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临床医学资料.doc

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类风湿关节炎的诊治的基本原则? 类风湿关节炎一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫疾病,治疗的基本原则:①迅速给予NSAIDs缓解疼痛和炎症,②尽早使用DMARDs,以减少或延缓骨破坏。③防止关节破坏,保护关节功能,最大限度的提高患者的生活质量,是最高目标 甲亢:由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。简称GD,又称弥漫性毒性甲状腺肿,是一种甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病。 临床表现为 女性多,20~40岁多见,男女之比为 1:4~6;老年、小儿常不典型。 • 起病缓,少数在感染、精神创伤后急 性起病。临床表现复杂,多系统受 累,病程迁延,数年不愈。 • 典型表现:TH 分泌过多症群、甲状 腺肿大、突眼。 主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群,神经和血管兴奋增强,以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、胫部血管杂音等为特征,严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 巨幼细胞贫血(megaloblastic anemia,MA)是由于机体内叶酸和(或)维生素B12 缺乏,影响脱氧核糖核酸(DNA)的生物合成,使细胞核分裂发生障碍所致的大细胞性贫血 支气管哮喘:是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性。支气管哮喘的典型的临床症状是:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者端坐呼吸,干咳活咳大量白色泡沫痰。甚至出现发绀等缺氧的表现 弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)是在某些致病因素作用下,微循环内弥漫性微血栓形成,引起继发性凝血因子消耗和纤维蛋白溶解亢进,导致微循环障碍的疾病。 消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡,即胃溃疡(gastric ulcer)和十二指肠溃疡(duodenal ulcer),因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层,不同于糜烂。 消化性溃疡治疗的策略 1.区分Hp阳性还是阴性。 2.阳性首选抗Hp治疗,结束后再给抑制胃酸分泌治疗。 3.阴性给H2RA或PPI,DU4-6周,GU6-8周。 4.是否维持治疗:根据复发频率、年龄、服用NSAID、吸烟、有无并发症综合考虑。 5.根除HP后复查:根除HP后4周,停用PPI、铋剂2周 急性肾小球肾炎的临床表现:1.前驱感染: 上呼吸道10d 皮肤感染20d 2.一般病例(典型病例) Ø 水肿:眼睑 颜面 早起重 无凹陷 Ø 血尿、蛋白尿:尿液颜色与酸碱度相关 Ø 高血压:1~2w好转,持续不好转可考虑慢性急性发作 3.严重病例 Ø 循环充血:1-2w内 气急胸闷 心力衰竭 肺水肿 危及生命 Ø 高血压脑病:剧烈头痛 恶心呕吐 视乳头水肿 神经系统症状 Ø 急性肾功能衰竭:少尿 无尿 高k 代酸 4.非典型病例 无症状型 肾外症状型 肾病综合征型 n 高血压:以动脉血压升高(收缩压≥ 140mmHg和(或)舒张压≥ 90mmHg)为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征,简称高血压有 原发性高血压和继发性高血压 原发性肝癌:指肝细胞或肝内胆管细胞发生的恶性肿瘤 尿频:单位时间内排尿次数明显超过正常范围,日间4-6次,夜间0-2次。 呕血的三大病因:消化道溃疡,食管或胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜出血。 原发性肝癌的临床表现,并发症? 临床表现: Ø 肝区疼痛:多呈持续性胀痛或钝痛;如破裂出血,产生急腹症 Ø 肝大:进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,有大小不等的结节,压痛、叩痛 Ø 黄疸:肝癌晚期 Ø 肝硬化征形成象:脾大、腹水、静脉侧枝循环 并发症:肝性脑病:终末期最严重并发症,占死因34.9% Ø 上消化道出血: 门脉高压,胃肠粘膜糜烂伴凝血功能障碍,大量出血可诱发HE Ø 肝癌结节破裂出血:10% ,包膜下,大量致休克,少量出血致血性腹水 Ø 继发感染:如肺炎、败血症、肠道感染等 冠心病:冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称为冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。 特发性血小板减少性紫癜的临床表现,诊断方法,原则? 临床表现:1.起病,急性型特发性血小板减少性紫癜常见于儿童。 流产:凡妊娠于28周前,胎儿体重不及1000g者,成为流产。 外科感染:是指需要手术治疗的感染性疾病,以及创伤或手术后发生的感染性疾病。 全身化脓性感染:是化脓性病菌侵入血液循环生长、繁殖、产生毒素,引起全身严重感染,包括败血症和脓血症。 破伤风的临床表现:破伤风是由破伤风杆菌引起的感染,临床上以全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛为主要特征,发病时间短,症状越严重,病人的危险性就越大。起初先有乏力,、头晕、头痛、烦躁不安、打呵欠,等前驱症状。接着可出现强烈的肌肉收缩。首先是面部肌肉开始、张口困难、牙关紧闭;表情肌痉挛,病人出现“苦笑”面容:背部肌肉痉挛、头后仰出现所谓的“角弓反张”,如发生呼吸肌或喷痉挛,可造成呼吸停止,病人窒息死亡。 气性坏疽:是由梭状芽孢杆菌属引起的急性厌氧菌感染,以局部组织内产气、水肿、坏死,以及严重毒血症为特征。 烧伤:机体直接接触高温物体或受到强的热辐射所发生的变化。由火焰、高温固体和强辐射热引起的损伤皮肤的疾病 传染源(source of infection)是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者和受感染的动物。 功能失调性子宫出血(dysfunctional uterine bleeding,DUB),简称功血,系指由于HPOU轴(即下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴简称HPOU)功能失调,而非为生殖道器质性病变所引起的,以月经失调为特征的异常性子宫出血。 小儿用药剂量计算方法:目前较普遍采用按体重或体表面积的计算方法来确定药量。 体表面积=0.035(m2/kg)×体重(kg)+0.1(m2)若体重超过30kg  体重的计算方法:6个月前婴儿体重 月龄×0.6+3(kg)   7~12个月婴儿体重 月龄×0.8+3(kg)   1岁以上儿童体重 年龄×2+8(kg)   药物剂量(每日或每次) 剂量/kg/次(或日)×估计体重(kg)
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