项
要求：
1. 拥护中国共产党的领导， 愿为社会主义现代化建设服务， 品德
良好，遵纪守法。
2. 考生的学历及要求必须符合下列条件之一： ⑴国家承认学历的应届本科毕业生（录取当年 9 月 1 日 前须取得
国家承认的本科毕业证书。 含普通高校、 成人高校、 普通高校举办的
成人高等学历教育应届本科毕业生，及自 学考试和网络教育届时可毕
业本科生）
⑵具有国家承认的大学本科学历且获得大学本科毕业证书的非
应届人员。
⑶同等学力者（①成人高校应届本科毕业生、 自 学考试和网络教
育届时可毕业的应届本科生；②国家承认学历的本科结业生； ③获得
国家承认的高职高专毕业学历证书后， 在相同或相近专业工作 2 年以 上者） 要求： ①英语达到全国大学英语四级考试（ CET-4） 合格水平；
②达到以下业务水平之一： A. 获得省部级科研成果证书（前三名）； B. 1
参加不少于十二门的普通高校本科进修课程学习。 同等学力者在通过
初试后， 复试时加试两门报考专业的主干课程。
⑷在校研究生、 长学制学生报考须在报名前征得所在培养单位同
意。
⑸已获硕士、 博士学位的人员。
3. 身体健康状况符合国家体检要求。
4. 报考临床医学专业学位（专业代码为“ 1051**”，下同） 的应
届生（含七年制转五年制学生） 要求临床医学与医学技术类、中西医
临床医学专业本科毕业（本科专业代码为“ 1003**”、“ 100505”， 不
含提前毕业）；非应届考生（含同等学力考生）要求已获得《执业医
师资格证书》 和《执业医师执业证书》（不含待批）， 未获得证书者不
允许报考。
5. 报考“护理学（ 101100）、护理硕士（ 105400）” 专业的应届
生要求护理学专业本科毕业（不含提前毕业）；非应届考生（含同等
学力考生） 要求已获得《护士资格证书》 或成绩单和《执业护士证书》
（均不含待批）， 未获得证书者不允许报考。
（二） 少数民族骨干计划统考考生见本校《 2015 年招收“少数
民族高层次骨干人才计划” 攻读博士、 硕士学位研究生简章》。
四、 接收推荐免试生的招生计划， 不接收统考生报考， 因误报所
造成的后果由考生自行承担。 五、统考生报名
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报名包括网上报名和现场确认两个阶段。
（一） 网上报名： 中国研究生招生信息网（简称“中国研招网”），
网址： http://yz.chsi. cn , 网上报名日 期： 2014 年 10 月 。 报名期间将对考生学历（学籍） 信息进行网上校验， 并在考生提
交报名信息三天内反馈校验结果。考生可随时上网查看学历（学籍） 校验结果。 未通过学历（学籍）校验的考生应及时到学籍学历权威认
证机构进行认证， 在现场确认时将认证报告交报考点核验。
2
（二）现场确认
1. 报考点现场确认时间
2014 年 11 月 10 日 至 11 月 12 日 。
2. 现场确认地点 北京地区现场确认地点为本校研招办， 京外地区现场确认地点为
各省、 自 治区、 直辖市高校招生办公室指定的报考点。 逾期不再受理，
报考资格无效。
（三） 北京地区现场确认工作流程：
考生持本人第二代身份证（包括现役军人及军队文职干部） 、学
生证（普通高校应届本科毕业生和成人高校应届本科毕业生）、 学历
证书（非应届生）、 在录取当年 9 月 1 日 前可取得国家承认本科毕业证 书的自 学考试和网络教育本科生， 须持颁发毕业证书的省级高等教育
自 学考试办公室或网络教育高校出具的相关证明、 网上报名的报名号 进行确认。
具体流程： 考生签订诚信承诺书、报名确认单→工作人员查验证
件、 资格审查（统考港澳台生） →照相→考生核对确认《报名情况登
记表》、领取并认真阅读《考场规则和违规行为处理规定》、领取有关
资料→完毕。 （四） 注意事项
1. 报考点选择： 在北京地区报名考试的考生， 含京内统考生、 所
有统考港澳台学生（含京内、 京外）， 在网上报名时， 均选择本校北
京报考点（北京协和医学院“ 1123”）， 并网上支付报名费， 否则报名
无效。 上述考生均在本校北京报考点参加现场确认、 初试。
京外地区考生的现场确认和初试地点请咨询选择的报考点。
2. 支付报名费方式： 在要求网上支付省市报名的考生： 提交网报
信息后，应在网上报名截止日 期（ 10 月 31 日 ） 前， 以“网上支付”
方式交纳报考费， 得到交费成功信息后， 方可持报名号在规定时间到
指定报考点确认网报信息。 否则报名无效。
3
在不要求网上支付省市报名的考生： 在现场确认时， 向报考点支
付报名费。
3. 本校报考点还接收报考卫生部老年医学研究所(84512) 和中国
食品药品检定研究院(84503) 的北京地区考生报名。 （五） 京外地区的初试地点由现场确认资格地点指定。 （六） 初试前， 考生可凭网报用户名和密码登陆“中国研招网”
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查询考试信息， 并下载打印《准考证》。 我校不再给考生寄发《准考
证》。 考生凭下载打印的《准考证》 和本人有效身份证件参加初试。
（七）考生按规定缴纳报名费后， 不再退还。
（八） 考生本人要对网上报名信息进行认真核对并确认， 经考生
确认的报名信息在考试、 复试及录取阶段一律不作修改。 六、 报考资格的审查：
（一） 如果考生没有按我校《2015 年硕士学位研究生招生简章、
专业目 录》 的有关规定报考、 或不符合报考资格、 或弄虚作假者， 不 论何时，一律取消报考资格、 或复试资格、 或录取资格， 责任自负。
请考生务必认真、 仔细审核自 身条件。 （二）考生的少数民族身份以网报为准， 不得更改。
七、考试
（一） 入学考试分初试和复试。
（二） 初试科目
1. 英语、 政治、 数学、 西（中） 医综合等科目 为教育部统一命题，
业务课考试科目 详见本校《招生专业目 录》。
2. 本校自 设综合课为：
《口腔综合》： 口腔解剖生理学、 口腔内科学、 口腔颌面外科学、
口腔修复学； 全部作答。
《药学基础综合》： 分析化学、有机化学、生理学、生物化学、
微生物学； 任选两门。
《药学综合》： 药物化学（ 20%）、 药剂学（ 25%）、 药物分析学（ 20%）、
4
药理学（ 25%）、 药事法规（ 10%）。
《药用植物综合》： 植物学、 植物生理学、 植物生物化学、 药用
植物栽培学； 任选两门。 《护理综合》： 由教育部统一规定考试大纲。
《卫生综合》： 含卫生统计学、 流行病学、 卫生事业管理学； 任
选两门。 （三） 复试
复试为笔试和面试相结合， 面试含外语听说能力测试。
八、 提供材料：在 2014 年 12 月 5 日 前， 所有考生应及时向我校
提供以下资料备查， 所提供的材料应翔实可靠。 寄送材料务必按以下
顺序并左侧装订： （一）统一要求
1. 报名情况表（含考生编号， 11 月 25 日 左右从我校网站下载）。
2. 非应届人员应提供最后学历证书复印件； 应届本科毕业生应
提供学生证复印件（含封面、 首页、 注册页）。
3. 最后学历的在校历年学习成绩单复印件，应届生由学校教务
部门提供， 非应届本科毕业生由考生档案所在单位人事部门或毕业学
校教务部门提供。 （二） 分类要求
1. 上述（一） 中的各项资料。
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2. 报考临床医学专业学位（ 1051**）的非应届考生：应提供《执
业医师资格证书》、《执业医师执业证书》 复印件。
3. 报考“护理学（ 101100）、护理硕士（ 105400）” 专业的非应届 考生：应提供《护士资格证书》 或成绩单、《执业护士证书》 复印件。
4. 同等学力者应提供： ①全国大学英语四级考试（ CET-4） 证书 或成绩单复印件（合格线为 425 分）； ②省部级科研成果证书（前三
名） 或普通高校教务处提供的本科进修课程成绩单（不少于十二门，
加盖教务处公章） 复印件。
5
5. 少数民族骨干计划考生应提供：《报考 2015 年少数民族高层次
骨干人才计划研究生考生登记表》 原件， 须经考生本人签字确认， 并
由生源所在省、 自 治区、 直辖市教育厅（教委） 民教处或高教处有关
主管部门审批盖章。
（三） 上述所有报考材料均寄往： 北京东单三条九号 北京协和
医学院研究生招生办公室， 邮编 100730。 报考材料恕不退还。
九、 本校各专业均接收非定向生、 定向生报考， 占用当年国家招
生计划。两种类型考生的录取要求完全一致。 （一） 非定向生： 双向选择就业单位。 （二） 定向生： 按定向合同就业。
十、 关于复试费的收取
根据北京市财政局、 北京市发展改革委员会《关于设立高等学校
教育考试收费项目 的函》 规定， 我校将对通过复试并录取的攻读硕士
学位考生（含统考生、 推免生、 港澳台生、 少数民族骨干生）收取复
试费，具体标准为 100 元/生。
十一、 本校研招网址： http:// yanzhao. pumc. edu. cn ， 请考生
随时登陆查询：
（一） 查询本人及本专业报考统计信息（ 12 月初）。
（二） 查询北京地区初试考场地点（考试前一周）。
（三） 查询初试成绩。 （四） 查询分数线。
（五） 上线生查询并下载第一志愿报考专业总分排名名单和全校
该专业总分大排名名单。
（六） 查询全校复试规定、 调剂政策、各所院纪检监督电话等（ 4
月上旬）。
十二、 统考港澳台学生
统考港澳台学生的报考条件、 招生专业目 录与内地考生相同， 不
做变更。
6
此类考生均参加当年全国硕士入学统一考试， 免试政治理论；须
达到教育部当年硕士生单科分数线；初试、 复试与内地考生同堂同卷，
与内地考生的录取政策完全一致； 均为自 费全日制研究生，学费参照
本校研究生的学费标准收取。 入学后待遇与内地考生相同。 考生报名时须提交： ①身份证复印件（香港、 澳门考生持香港、
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澳门永久性居民身份证和“港澳居民来往内地通行证”； 台湾考生持
“台湾居民来往大陆通行证”）；②最后学历成绩单； ③最后学位证书
（应届毕业生可于录取前补交）， 持海外教育机构学历的，应到（中 国） 留学服务中心认证。
十三、 我校为财政部 6 所“小规模特色高校” 的试点学校之一， 研究生经费不低于“985、 211”高校， 硕士生基本助学金不低于 1500
元/月（覆盖面 100%）， 学业奖学金 10000、 8000、 5000 元/学年（覆
盖面由学校制定）， 所有推免生（含推免硕士、推免硕博连读、 推免 直博生） 均享受新生奖学金， 用于冲抵第一年学费。 国家奖学金（每
生每年 20000 元, 覆盖面由国家制定）、 其他岗位助学金、 奖金不含在 内。
十四、学费收费标准： 8000 元/学年，学术型研究生与专业学位
研究生一致。 硕博连读、 直博生的第一阶段博士预备期按硕士生标准
收费， 转博后按博士生标准收费。
十五、 本校不举办考研辅导班，不出售历年考研试题。 十六、 专业名称前加“★” 号的为自主设置学科专业。
十七、 本校不招收单考生。
十八、 本校拟招收推免生（推免硕博连读生、 推免硕士生） 人数
以最后确认录取人数为准。
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十九、 如果教育部在 2015 年的研究生招生中出台新的政策，我
校将做相应调整，并实时公布。
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